Categoria: Infermieristica in oftalmologia / funzioni di analisi visiva e metodi di ricerca
La visione binoculare è una normale visione coordinata con due occhi, la capacità degli occhi di vedere gli oggetti nel loro rapporto spaziale. Visione binoculare prodotto gradualmente nei bambini e raggiunge il pieno sviluppo in 7-15 anni. La base anatomica della visione binoculare è l'equilibrio dei muscoli esterni di entrambi gli occhi e il grado di simmetria degli assi ottici degli occhi destro e sinistro. A seconda della posizione dei bulbi oculari, distinguere: Ortoforia - posizione parallela degli assi di entrambi gli occhi e heterophoria - strabismo latente, quando a riposo l'asse visivo è leggermente deviato sul lato, ma quando appare uno stimolo per la visione binoculare, l'asse visivo viene automaticamente impostato sulla posizione corretta.
Per la formazione della visione binoculare, è necessario che in entrambi gli occhi sulla retina ci siano immagini distinte di oggetti esterni, con un'acuità visiva sufficientemente elevata, ortoforia ed eteroforia, normale riflesso di fusione e normale convergenza degli assi degli occhi quando si guarda a distanza ravvicinata. L'acuità visiva di ciascun occhio deve essere almeno 0.4.
Normalmente, la visione binoculare si forma come risultato della fusione di immagini visive percepite dalla regione del punto giallo di entrambi gli occhi in un'unica sensazione visiva. Quando le immagini di oggetti in entrambi gli occhi sono proiettate sulla fossa centrale di macchie gialle e trasmesse alla corteccia cerebrale, vengono fuse in un'unica immagine. Pertanto, i centri della retina sono chiamati punti identici o corrispondenti. Tutti gli altri punti sulla superficie di una delle retine rispetto al centro dell'altro sono non corrispondenti - disparati. Se in un occhio l'immagine cade al centro della retina e nell'altro su qualsiasi altro punto tranne il centro della retina, l'immagine non si fonde. Questo è facilmente visibile se, con entrambi gli occhi che guardano un oggetto, premi leggermente uno di essi con un dito. Con un tale spostamento dell'occhio, i raggi di luce dall'oggetto cadranno in esso non al centro della retina, ma lontano da esso.
L'azione di un potente riflesso fusionale porta gli assi visivi ad una posizione parallela. Il riflesso della fusione è uno dei principali fattori che assicurano la presenza della visione binoculare.
Nel vero strabismo, la conservazione della visione binoculare è impossibile. Invece, è o monukalar, quando nei centri corticali superiori solo uno degli occhi è percepito, o simultaneo. Con visione simultanea Entrambe le immagini sono percepite, ma a causa della mancanza o della soppressione del riflesso della fusione, non si fondono in una sola. Pertanto, la visione con due occhi aperti può essere: stereoscopico monoculare, alternato, simultaneo, binoculare e binoculare.
La visione binoculare è determinata usando metodi e strumenti approssimativi.
La valutazione della natura della visione binoculare utilizzando gli strumenti viene effettuata utilizzando un test cromatico a quattro punti e synaptophor. La base di questi dispositivi è il principio di separazione dei campi degli occhi destro e sinistro.
Lo studio della visione binoculare può essere effettuato con vari metodi, tra cui l'esame mediante un test del colore a 4 punti (un test con un dispositivo a colori) è generalmente accettato.
Lo studio osserva 4 cerchi multicolori (2 verdi, bianchi e rossi) che emettono luce attraverso occhiali con filtro leggero (con un vetro rosso e uno verde). Il colore dei cerchi e degli obiettivi è selezionato in modo tale che un cerchio sia visibile solo con un occhio, due cerchi - solo con il secondo, e un cerchio (bianco) è visibile con entrambi gli occhi.
Lo spot si trova da una fonte di luce diretta e forte a una distanza di 5 m. Porta filtri per gli occhiali: l'occhio destro è coperto di vetro rosso e l'occhio sinistro è coperto di verde. Prima dell'inizio delle manipolazioni diagnostiche controllare la qualità dei filtri. Per fare questo, uno per uno copre con uno speciale scudo per gli occhi, mentre il paziente vede i primi due occhi rossi con l'occhio destro e poi tre cerchi verdi con l'occhio sinistro. L'esame principale viene effettuato allo stesso tempo occhi aperti.
Ci sono tre varianti dei risultati dell'esame: visione binoculare (normale), simultanea e monoculare.
Il metodo consiste nel chiedere al paziente di guardare nel tubo con un occhio (ad esempio, un foglio rivolto verso il tubo), e un palmo viene applicato alla sua estremità dal lato dell'occhio aperto. In presenza di una visione binoculare, viene creata l'impressione di un "buco nel palmo della mano", attraverso il quale si vede un'immagine che può essere vista attraverso il tubo. Ciò risulta dal fatto che l'immagine visibile attraverso un'apertura in un tubo si sovrappone all'immagine di un palmo nel secondo occhio.
Con la natura simultanea della vista, il "buco" non coincide con il centro del palmo, e con un fenomeno monoculare, il "buco nel palmo" non appare.
L'esperienza con due matite (possono essere sostituite con normali bastoncini o pennarelli) è indicativa. Il paziente dovrebbe provare a combinare la punta della matita con la punta della matita nelle mani del medico in modo che si formi una linea retta. Una persona con visione binoculare svolge facilmente compiti con due occhi aperti e manca quando un occhio è chiuso. In assenza di visione binoculare, si osserva un overshooting.
Altri metodi più complessi (test del prisma, test del vetro a strisce Bogolin) sono usati da un oftalmologo.
La magnitudo dell'angolo dello strabismo viene determinata in modo semplice e rapido dal metodo Girshberg: un fascio di luce viene diretto negli occhi del soggetto e viene confrontata la disposizione dei riflessi della luce sulla cornea.
Un riflesso è fissato nell'occhio ed è osservato vicino al centro della pupilla, o coincide con esso, e nell'occhio che falcia, viene determinato nel punto corrispondente alla deviazione della linea visiva.
Un millimetro di spostamento sulla cornea corrisponde all'angolo dello strabismo a 7 gradi. Maggiore è questo angolo, più lontano dal centro della cornea si sposta il riflesso della luce. Quindi, se il riflesso si trova sul bordo della pupilla con la sua larghezza media di 3-3,5 mm, allora l'angolo di strappo è di 15 gradi.
L'ampia pupilla rende difficile determinare con precisione la distanza tra il riflesso della luce e il centro della cornea. Più precisamente, l'angolo dello strabismo è misurato sul perimetro (metodo Golovin), sul sinoptopore, da una prova con una copertura di prismi.
Per determinare il livello di rifrazione della luce negli occhi con un metodo soggettivo, sono necessari un set di lenti, un telaio per occhiali per test e un tavolo per determinare l'acuità visiva.
Il metodo soggettivo per determinare la rifrazione consiste in due fasi:
Con l'emmetropia, un vetro positivo degrada il Visus, e un vetro negativo si degrada prima, e quindi non lo influenza, poiché l'alloggio è incluso. In caso di ipermetropia, il vetro "+" migliora Visus e "-" il vetro si deteriora prima, e quindi con un'alta tensione di alloggiamento non viene visualizzato su Visus.
Nei pazienti giovani con acuità visiva uguale a uno, si possono assumere due tipi di rifrazione: emmetropia (Em) e lieve ipermetropia (H) con accomodamento.
Nei pazienti anziani con "unità" di acuità visiva, si può assumere solo un tipo di rifrazione: l'accomodamento è indebolito a causa dell'età.
Con acuità visiva inferiore a uno, si possono ipotizzare due tipi di rifrazione: ipermetropia (alto grado, accomodamento non può aiutare) e miopia (M). Nell'ipermetropia, un vetro positivo (+0,5 D) migliora la Visus e un vetro negativo (-0,5 D) peggiora la Visus. Nella miopia, il vetro positivo peggiora l'acuità visiva e il vetro negativo migliora.
L'astigmatismo (diversi tipi di rifrazione in diversi meridiani di un occhio) viene corretto da lenti cilindriche e sferoidali cilindriche.
Quando si determina il grado di ametropia, il vetro cambia in meglio con il Vizus (1,0).
Allo stesso tempo, con l'ipermetropia, la rifrazione determina il più grande vetro positivo con cui il paziente vede meglio, e con la miopia, il vetro meno negativo con cui il paziente vede meglio.
Il diverso tipo o grado di rifrazione di entrambi gli occhi è chiamato anisometropia. L'anisometropia fino a 2,0-3,0 D negli adulti e fino a 5,0 D nei bambini è considerata portatile.
Skiascopy (shadow test), o retinoscopia - un metodo obiettivo per determinare la rifrazione dell'occhio. Per eseguire il metodo è necessario: una fonte di luce - una lampada da tavolo; oftalmoscopio a specchio o skiascope (specchio concavo o piatto con un buco nel mezzo); righelli skiascopic (questo è un insieme di obiettivi di pulizia o diffusione da 0,5 D-1,0 D in ordine ascendente).
Lo studio è condotto in una stanza buia, la fonte di luce è posizionata a sinistra e un po 'dietro il paziente. Il dottore siede a 1 metro di distanza da lui e dirige la luce riflessa dallo skiascope nell'occhio esaminato. Nelle pupille mentre c'è un riflesso della luce.
Ruotando leggermente la manopola di vetro, il raggio riflesso viene spostato su-giù o sinistra-destra, e il movimento del riflesso skiascopico nelle pupille viene osservato attraverso l'apertura dello skiascope.
Quindi, skiascopy consiste di 3 punti: ottenere un riflesso rosso; ottenere un'ombra, il cui movimento dipende dal tipo di specchio, dalla distanza dalla quale viene esaminato, dal tipo e dal grado di rifrazione; Neutralizzazione dell'ombra con il righello skiascopico.
Ci sono 3 opzioni riflessi skiascopic (ombre contro un riflesso rosso):
Nel caso di una coincidenza del movimento del riflesso e dello specchio, possiamo parlare di visione ipermetropica, emetropica o miope a una diottra.
La seconda variante del movimento del riflesso skiascopico indica la miopia di più di una diottrie.
Solo con la terza variante del movimento del riflesso si concludono sulla miopia in una diottria e le misurazioni a questa fermata.
Nello studio dell'astigmatic la skiascopia dell'occhio viene effettuata in due meridiani principali. La rifrazione clinica viene calcolata separatamente per ciascun meridiano.
In altre parole, la visione binoculare può essere esaminata in diversi modi, tutto dipende direttamente dalla luminosità dei sintomi, dalle lamentele del paziente e dalla professionalità del medico. Ricorda, lo strabismo può essere regolato solo nelle prime fasi dello sviluppo e questo richiederà molto tempo.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Viene utilizzato un dispositivo progettato dall'impianto di Tochmedpribor o un analogo test-proiettore di saggi di prova. Il funzionamento del dispositivo si basa sul principio della separazione dei campi visivi di entrambi gli occhi utilizzando filtri colorati.
Nel coperchio rimovibile del dispositivo sono presenti quattro fori con filtri luminosi disposti a forma di "T" distesa: due fori per i filtri verdi, uno per il rosso e uno per il bianco. Il dispositivo utilizza filtri colorati di colori aggiuntivi, quando si sovrappongono l'un l'altro, non trasmettono luce.
Lo studio viene eseguito da una distanza di 1 a 5 m. Il soggetto viene messo sugli occhiali con un filtro a luce rossa davanti all'occhio destro e con un filtro luce verde davanti all'occhio sinistro.
Esaminando i buchi colorati del dispositivo attraverso gli occhiali rosso-verdi, l'esaminato vede quattro cerchi con normale visione binoculare: rosso - a destra, due verdi - sulla verticale a sinistra e sul cerchio centrale, come se fosse costituito da colori rosso (occhio destro) e verde (occhio sinistro).
Gli obiettivi raster con le strisce parallele più sottili sono posizionati in un riquadro davanti all'occhio destro e sinistro con un angolo di 45 ° e 135 °, che fornisce una direzione reciprocamente perpendicolare delle strisce raster o utilizza occhiali raster già pronti. Quando si fissa una sorgente puntiforme di luce posta a una distanza di 0,5-1 cm davanti agli occhiali, la sua immagine viene convertita in due strisce luminose reciprocamente perpendicolari. Con la natura monoculare della visione, il paziente vede una delle bande, con simultaneamente - due bande ineguagliate, con il binocolo - la figura della croce.
Secondo il test Bagolini, la visione binoculare viene registrata più spesso rispetto al test del colore, a causa della separazione più debole (non colorata) dei sistemi visivi destro e sinistro.
Causa immagini successive, illuminando alternativamente gli occhi destro e sinistro quando si fissa il punto centrale: una striscia verticale luminosa (occhio destro) e quindi una striscia orizzontale (occhio sinistro) per 15-20 secondi (ciascun occhio). Inoltre, le immagini successive vengono osservate su uno sfondo chiaro (schermo, foglio di carta bianca sul muro) durante i lampi di luce (dopo 2-3 secondi) o quando gli occhi lampeggiano.
Secondo la posizione delle strisce visive foveali sotto forma di una "croce", non allineamento delle strisce verticali e orizzontali, o dalla perdita di una di esse, vengono giudicate rispettivamente per combinarle (in persone con visione binoculare), non corrispondenti alla localizzazione stessa o incrociata, soppressione (soppressione di un'immagine), la presenza di visione monoculare.
Il dispositivo esegue l'haplososcopia meccanica mediante due sistemi ottici separati (per installazione a qualsiasi angolo di strabismo) - destra e sinistra. Il set è composto da tre tipi di oggetti test accoppiati: per combinare (ad esempio "pollo" e "uovo"), per unire ("gatto con coda", "gatto con orecchie") e test stereo.
Synoptophor consente di determinare:
I dati di synoptophore consentono di determinare la prognosi e la tattica del trattamento complesso, oltre a scegliere il tipo di trattamento ortoptico o diploptico.
Usa un dispositivo come Howard-Dolman. Lo studio eseguito in vivo, senza condividere il campo di vista.
Tre barre verticali della scelta (destra, sinistra e centrale mobile) sono posizionate sul piano frontale su una linea retta orizzontale. Il soggetto dovrebbe prendere lo spostamento della barra centrale mentre si avvicina o viene rimosso rispetto a quelli fissi. I risultati sono fissati in valori lineari (o angolari), che sono 3-6 mm per le persone di età matura per vicino (da 50,0 cm) e 2-4 cm per la distanza (da 5,0 m), rispettivamente.
La visione profonda è ben allenata in un ambiente reale: giochi con la palla (pallavolo, tennis, pallacanestro, ecc.).
Con l'aiuto di Lang-test. Lo studio viene eseguito su un libretto polaroid in bicchieri polaroid nello stesso modo sopra descritto. Il metodo consente di stimare la soglia della visione stereoscopica nell'intervallo da 1200 a 550 secondi d'arco.
Su uno stereoscopio dell'obiettivo con immagini accoppiate di Pulfrich. Le immagini abbinate si basano sul principio della disparità trasversale. I dettagli dei disegni (grandi, piccoli) consentono di registrare la soglia di una vista stereoscopica di fino a 4 secondi angolari con le risposte corrette del soggetto.
Il metodo classico prevede l'uso della "bacchetta" Maddox rossa da una serie di lenti, così come la "croce" di Maddox con una scala di misurazione verticale e orizzontale e una sorgente puntiforme di luce al centro della croce. La tecnica può essere semplificata utilizzando una sorgente puntiforme di luce, la "bacchetta" di Meddox davanti a un occhio e un prisma OKP-1 o OKP-2 davanti a un altro occhio.
Il compensatore oftalmico è un biprismo di forza variabile da 0 a 25 diottrie di prisma. Nella posizione orizzontale della bacchetta, il soggetto vede una striscia rossa verticale, spostata in presenza di eteroforia dalla sorgente luminosa verso l'esterno o verso l'interno rispetto all'occhio, davanti al quale si trova la bacchetta. La forza del biprismo, che compensa lo spostamento della banda, determina la grandezza dell'esoforia (quando la banda è spostata verso l'esterno) o l'esoforia (quando spostata verso l'interno).
Un principio di ricerca simile può essere implementato con l'aiuto di test di marchi di prova sul proiettore.
Su un pezzo di carta disegna una linea orizzontale con una freccia verticale al centro. Un prisma con una forza di 6-8 diottrie di prisma viene posizionato su o giù con una base davanti a un occhio del soggetto. C'è una seconda immagine dell'immagine, spostata in altezza.
In presenza di eteroforia, la freccia si sposta a destra oa sinistra. Lo stesso spostamento della freccia (verso l'esterno) rispetto all'occhio, davanti al quale il prisma è rivolto, indica l'esoforia, e la croce (spostamento mediale) indica l'esoforia. Il prisma o il biprismo, che compensa il grado di spostamento delle frecce, determina la grandezza del foro. La marcatura tangenziale può essere applicata alla linea orizzontale per punti in base ai gradi o alle diottrie del prisma (invece del biprismo). Il grado di spostamento delle frecce verticali lungo questa scala indicherà la grandezza del phoria.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlIn condizioni normali, una persona che vede normalmente usa entrambi gli occhi come un unico dispositivo binoculare. Pertanto, lo studio della funzione visiva dà un'idea sufficiente dello stato di visione solo quando lo studio dell'abilità funzionale viene eseguito mentre si studia la funzione di entrambi gli occhi allo stesso tempo.
Guardando con due occhi a un oggetto, una persona sulla retina di ciascun occhio riceve immagini separate di questo oggetto. Mentalmente, queste immagini si fondono in un'unica immagine visiva, che viene percepita dalla coscienza. Ma affinché si verifichi una fusione, è necessario che le immagini ottenute sulla retina si adattino l'un l'altra per dimensioni e forma e ricadano su parti strettamente identiche della retina. Questi punti o aree della retina sono chiamati corrispondenti. Ogni punto della superficie di una retina ha il suo punto corrispondente nell'altra retina. I punti corrispondenti delle retine sono principalmente la fossa centrale, quindi i punti situati in entrambi gli occhi negli stessi meridiani e alla stessa distanza dalle fosse centrali. La fusione delle immagini si verifica solo se si trovano in questi punti corrispondenti della retina.
I punti non identici sono un insieme di coppie di punti asimmetrici e disuguali che si trovano a distanze diverse da o dalle fosse centrali a distanze uguali, ma con segni diversi. Sono chiamati disparati. Se l'immagine di un oggetto cade su punti disparati della retina, allora non si fonderanno in un'unica immagine nella nostra coscienza, l'oggetto sarà percepito come doppio, si avrà una doppia visione.
La visione binoculare consente la visione stereoscopica, la capacità di vedere il mondo in tre dimensioni, di determinare la distanza tra gli oggetti, di percepirne la profondità. corporeità del mondo.
La dimensione dell'oggetto sarà diversa in presenza di un bordo nitido di rifrazione degli occhi destro e sinistro. Le lenti concave causano una riduzione delle dimensioni delle immagini risultanti e la raccolta di lenti convesse aumenta le dimensioni delle immagini retiniche. Pertanto, quando si prescrivono occhiali, la differenza di correzione degli occhi destro e sinistro è evitata da più di 2,0 diottrie. Se possibile, è necessario sforzarsi di dare una correzione completa all'occhio peggiore, al fine di aumentare la sua capacità funzionale, per equipararlo ad un occhio migliore. Quando la visione dell'occhio peggiore è estremamente bassa e l'occhio migliore risponde bene alla correzione, non è necessario sforzarsi di tagliare le funzioni, poiché il paziente perde la speranza di ripristinare la visione binoculare.
Un occhio che vede male può cessare di funzionare del tutto e inizia a falciare. Può sviluppare cecità dall'inattività (ambliopia ex anopsia). Lo sviluppo di strabismo nei bambini con ametropia, e specialmente con anisometropia, è un fenomeno piuttosto frequente.
La base della stereoscopia e la determinazione della distanza tra gli oggetti è il raddoppiamento fisiologico. Quando lo è, l'immagine è ottenuta in punti non identici e disparati, situati simmetricamente rispetto alla macchia gialla, che dà il raddoppio fisiologico. La neutralizzazione di questo ghosting avviene nella corteccia cerebrale. Il ghosting fisiologico non interferisce con la visione, ma dà ai segnali della corteccia circa la posizione degli oggetti più vicini o più lontani dal punto di fissazione. Pertanto, si chiama fisiologico.
La funzione della visione stereoscopica è caratteristica solo della visione binoculare. Una persona con un occhio solo non è privata della possibilità di una visione profonda, ma gli viene data in un modo più complicato. Di grande importanza è l'allenamento, l'accumulo di esperienza sulle dimensioni, la forma degli oggetti. Una persona che non ha una visione binoculare non può lavorare nella professione in cui si ha a che fare con oggetti in rapido movimento in cui è necessaria una stima di profondità istantanea (pilota, macchinista, ecc.). Senza una visione binoculare, non puoi lavorare come dentista.
La normale visione binoculare è possibile se c'è un tono normale di tutti i muscoli esterni di entrambi gli occhi. Con l'equilibrio muscolare, gli assi visivi degli occhi sono paralleli. Questo equilibrio è chiamato ortoforia. Il fattore principale che garantisce la presenza della visione binoculare è un riflesso di fusione, che porta gli assi visivi ad una normale posizione parallela in caso di strabismo latente.
La visione binoculare si sviluppa, migliora e cambia durante tutta la vita. Lo sviluppo della visione binoculare inizia con un riflesso della fissazione binoculare, che si verifica approssimativamente nel terzo mese di vita, e la sua formazione termina all'età di 12 anni.
Con vero strabismo, si verifica la visione monoculare o simultanea. Con la visione simultanea, entrambe le immagini sono percepite, ma a causa dell'assenza o della soppressione del riflesso della fusione, esse non si fondono in una sola. Nella visione monoculare, l'immagine di uno solo degli occhi è percepita nei centri corticali superiori.
Ci sono molti modi per controllare la visione binoculare. Il test più semplice è un test con l'aspetto di ghosting a causa dello spostamento dell'occhio con un dito (premono l'occhio attraverso la palpebra con il dito).
Esperienza Sokolov con un "buco nel palmo" viene eseguita come segue. All'occhio del tubo investigato è attaccato, attraverso il quale guarda in lontananza. Dal lato dell'occhio aperto, la persona esaminata posiziona il suo palmo all'estremità del tubo. Nel caso della normale visione binoculare, il soggetto vede nel centro del palmo un foro attraverso il quale si può vedere ciò che l'occhio vede attraverso il tubo.
Usando il metodo Calf (test con mancato), la funzione binoculare viene esaminata con l'aiuto di due matite. Il ricercatore tiene una matita orizzontalmente in una mano tesa e cerca di colpirli sulla punta della seconda matita a una distanza di alcuni centimetri, che il ricercatore tiene in posizione verticale.
Con l'aiuto di mettere una matita a una distanza di alcuni centimetri davanti al naso del lettore, si può decidere se una persona sta leggendo in modo monoculare o binoculare. La matita copre parte delle lettere, quindi leggere, senza girare la testa, è possibile solo con la visione binoculare. Se la visione è monoculare, una matita allegata rende impossibile la lettura.
La visione binoculare è determinata anche dal movimento di installazione degli occhi. Se, quando il soggetto è fissato, per coprire un oggetto con una mano, con la presenza di uno strabismo latente sotto il palmo, viene deviato di lato. Quando il braccio viene portato via, se il paziente ha una visione binoculare, l'occhio effettua un movimento di regolazione per ottenere la percezione binoculare. Se il movimento di installazione è rallentato o assente, questo può indicare debolezza della visione binoculare o la presenza di solo simultaneo.
Una definizione più precisa della visione binoculare viene effettuata utilizzando dispositivi speciali: test del colore a quattro punti, synoptophor. La base di tutti i dispositivi è il principio di separazione dei campi visivi degli occhi destro e sinistro, che viene ottenuto meccanicamente o con l'aiuto di polaroid, colori e altri dispositivi.
Nell'apparecchio a colori a quattro punti, questa separazione viene eseguita con colori aggiuntivi. Sulla superficie frontale del dispositivo ci sono diversi fori con filtri a luce rossa e verde, e un foro è coperto con vetro smerigliato. All'interno il dispositivo è illuminato da una lampada. Il soggetto indossa occhiali con filtri rosso-verdi. L'occhio, che si affaccia sul vetro rosso, vede solo oggetti rossi, l'altro - quelli verdi.
Nella normale visione binoculare, gli oggetti rossi e verdi sono visibili e quelli incolore sembrano colorati di rosso-verde perché percepito con l'occhio destro e sinistro. Se c'è un occhio pronunciato pronunciato, il cerchio incolore sarà dipinto nel colore del vetro posto davanti all'occhio principale. Con la visione simultanea, il soggetto vede 5 cerchi. Con la visione monoculare, a seconda di quale occhio è coinvolto nella visione (per esempio, quello di sinistra, davanti al quale si affacciano i vetri verdi), vedrà oggetti verdi e un oggetto incolore dipinto a colori.
Per lo studio della visione binoculare nei bambini di 3-4 anni, le prove di colore sono modellate in oggetti familiari ai bambini (spina di pesce, stella, auto, fungo).
4. Con lesioni penetranti il corpo estraneo fora una volta il muro del bulbo oculare. In questo caso, in una parte significativa dei casi, rimane all'interno dell'occhio.
Con lesioni penetranti, l'occhio è spesso danneggiato e il contenuto dell'occhio, cioè le sue membrane o ambienti interni: l'iride, il corpo ciliare, la coroide, la retina, la lente e il corpo vitreo cadono dalla ferita. Queste lesioni sono spesso accompagnate da significative emorragie nei segmenti anteriore e posteriore del bulbo oculare e annebbiamento dell'occhio.
La ferita penetrante apre la porta per l'introduzione di microbi patogeni nell'ambiente interno dell'occhio, dove trovano condizioni favorevoli.
La presenza di una ferita penetrante aperta può interferire drammaticamente con la circolazione dei fluidi nel bulbo oculare, motivo per cui la nutrizione dei tessuti intraoculari ne risentirà.
Tutto ciò spesso porta alla morte dell'occhio e alla cecità. Nei casi in cui un corpo estraneo rimane a causa di tali ferite all'interno dell'occhio, aumenta il pericolo di morte dell'occhio. Insieme a un corpo estraneo, i microbi patogeni possono invadere l'occhio. Inoltre, un corpo estraneo nella maggior parte dei casi è chimicamente attivo (ferro, rame) e, rimanendo all'interno dell'occhio, avvelena gradualmente i suoi tessuti e l'ambiente con prodotti di ossidazione.
Le lesioni penetranti del bulbo oculare sono anche le più pericolose per il secondo occhio sano, dal momento che l'iridociclite a flusso lungo causata da esse può portare allo sviluppo di un'infiammazione simile nell'occhio sano.
Lesioni penetranti sotto forma di ferite corneali non troppo grandi, sclerale corneale o sclera hanno la migliore prospettiva per preservare il bulbo oculare stesso, così come le sue funzioni visive.
Nel caso di una grande perdita del corpo vitreo e delle membrane oculari, che si osserva durante ferite estese, il bulbo oculare sembra essersi calmato, i bordi della ferita sono scarsamente adattati, si adattano l'uno sull'altro.
Nelle ferite penetranti del bulbo oculare, il danno è relativamente raramente limitato a una ferita nella cornea o nella sclera. Spesso, l'iride, il corpo ciliare, la lente, la coroide, la retina e il corpo vitreo sono contemporaneamente danneggiati. In questo caso, l'iride può rilevare una rottura del bordo pupillare o aperture di diverse dimensioni e localizzazione. La ferita della lente è accompagnata dal suo annebbiamento parziale o completo. Il danno al corpo ciliare provoca grave iridociclite, accompagnata da emorragia del vitreo (emofthalmus). Quando la sclera viene ferita, la coroide e la retina sono inevitabilmente danneggiate. Il guscio interno del bulbo oculare e il corpo vitreo, che assomiglia a una bolla trasparente oa filamenti viscosi, vengono "inseriti" nella ferita.
La gravità della ferita penetrante del bulbo oculare aumenta in modo significativo se le membrane o gli ambienti interni dell'occhio cadono o sono feriti nella ferita. Ciò influenza in modo significativo le indicazioni per il trattamento chirurgico delle ferite.
Con lesioni penetranti dell'occhio, l'esame radiografico dell'area dell'orbita è di particolare importanza. L'obiettivo finale della diagnostica a raggi X è quello di aiutare il chirurgo oftalmico a redigere correttamente un piano per la rapida rimozione del corpo estraneo intraoculare, segnando l'incisione delle membrane oculari in un posto di tale dimensione e forma che assicurerebbe la rimozione del frammento nel modo più delicato, senza traumi inutili ai tessuti dell'occhio.
Data di inserimento: 2014-12-29; Visualizzazioni: 1.032; LAVORO DI SCRITTURA DELL'ORDINE
http://helpiks.org/1-127851.htmlIl concetto di visione binoculare significa la capacità di vedere chiaramente le immagini di due organi dell'apparato visivo, cioè gli occhi. Ciò è dovuto alla combinazione del quadro generale, visibile attraverso la corteccia cerebrale. Può anche essere chiamato visione stereoscopica, che consente di vedere il volume dell'immagine, determinare la distanza direttamente tra gli oggetti e quanto lontano o chiuso ogni oggetto proviene da una persona. In breve, questa è una visione sana.
Ma c'è anche una visione monoculare, in cui un occhio determina la forma, la larghezza e l'altezza di qualsiasi cosa, ma è impossibile controllare la distanza. Pertanto, per la normale vita umana, è necessaria la visione stereoscopica.
La visione binoculare è completamente assente alla nascita di una persona, ma inizia a formarsi a partire dai 2 mesi di età. Tuttavia, può essere sviluppato in qualsiasi categoria di età.
Per determinare la visione binoculare oggi ci sono molti test con l'uso di dispositivi speciali e senza di essi. Con l'aiuto delle apparecchiature, il campo visivo in ogni singolo occhio viene diviso usando filtri colorati o dispositivi polaroid. Il più popolare è il test del colore a 4 punti per lo studio della visione binoculare di CT 1.
In questo caso, davanti agli occhi di una persona, diversi filtri di colore (verde e rosso) sono disposti sotto forma di occhiali. Quindi devi focalizzare lo sguardo su uno speciale schermo circolare. Vi sono 4 cerchi luminosi: 2 verdi, 1 rosso, 1 bianco. Se una persona ha una visione binoculare, vedrà tutti e quattro i cerchi, ma il cerchio bianco sembrerà a lui il colore che il filtro luminoso è posto su un occhio più importante. Se non c'è visione stereoscopica, il paziente vedrà solo 2-3 cerchi o 5 (con visione simultanea).
Ci sono molti altri modi per condurre uno studio della visione binoculare senza l'uso di attrezzature. Questo test può essere fatto a casa:
La visione binoculare non è soggetta a trattamento, ma la sua assenza è indubbia. Di norma, lo strabismo è più spesso osservato, quindi tutte le misure dovrebbero essere indirizzate esclusivamente al trattamento di questa patologia. Ma anche senza la presenza di strabismo e altre malattie, si può imparare a sviluppare capacità binoculari in se stessi. Per questo ci sono esercizi speciali per la visione binoculare:
Per questo esercizio, è necessario posizionare sulla parete qualsiasi oggetto di piccole dimensioni a una distanza di 2 o 3 metri. Successivamente, la mano viene compressa, ma l'indice rimane esteso. La mano dovrebbe essere messa di fronte a se stessa e la punta del dito dovrebbe essere diretta verso l'oggetto in modo che si trovi nello stesso asse visivo. Inizialmente, sembra che la mano si biforca, e dentro è proprio questa cosa. Ora devi tradurre uno sguardo sulla punta dell'indice, dopodiché la mano diventerà una e l'oggetto sarà raddoppiato. Quindi devi fare più volte. Un'immagine più nitida apparirà dal lato dell'occhio, che ha una visione migliore. Come aggiunta, puoi periodicamente chiudere un occhio in modo che l'altro pratichi in questo momento con piena dedizione.
Numero 34 Visione binoculare: la definizione del concetto, il valore nel lavoro umano. Condizioni anatomiche e fisiologiche per l'implementazione della visione binoculare. Metodi per lo studio degli standard dei criteri di visione binoculare.
La visione binoculare - la percezione degli oggetti circostanti con due occhi - è fornita nel reparto corticale dell'analizzatore visivo a causa del complesso meccanismo fisiologico della visione - fusione, cioè fusione di immagini visive che si verificano separatamente in ciascun occhio (immagine monoculare), in un'unica percezione visiva combinata.
Una singola immagine di un oggetto percepito da due occhi è possibile solo se la sua immagine colpisce i cosiddetti punti identici o corrispondenti della retina, che comprendono le fosse centrali della retina di entrambi gli occhi, così come i punti della retina, posizionati simmetricamente rispetto alle fosse centrali. Punti separati sono combinati nelle fosse centrali e sul resto della retina corrispondono i campi recettori corrispondenti a una cellula ganglionare. Nel caso di proiettare un'immagine di un oggetto su punti asimmetrici, o cosiddetti disparati, della retina di entrambi gli occhi, si verifica un'immagine fantasma - diplopia.
Le seguenti condizioni sono necessarie per la formazione di una visione binoculare normale (stabile):
- Sufficienza visiva sufficiente di entrambi gli occhi (non inferiore a 0.4), in cui si forma un'immagine chiara di oggetti sulla retina.
- Mobilità libera di entrambi i bulbi oculari.
- Dimensioni uguali di immagini in entrambi gli occhi - izekony.
- Capacità funzionale normale della retina, dei percorsi e dei centri visivi superiori.
- La disposizione di due occhi in un piano frontale e orizzontale.
Esistono diversi modi semplici per determinare la visione binoculare senza l'uso di strumenti.
Il primo è premere un dito sul bulbo oculare nell'area delle palpebre quando l'occhio è aperto.
Il secondo metodo è un esperimento con le matite, o il cosiddetto test con una miss, durante il quale viene rilevata la presenza o l'assenza di bipocolarità con l'aiuto di due comuni matite.
Il terzo metodo è un test con un "buco nel palmo".
Il quarto metodo è il test con il movimento di installazione. Per fare questo, il paziente prima fissa l'occhio con entrambi gli occhi su un oggetto vicino, e poi un occhio chiude il palmo, come se "lo spegnesse" dall'atto visivo.
Per una determinazione più accurata della natura della visione (binocolo monoculare, simultaneo, instabile e stabile) nella pratica clinica, metodi di ricerca hardware ampiamente utilizzati, in particolare il metodo convenzionale Belostotsky - Friedman utilizzando il dispositivo a quattro punti Tsvetotest TsT-1
Ai fini della determinazione della visione stereoscopica, viene spesso utilizzato lo stereotesto "Vola" (con l'immagine di una mosca). Per stabilire il valore di aniseikonia, viene utilizzato un haploscopio a separazione di fase.
No. 35 Sistema ottico dell'occhio: componenti, loro caratteristiche. Concetto di rifrazione dell'occhio fisico. Il ruolo del sistema ottico dell'occhio nella percezione delle sensazioni visive.
L'occhio umano è un sistema ottico complesso, costituito dalla cornea, dall'umidità della camera anteriore, dalla lente e dal corpo vitreo.
La rifrazione è il potere rifrattivo del sistema ottico dell'occhio, espresso in unità arbitrarie - diottrie. Il potere di rifrazione di un obiettivo con una lunghezza focale principale di 1 m è stato preso per una diottria.
Ci sono rifrazioni fisiche e cliniche. La rifrazione fisica media di un occhio normale in un neonato è di circa 80,0 dptr, e nei bambini più grandi e negli adulti circa 60,0 dptr. Il potere rifrattivo può variare tra 52,0 - 68,0 diottrie. La rifrazione fisica non dà un'idea delle capacità funzionali dell'occhio, quindi c'è il concetto di rifrazione clinica.
Il potere rifrattivo dell'occhio dipende dalla grandezza dei raggi di curvatura della superficie anteriore della cornea, dalle superfici anteriore e posteriore della lente, dalle distanze tra loro e dagli indici di rifrazione della cornea, della lente, dell'umore acqueo e del corpo vitreo.
Il potere ottico della superficie posteriore della cornea non viene preso in considerazione, poiché gli indici di rifrazione del tessuto corneale e l'umidità della camera anteriore sono gli stessi (come è noto, la rifrazione dei raggi è possibile solo all'interfaccia di mezzi con indici di rifrazione diversi).
Per valutare il potere rifrattivo di qualsiasi sistema ottico, viene utilizzata un'unità convenzionale - diottria (abbreviata come Dptr). Per I dptr la potenza dell'obiettivo con la lunghezza focale principale in I m. Diopter (D) è il reciproco della lunghezza focale (F):
Il potere di rifrazione delle lenti convesse (collecting) è indicato da un segno più, concavo (diffondente) è un segno meno, e le lenti stesse sono chiamate rispettivamente positive e negative.
L'occhio è caratterizzato da varie aberrazioni - difetti nel sistema ottico dell'occhio, che portano ad una diminuzione della qualità dell'immagine dell'oggetto sulla retina. A causa dell'aberrazione sferica, i raggi che emanano da una fonte puntiforme di luce non vengono raccolti in un punto, ma in una certa zona sull'asse ottico dell'occhio. Di conseguenza, sulla retina si forma un cerchio di dispersione della luce. La profondità di questa zona per l'occhio umano "normale" varia da 0,5 a 1,0 diottrie.
A causa dell'aberrazione cromatica, i raggi della parte a onda corta dello spettro (blu-verde) si intersecano nell'occhio ad una distanza minore dalla cornea rispetto ai raggi della parte a onda lunga dello spettro (rosso). L'intervallo tra i fuochi di questi raggi nell'occhio può raggiungere 1,0 diottrie.
Quasi tutti gli occhi hanno un'altra aberrazione, a causa della mancanza di perfetta sfericità delle superfici rifrangenti della cornea e della lente.
Numero 36 Rifrazione clinica dell'occhio: formulazione del concetto, determinazione dei criteri, classificazione, caratteristiche legate allo sviluppo dell'età.
La rifrazione è il potere rifrattivo del sistema ottico dell'occhio, espresso in unità arbitrarie - diottrie. Il potere di rifrazione di un obiettivo con una lunghezza focale principale di 1 m è stato preso per una diottria.
Ci sono rifrazioni fisiche e cliniche. La rifrazione fisica media di un occhio normale in un neonato è di circa 80,0 dptr, e nei bambini più grandi e negli adulti circa 60,0 dptr. Il potere rifrattivo può variare tra 52,0 - 68,0 diottrie. La rifrazione fisica non dà un'idea delle capacità funzionali dell'occhio, quindi c'è il concetto di rifrazione clinica.
Per ottenere un'immagine chiara, è importante non solo la potenza rifrattiva del sistema ottico dell'occhio stesso, ma anche la sua capacità di focalizzare i raggi sulla retina. A tal proposito, in oftalmologia si usa il concetto di rifrazione clinica, inteso come rapporto tra il potere rifrattivo e la posizione della retina o, che è lo stesso, tra la lunghezza focale posteriore del sistema ottico e la lunghezza dell'asse posteriore anteriore dell'occhio.
Esistono due tipi di rifrazione clinica: statica e dinamica.
La rifrazione statica caratterizza un metodo per ottenere immagini sulla retina in uno stato di massimo rilassamento dell'alloggio (in modo più dettagliato questa funzione, che consente di cambiare la capacità rifrattiva dell'occhio, sarà discussa in seguito). È facile vedere che la rifrazione statica è un concetto convenzionale, riflettendo solo le caratteristiche strutturali dell'occhio come una macchina fotografica ottica che forma un'immagine sulla retina.
Per la corretta soluzione di molti problemi legati all'attività visiva in condizioni naturali, è necessario avere un'idea delle caratteristiche funzionali del sistema ottico dell'occhio. Possono essere giudicati per rifrazione dinamica, con cui intendiamo il potere rifrattivo del sistema ottico dell'occhio rispetto alla retina con accomodazione attiva.
Numero 37 Metodi soggettivi e oggettivi per determinare il tipo di rifrazione clinica dell'occhio.
La correzione ottica della visione inizia con la definizione di rifrazione clinica. I suoi metodi di ricerca sono divisi in obiettivi, non richiedono la partecipazione del paziente e sono soggettivi e richiedono una partecipazione attiva.
I metodi oggettivi includono skiascopy e rifrattometria, e i metodi soggettivi includono la determinazione della rifrazione mediante il metodo di selezione delle lenti correttive per occhiali. L'esame del paziente di solito inizia con un obiettivo e finisce con metodi soggettivi di ricerca.
I metodi oggettivi per lo studio della rifrazione clinica si basano sulla proprietà del fondo non solo assorbono, ma riflettono anche la luce che cade su di esso.
Quando skiascopy di solito usa uno specchio piano con un foro al centro. La luce diretta negli occhi con l'aiuto di uno specchio ritorna, avendo riflesso dal fondo dell'occhio, allo stesso punto coniugato (un buco nello specchio), e la pupilla è vista dall'osservatore rosso. Quando lo specchio viene ruotato, la luce riflessa colpisce un altro punto non coniugato e la pupilla appare nera. Quando lo specchio si muove rispetto alla pupilla studiata, l'osservatore vedrà attraverso il buco nello specchio come il colore rosso della pupilla viene gradualmente sostituito da un'ombra nera, il cui movimento dipende dal tipo di rifrazione clinica dell'occhio indagato.
La rifrattometria si basa sullo studio di un segno luminoso riflesso dal fondo dell'occhio. In alcuni rifrattometri, cercano di ottenere un'immagine nitida del marchio sul fondo, altri rifrattometri si basano sul fenomeno di Scheiner - un'immagine divisa proiettata attraverso diverse parti della pupilla. In essi, la misurazione della rifrazione si ottiene combinando due immagini in una cambiando la convergenza dei raggi. Questi dispositivi consentono in modo più preciso, rispetto a skiascopy, di determinare il grado di ametropia, in particolare il grado di astigmatismo e l'angolo di inclinazione dei suoi assi principali. In questo caso, i rifrattometri del primo tipo determinano più accuratamente la componente sferica della rifrazione, il secondo tipo - quello astigmatico.
Dopo una determinazione oggettiva della rifrazione, procedono al suo perfezionamento utilizzando un metodo soggettivo basato sulla determinazione della forza di un obiettivo per occhiali, che, quando posizionato davanti all'occhio, consente di ottenere la massima acuità visiva per esso.
Per la determinazione soggettiva della rifrazione, viene utilizzato un dispositivo per il controllo dell'acuità visiva, un set di occhiali di prova e un telaio per occhiali di test. Invece di set di occhiali di prova, è possibile utilizzare i phoropters - dispositivi per lenti a cambio meccanizzato davanti agli occhi del paziente.
Oltre alla selezione di lenti per occhiali con visometria, ci sono altri metodi soggettivi per studiare la rifrazione. Il test duocromo si basa sull'aberrazione cromatica nell'occhio, che consiste nel fatto che i raggi con una lunghezza d'onda più corta (blu-verde) vengono rifratti più intensamente che con uno più lungo (rosso) e, pertanto, l'occhio miope vede meglio alla luce rossa e ipermetropica - in verde.
Recentemente, è stata utilizzata la rifrattometria laser basata sull'interferenza di raggi laser coerenti monocromatici.
La rifrazione emmetropica è osservata nel 45% della popolazione adulta del globo, caratterizzata dalla corrispondenza della lunghezza dell'asse del bulbo oculare e dalla lunghezza focale del sistema ottico dell'occhio. Nello stato di riposo dell'alloggio, l'obiettivo principale del sistema ottico dell'occhio durante l'emmetropia è sulla retina. L'acuità visiva allo stesso tempo corrisponde alla norma, cioè uguale a 1.0-2.0.
Le variazioni della normale acuità visiva dipendono dal diametro dell'apparato del cono retinico. Se il diametro dei coni è di quattro micron, l'acuità visiva è 1,0; quando il diametro dei coni è di tre micron - l'acuità visiva è 1,5, nel caso in cui il diametro dei coni sia di due micron, l'acuità visiva sarà 2,0.
Una caratteristica importante dell'emmetropia è la posizione nello spazio del cosiddetto ulteriore punto di visione chiara (punctum revotum), da cui emanano raggi di luce, che sono raccolti sulla retina dell'occhio, che è a riposo, cioè senza l'inclusione di accomodazione. Un ulteriore punto di visione chiara in caso di emmetropia è il punto più lontano della visione chiara, su cui l'occhio è fermo, praticamente all'infinito.
Per l'occhio, l'infinito è rappresentato e dipende dalla struttura anatomica della cornea, dall'iride (la pupilla è 2,5-3 mm), dal diametro dei coni (in media quattro micron) e dall'angolo di visione in un minuto.
Altrettanto importante è la posizione del punto più vicino di visione chiara, cioè il punto dal quale i raggi di luce emanano dalla retina alla massima tensione di alloggio.
Conoscendo la posizione del punto più vicino e più lontano di visione chiara, determina la lunghezza dell'alloggio, cioè lo spazio entro il quale è possibile una visione chiara a causa dell'alloggio. In emmetropus la lunghezza dell'alloggio corrisponde all'infinito.
La palpebra dell'emetropia è normale, cioè la retina è trasparente, il disco del nervo ottico è chiaro, il colore è rosa pallido, il fascio vascolare si trova al centro della testa del nervo ottico, il rapporto tra vasi sanguigni e arterie è 2: 3, ovvero 90 micron e 120 micron. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche - il disco del nervo ottico è un po 'allungato nella direzione verticale (la dimensione verticale è di 0,1 mm in più rispetto a quella orizzontale), e la parte temporale del disco è meno satura di uno sfondo rosa.
Pertanto, in emmetropus, nessuna complicazione associata alla rifrazione si verifica per tutta la vita, tranne che per i cambiamenti fisiologici legati all'età dell'alloggio - la presbiopia.
No. 39 Caratteristiche cliniche dell'iperopia, i principi della correzione.
L'ipermetropia (ipermetropia) si verifica nel 45% della popolazione adulta del globo, caratterizzata da una debole rifrazione fisica, che non focalizza gli oggetti sulla retina. La lunghezza del bulbo oculare è più corta della lunghezza focale del sistema ottico dell'occhio, cioè i raggi vanno alla retina, ma non si focalizzano, avendolo raggiunto. Se prolunghiamo il corso di questi raggi, convergerebbero dietro la retina.
Secondo il grado di iperopia distinguere i deboli - fino a 3,0 D; medio - da 3.0 a 6.0 D e alto - più di 6.0 D.
Un altro punto di chiara visione, cioè a riposo, è assente. A questo proposito, l'ipermetropia ha ridotto l'acuità visiva, più è alto il grado di ipermetropia. Tuttavia, se il diametro dei coni è di due o tre micron e un grado debole di ipermetropia, l'acuità visiva può essere ad un tasso medio.
Il punto più vicino di visione chiara è possibile solo negli ipermetropi con grado debole e solo nei bambini.
Gli ipermetropi di medio e alto grado non hanno il punto più vicino di visione chiara, quindi non c'è una lunghezza di accomodamento, cioè vedono male, da vicino e lontano.
Il fondo degli ipermetropi corrisponde alla norma, tuttavia, a differenza dell'emmetropia, il disco del nervo ottico è di forma arrotondata e il suo colore, rosa pallido, è lo stesso in tutti i reparti.
Dall'età di 40 anni, gli ipermetropi, come gli emmetropi, sviluppano segni clinici di presbiopia.
No. 40 Caratteristiche cliniche della miopia, principi di correzione
Miopia è caratterizzato come forte rifrazione, dove l'obiettivo principale del sistema ottico dell'occhio davanti alla retina, e la retina ottenere raggi dispersi. Tuttavia, a causa del fatto che la miopia è diviso in tre tipi - rifrazione, assiali e mescolato - rifrazione con forte miopia dovrebbero essere considerate quando rifrazione e di tipo misto.
Secondo il grado di miopia si distinguono:
miopia debole - fino a 3,0 D,
miopia media - da 3.0 D a 6.0 D,
alta miopia - più di 6.0 D.
Un ulteriore punto di chiara visione nella miopia è dovuto al fatto che un'immagine può concentrarsi sulla retina se i raggi divergenti entrano nell'occhio, che praticamente provengono da tutti gli oggetti che ci circondano. La posizione di un ulteriore punto di vista chiaro nella miopia dipende dal grado di miopia.
Il punto più vicino di visione chiara è ancora più vicino e dipende dall'età del paziente.
A causa della forte miopia rifrazione fisica accogliere non necessaria, ma in questo caso viene effettuata la convergenza, v'è uno squilibrio nella convergenza e alloggio, sviluppa astenopia muscolare, che spesso porta ad uno spasmo di alloggio - false miopia.
L'acuità visiva nella miopia è generalmente ridotta, e più è alto il grado di miopia. Tuttavia, se il diametro dei coni è di 2-3 micron e il grado di miopia (miopia) è debole, l'acuità visiva può corrispondere alla norma media. Se la miopia aumenta ogni anno da 1,0 in su, allora è considerata progressiva.
Lo spasmo di alloggio si sviluppa in tutti i tipi di miopia: assiale, refrattiva e refrattiva-assiale. Le cause dello spasmo di accomodamento sono, in primo luogo, la debolezza dell'apparato accomodativo per la miopia e, in secondo luogo, i vari disturbi dell'igiene visiva:
lettura, sdraiato, tutti i lavori ad una distanza più vicino di 30 cm, superiore alla durata dei lavori ad una distanza di 30 cm più lungo rispetto alla norma fisiologica, lettura e la scrittura in condizioni di illuminazione ridotta, la miopia non corretta, ipermetropia e astigmatismo;
adynamia, ipovitaminosi alimentare;
a causa di malattie del tratto gastrointestinale e del fegato, altre malattie comuni.
No. 41 Teorie sullo sviluppo della miopia (ES Avetisov, AI Dashevsky), metodi di prevenzione della miopia.
Proposto diverse teorie sull'origine della miopia.
Ad oggi, la teoria più scientifica dovrebbe essere considerata E.S. Avetisova, secondo cui diverse disposizioni di base possono essere distinte nel meccanismo di sviluppo della miopia.
apparato visivo è un sistema chiuso multilivello complesso, la cui formazione è influenzata dagli ambienti interni ed esterni, fattore ereditario con le specie e caratteristiche individuali. Durante la correlazione incrociata avviene refractogenesis vari elementi ottici anatomo-eye forniscono oggetti focalizzazione sulla retina. Il fattore determinante è la lunghezza dell'asse rifrazione anteroposteriore dell'occhio, che dipende eredità, e gli stati rapporto di alloggio della resistenza di carico visivo sclera normale pressione intraoculare (IOP). Il principale regolatore della rifrattogenesi in una certa fase dell'ontogenesi è l'accomodamento. Quando è indebolito, il lavoro visivo diventa quasi insopportabile. Per l'occhio, il normale processo di refrattogenesi è disturbato. Il sistema ottico dell'occhio si adatta a questo stato per eliminare il voltaggio dell'alloggiamento indebolito. Per garantire condizioni ottimali quando si lavora vicino al bulbo oculare è allungato. Questo processo si verifica nella massima misura di solito nell'infanzia e nell'adolescenza, quando si forma la rifrazione clinica dell'occhio. Successivamente i anteriori cambiamenti patologici nella sclera, che può essere congenita o presentarsi sotto l'influenza di vari fattori (malattie, disturbi endocrini, ecc). Lo stiramento della sclera indebolita può verificarsi anche sotto la normale pressione intraoculare. Successivamente causa allungamento del bulbo oculare sorgere disturbi trofici nella retina, coroide, portando a complicazioni spesso terminano ipovisione o cecità.
Altre ipotesi sono proposte per il verificarsi di miopia. AI Dashevskiy ritiene che diversi fattori (predisposizione genetica, intossicazione cronica, ecc..) contribuire alla nascita di uno spasmo di alloggio e migliorare il tono dei muscoli oculari esterni. Quando convergenza bulbo oculare muscoli compresso, aumento della pressione intraoculare (IOP) avente irreversibile sclera microstrain residua, con conseguente indebolimento e allungandolo.
Esistono vari metodi per prevenire il miglioramento della rifrazione nella miopia: l'ortottico, in cui l'effetto sull'apparato accomodativo indebolito dell'occhio viene utilizzato attraverso esercizi speciali; effetti elettrici, meccanici o laser sul muscolo ciliare; interventi chirurgici di rinforzo dello sclero; farmaci mirati a migliorare la circolazione del sangue nel muscolo ciliare, nella terapia vitaminica, ecc.
Vengono utilizzati occhiali speciali con prismi (base-naso) che forniscono lo scarico dell'alloggio durante il lavoro visivo. C'è bisogno di una correzione completa dell'astigmatismo esistente con miopia progressiva, che fornisce una tensione più uniforme del muscolo ciliare indebolito.
fattore importante che contribuisce alla stabilizzazione di rifrazione in pazienti affetti da miopia, a quanto pare, è di normalizzare l'apparato accomodante dell'occhio: quasi il doppio aumento della riserva di alloggi relativi, migliora significativamente le prestazioni del muscolo ciliare, migliorando il suo apporto di sangue. Naturalmente, risente anche la correzione dell'astigmatismo esistente: uno studio su pazienti con più di 1,0 D astigmatismo mostrato che astigmatismo residuo non superi 0,2 D. in una lente a contatto
No. 42 Condizioni patologiche derivanti dalla miopia: patogenesi, manifestazioni cliniche, prevenzione.
La miopia si manifesta clinicamente con una diminuzione dell'acuità visiva, specialmente in lontananza. I pazienti lamentano dolore agli occhi, soprattutto quando si lavora a distanza ravvicinata (lettura, scrittura), dolore alla fronte e alle tempie e maggiore affaticamento. La visione è migliorata posizionando lenti negative sugli occhi. Con la progressione della malattia e in assenza di correzione della vista, l'allungamento del bulbo oculare assume una natura patologica, causando degenerazione e ripetuti sanguinamenti nell'area della macchia gialla, rotture retiniche e il suo distacco, annebbiamento del corpo vitreo. Ciò porta a un progressivo deterioramento della vista, fino alla completa cecità. Quando la miopia non viene corretti con gli occhiali in modo tempestivo, lo strabismo divergente può apparire a causa di un eccesso di muscoli interni del retto.
Il distacco della retina è la separazione di uno strato di bastoncelli e coni, cioè il neuroepitelio, dall'epitelio pigmentato della retina, a causa dell'accumulo di fluido tra di loro. Ciò interrompe il potere degli strati esterni della retina, che porta a una rapida perdita della vista.
La possibilità di distacco della retina a causa delle peculiarità della sua struttura. Un ruolo importante è svolto dai cambiamenti distrofici della retina e dagli effetti di trazione del corpo vitreo.
Ci sono distacco retinico distrofico, traumatico e secondario.
Distrofiche, chiamato anche primaria, regmatogeno idiopatica (dal -razryv greca. Rhegma) nasce dalla rottura retinica, attraverso il quale penetra sotto del fluido dal vitreo.
Traumatico si sviluppa a seguito di una lesione diretta al bulbo oculare - una commozione cerebrale o una lesione penetrante.
Il secondario è il risultato di varie malattie dell'occhio: tumori della coroide e retina, uveite e retinite, cisticercosi, lesioni vascolari, emorragia, diabetica e la retinopatia renale, trombosi della vena retinica centrale ei suoi rami, retinopatia della prematurità e anemia falciforme, angiomatosi Hippel - Lindau Retinitis Coats e altri.
Il principale fattore patogenetico nello sviluppo del distacco retinico traumatico e traumatico è la rottura o il distacco della retina dalla linea dentata
Opacizzazione del vitreo può derivare da disturbi metabolici diabete, ipertensione, aterosclerosi e malattie infiammatorie del tratto vascolare, e lesioni. Intensità di foschia variano da minori, come ad esempio "mosche volanti", a grossolana, densa opacità, a volte fissati alla retina.
"Volante pulce" - è una nebbia delicata nell'umor vitreo (cambiò e fibre legate), che in luminose ombre luce proiettate sulla retina e l'occhio sono percepiti come galleggiante davanti formazioni scure di varia dimensione e forma (linee ondulate, macchie). Essi sono più chiaramente visibili quando si guarda a una superficie bianca uniformemente illuminata (neve, il cielo luminoso, una parete bianca, e così via. D.) e spostare il movimento del bulbo oculare, il fenomeno della 'mosche volanti, di regola, a causa dei processi distruttivi iniziali nel gel vitreale, e spesso si verifica quando miopia e in età avanzata. Gli studi oggettivi (biomicroscopia, oftalmoscopia) di solito non mostrano opacità. Il trattamento locale non è richiesto, effettuare il trattamento della malattia di base.
No. 43 Miopia progressiva e complicata: patogenesi, decorso clinico, trattamento, prevenzione.
La miopia si manifesta clinicamente con una diminuzione dell'acuità visiva, specialmente in lontananza. I pazienti lamentano dolore agli occhi, soprattutto quando si lavora a distanza ravvicinata (lettura, scrittura), dolore alla fronte e alle tempie e maggiore affaticamento. La visione è migliorata posizionando lenti negative sugli occhi. Con la progressione della malattia e in assenza di correzione della vista, l'allungamento del bulbo oculare assume una natura patologica, causando degenerazione e ripetuti sanguinamenti nell'area della macchia gialla, rotture retiniche e il suo distacco, annebbiamento del corpo vitreo. Ciò porta a un progressivo deterioramento della vista, fino alla completa cecità. Quando la miopia non viene corretti con gli occhiali in modo tempestivo, lo strabismo divergente può apparire a causa di un eccesso di muscoli interni del retto. La progressione della miopia può procedere lentamente e terminare con il completamento della crescita dell'organismo. A volte la miopia progredisce continuamente. raggiunge alti livelli, è accompagnato da una serie di complicazioni e una significativa riduzione della visione. La progressione della miopia è sempre una malattia grave, che è la causa principale della disabilità. associato alla patologia dell'organo della vista.
Il quadro clinico della miopia è associato alla presenza della debolezza primaria dell'alloggio, alla tensione eccessiva della convergenza e allo stiramento del segmento posteriore dell'occhio che si verifica dopo che l'occhio smette di crescere. Il muscolo accomodante negli occhi miopi è poco sviluppato, ma poiché quando si osservano oggetti ravvicinati, non è richiesta la tensione dell'alloggiamento. clinicamente, questo di solito non si manifesta, tuttavia, secondo i dati, contribuisce allo stiramento compensativo del bulbo oculare e ad un aumento della miopia.
Lo squilibrio di accomodamento debole con una significativa tensione di convergenza può portare allo spasmo del muscolo ciliare, lo sviluppo di falsa miopia, che alla fine si trasforma in vero. Con una miopia superiore a 6.0 dptr, la tensione costante di convergenza, dovuta alla posizione chiusa di un ulteriore punto di vista chiaro, è un grande carico per i muscoli del retto interno, con conseguente affaticamento visivo - astenopia muscolare.
Le cause della miopia. Nello sviluppo della miopia dovrebbero essere considerati i seguenti fattori.
1. Genetico, indubbiamente di grande importanza, poiché i genitori miopi hanno spesso bambini miopi.
2. Condizioni ambientali avverse, specialmente dopo un uso prolungato a distanza ravvicinata.
3. Debolezza della struttura primaria, che porta allo stiramento compensativo del bulbo oculare.
4. Tensione squilibrata di accomodazione e convergenza, che provoca uno spasmo di accomodamento e lo sviluppo di falsi, e quindi vera miopia..
Correzione di miopia portare occhiali sparsi. Quando si assegnano i punti, la base è il grado di miopia, che è caratterizzato dal vetro di dispersione più debole, che offre la migliore acuità visiva. Al fine di evitare la nomina di occhiali con falsa miopia, la rifrazione nell'infanzia e nell'adolescenza è determinata nello stato di cicloplegia della droga.
Nei casi di lieve miopia, si raccomanda di solito una correzione completa, uguale al grado di miopia. Indossare questi occhiali non può sempre, ma solo se necessario. In caso di miopia di grado medio e particolarmente alto, la correzione completa quando si lavora a distanza ravvicinata provoca un sovraccarico del muscolo ciliare indebolito nelle miopi, che si manifesta con il disagio visivo durante la lettura. In questi casi, specialmente nell'infanzia, vengono prescritti due paia di occhiali (per distanza - correzione completa della miopia, per lavorare a distanza ravvicinata con lenti 1.0-3.0 dptr più deboli) o per occhiali bifocali a induzione permanente, in cui la parte superiore del vetro serve per la visione in lontananza, e in basso - vicino.
Trattamento della miopia Durante il periodo di crescita dell'organismo, la miopia progredisce più spesso, quindi il suo trattamento nell'infanzia e nell'adolescenza dovrebbe essere effettuato con particolare attenzione. Correzione razionale obbligatoria, eliminazione degli spasmi del muscolo ciliare e dei fenomeni di astenopia. Esercizi speciali consigliati per l'allenamento dei muscoli ciliari.
In caso di miopia altamente complicata, in aggiunta, viene mostrata una modalità generale di risparmio: escludere stress fisici (sollevamento pesi, salto, ecc.) E sovraccarico visivo. Prescrivere trattamenti riparativi e terapie speciali. Complicazioni come il distacco della retina e le complicate cataratte richiedono un trattamento chirurgico. Tuttavia, queste misure terapeutiche proposte non sono sufficientemente efficaci e, nonostante un attento trattamento, la miopia spesso progredisce e porta a gravi complicanze.
No. 44 Condizioni patologiche derivanti da ipermetropia: patogenesi, manifestazioni cliniche, prevenzione.
DISTANZA (ipermetropia) è un'anomalia di rifrazione clinica, in cui i raggi diretti all'occhio da oggetti distanti sono collegati al fuoco non sulla retina, ma dietro di esso, a seguito del quale si ottiene un'immagine sfocata sulla retina.
Con deboli gradi di lungimiranza, i giovani non hanno lamentele: l'acuità visiva alta è determinata sia a distanza che vicino (lungimiranza latente); con gradi medi - la visione a distanza è buona o leggermente ridotta - a livello di 0,7-0,8, tuttavia, quando si lavora a distanza ravvicinata, ci sono lamentele di affaticamento oculare rapido e dolore sordo nei bulbi oculari, nella fronte, nelle sopracciglia e nel naso, sfocatura e fusione di lettere e linee; la sensazione di disagio visivo scompare completamente o parzialmente dopo una breve pausa dalla lettura, spostando il testo lontano dagli occhi, usando un'illuminazione più luminosa del posto di lavoro (astenopia accomodante). L'ipermetropia di alto grado si manifesta sempre con una diminuzione significativa della vista e nella distanza e vicino, i reclami astenopici, cioè i sintomi della prevalenza della presunta ipermetropia. Nel fondo degli ipermetropi di medio e alto grado, l'iperemia lieve, i confini sfocati e la prominenza insignificante della metà nasale del disco del nervo ottico nel corpo vitreo (disco del nervo ottico pseudo-congestizio, pseudoneurite) sono spesso rilevati La diagnosi si basa su disturbi caratteristici, la definizione di rifrazione: nei bambini e nei giovani - in modo obiettivo dopo l'instillazione della soluzione di atropina solfato 1% due volte al giorno per 6 giorni; negli adulti dopo i 30 anni è sufficiente uno studio soggettivo con una serie di lenti per occhiali di prova. Quando viene rilevato un disco pseudo-strizzato del nervo ottico, viene effettuata una diagnosi differenziale con un vero capezzolo stagnante del nervo ottico, in casi dubbi utilizzando l'angiografia fluorescente dell'occhio.
Il grado di ipermetropia negli adulti di solito non cambia, ma all'età di 35-60 anni l'ipermetropia latente diventa sempre evidente a causa del progressivo indebolimento dell'alloggio, della visione a distanza e della distanza diminuisce, i sintomi della presbiopia si sviluppano 5-7 anni prima. che emmetrope. La tensione eccessiva del muscolo ciliare, tipica dell'occhio ipermetrope, può dare inizio a condizioni patologiche come spasmo o paresi di accomodazione, astenopia accomodante, blefarite e nei bambini in età prescolare, strabismo convettivo e amichevole.
Il trattamento ha lo scopo di ridurre la tensione del muscolo ciliare e migliorare la messa a fuoco dell'immagine sulla retina e, se necessario, eliminando l'astenopia accomodativa. Ipermetropia corretta da occhiali con lenti sferiche positive (collettive, convesse); raccogliere il vetro più forte tra quelli che danno il massimo miglioramento della visione. Con ipermetropia debole e media, gli occhiali sono indossati solo per il lavoro a distanza ravvicinata (per la prevenzione e il trattamento di astenopia accomodante e altre complicanze di ipermetropia), con un alto grado o lungimiranza evidente, occhiali con lenti positive dovrebbero essere indossati costantemente. I risultati degli interventi di refrazione laser con ipermetropia sono meno prevedibili rispetto alla miopia.
La prognosi per la vista e la disabilità visiva è favorevole, a condizione che la correzione ottica dell'ipermetropia sia corretta.
No. 45 Principi e tipi di correzione dell'ametropia: occhiali correttivi ottici, lenti a contatto, operazioni refrattive chirurgiche e laser. Indicazioni, controindicazioni, complicanze.
Il compito principale di qualsiasi correzione dell'ametropia deriva in ultima analisi dalla creazione di condizioni per focalizzare l'immagine degli oggetti sulla retina. A seconda del principio di azione, i metodi per correggere l'ametropia possono essere suddivisi in due grandi gruppi: metodi che non cambiano la rifrazione dei principali mezzi di rifrazione dell'occhio - occhiali e lenti a contatto, o i cosiddetti mezzi tradizionali di correzione; i metodi che cambiano la rifrazione dei principali mezzi rifrangenti dell'occhio sono chirurgici.
Con la miopia, l'obiettivo principale della correzione è ridurre la rifrazione, con l'ipermetropia - per potenziarla, e con l'astigmatismo - un cambiamento non uniforme della potenza ottica dei meridiani principali.
In alcuni casi, quando si sceglie il metodo di correzione dell'ametropia, si deve usare il termine correzione "intolleranza". Questo termine è collettivo: unisce un complesso di sintomi oggettivi e soggettivi, in presenza dei quali l'applicazione di un particolare metodo di correzione è limitata.
È necessario distinguere l'effetto diretto della correzione sull'acuità visiva e la performance visiva - l'effetto "tattico" della correzione ottica, nonché l'effetto sulla dinamica della rifrazione e alcune condizioni dolorose dell'occhio (astenopia, spasmo accomodante, deambulazione, strabismo) - un effetto strategico. Il secondo effetto in una certa misura si realizza attraverso il primo.
Correzione dell'ametropia con l'aiuto di lenti per occhiali. Nonostante i progressi nel contatto e nella correzione chirurgica della vista, gli occhiali rimangono il modo più comune per correggere l'ametropia. I loro principali vantaggi includono l'accessibilità, l'assenza pratica di complicazioni, la capacità di simulare e modificare il potere di correzione, così come la reversibilità dell'effetto. La principale mancanza di punti è dovuta al fatto che la lente per occhiali si trova a una certa distanza (circa 12 mm) dalla sommità della cornea e, quindi, non costituisce un singolo sistema ottico con l'occhio. A questo proposito, le lenti per occhiali (in particolare le cosiddette rifrazioni alte) hanno un impatto significativo sulla grandezza della retina, cioè l'immagine di oggetti formati sulla retina. Lenti diffrattive (negative) che indeboliscono la rifrazione riducono, mentre rinforzano, raccolgono lenti (positive), al contrario, aumentano. Inoltre, le lenti ad alta rifrazione possono cambiare il campo visivo.
Le lenti a contatto sono un mezzo per la correzione ottica della vista. Toccano direttamente l'occhio e sono trattenuti dalle forze di attrazione capillare.
Tra la superficie posteriore della lente e la superficie anteriore della cornea si trova uno strato di liquido lacrimale. L'indice di rifrazione del materiale di cui è costituito l'obiettivo non è praticamente diverso dall'indice di rifrazione del film lacrimale e della pellicola della cornea. Il liquido lacrimale riempie tutte le deformazioni della superficie corneale anteriore, quindi i raggi di luce si rifrangono solo sulla superficie anteriore della lente a contatto, che neutralizza tutti i difetti nella forma della cornea, e quindi passa attraverso un mezzo ottico quasi omogeneo. Le lenti a contatto correggono bene l'astigmatismo, compensano le aberrazioni ottiche, modificano poco la posizione dei punti cardinali nel sistema ottico e hanno scarso effetto sulla dimensione dell'immagine, non limitano il campo visivo, forniscono una buona visuale, non sono visibili agli altri.
Correzione chirurgica di ametropia. Cambiando la potenza ottica dei due principali elementi ottici dell'occhio - la cornea e la lente, è possibile formare una rifrazione clinica dell'occhio e correggere così la miopia, l'ipermetropia, l'astigmatismo.
La correzione chirurgica degli errori di rifrazione oculare è detta "chirurgia refrattiva".
A seconda della localizzazione della zona chirurgica, la chirurgia della cornea o della cornea e della lente è isolata.
Correzione laser ad eccimeri di errori di rifrazione. Sotto l'influenza della radiazione laser ad eccimeri, una lente di un dato potere ottico è formata dalla sostanza propria della cornea.
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