La parte inferiore dell'occhio è chiamata la superficie interna dell'occhio rivestita dalla retina. Il suo studio, che è chiamato oftalmoscopia, consente di identificare molte patologie oftalmiche e in alcuni casi viene effettuato in malattie di altri sistemi corporei (ad esempio, nervoso, cardiovascolare, endocrino), poiché i loro primi sintomi possono verificarsi in questa particolare area del sistema visivo.
In questo articolo vi faremo conoscere le varietà, le indicazioni, le controindicazioni, le regole per la preparazione del paziente e i metodi di conduzione della ricerca del fondo. Queste informazioni ti aiuteranno a farti un'idea dell'oftalmoscopia e potrai rivolgerti al tuo dottore.
Quando il medico oftalmoscopico può esaminare la retina stessa e le sue singole strutture: il nervo ottico, i vasi sanguigni, l'area della macula e le aree periferiche. Inoltre, durante lo studio, uno specialista può notare opacità esistenti del corpo vitreo o della lente. L'intera procedura viene eseguita rapidamente, praticamente sicura, non invasiva, completamente indolore, ha un numero limitato di controindicazioni e richiede una preparazione minima del paziente. A volte per questo metodo di esame viene utilizzato un altro nome: retinoscopia.
Per la prima volta la tecnica dell'oftalmoscopia fu proposta nel 1851 dal Dr. Helmholtz. Da allora, questo metodo di diagnosi è stato migliorato in ogni modo e ora non è più unico in quest'area di ricerca.
Lo studio del fondo può essere effettuato con diversi metodi. I tipi di oftalmoscopia si completano efficacemente a vicenda, e in ogni caso clinico per l'esame del paziente, è possibile scegliere l'una o l'altra opzione o una combinazione di essi.
Con questo metodo di esame del fondo dell'occhio, uno specialista può esaminarlo con un ingrandimento di 15 volte. La seguente attrezzatura è utilizzata per la procedura:
Durante la procedura, la distanza tra l'occhio e gli strumenti non deve essere superiore a 4 cm. In un primo momento, il medico esamina il fascio vascolare che esce dal centro del fondo. Dopo di ciò, viene eseguito uno studio della macchia gialla, che è la parte centrale della retina. E alla fine della procedura, vengono esaminate le aree del fondo periferico.
L'oftalmoscopia diretta consente uno studio dettagliato dell'area in esame con un incremento multiplo, e questa caratteristica è un vantaggio di questa tecnica. Tuttavia, questo metodo di ricerca del fondo ha alcuni inconvenienti:
Per eseguire questo studio, vengono utilizzati oftalmoscopi mono o binoculari. I loro modelli moderni possono essere dotati di una videocamera che trasmette l'immagine risultante al monitor di un computer. Il sistema ottico di tali dispositivi comprende lenti diversi da un oftalmoscopio diretto e lo studio è condotto a una distanza dal paziente. In questo caso, lo specialista riceve, per così dire, un'immagine invertita delle strutture del fondo, ingrandita fino a 5 volte.
L'oftalmoscopia inversa è il metodo principale per esaminare i pazienti che devono eseguire procedure chirurgiche vitreoretiniche (operazioni sul bulbo oculare o sulla retina).
I vantaggi di questa tecnica sono i seguenti:
Tra gli svantaggi dell'oftalmoscopia inversa ci sono tali caratteristiche dello studio:
Questo tipo di oftalmoscopia viene eseguito utilizzando una lampada a fessura e una lente di raccolta (70-80 diottrie), che si trova di fronte all'occhio del paziente. Questa tecnica consente di ottenere un'immagine invertita con un aumento delle strutture in esame di 10 volte.
Questo metodo di oftalmoscopia consente di studiare lo stato del fondo dal suo centro alla periferia. Questi dati possono essere ottenuti attraverso l'uso di specchi. L'ispezione della periferia della retina con una lente Goldman è particolarmente indicata per la miopia o per l'esame di donne in gravidanza (per evitare complicati parto di lavoro a causa del rischio di distacco di retina).
Questo metodo di esame del fondo oculare viene eseguito utilizzando un elettroftalmoscopio, dotato di speciali filtri luminosi di diversi colori (arancione, rosso, blu, verde e giallo). L'oftalmocroscopia consente di rilevare anche le più piccole deviazioni della norma, che sono impossibili da rilevare con luce normale (bianca).
Per eseguire tale esame del fondo come luce, viene utilizzato un raggio laser, che si riflette nei tessuti del bulbo oculare. L'immagine risultante viene visualizzata sul monitor e la procedura può essere registrata come video.
L'oftalmoscopia laser è un metodo moderno e altamente tecnologico per esaminare il fondo e consente di ottenere i dati più precisi anche con le opacità del corpo vitreo o della lente. Questa tecnica non ha difetti tranne uno: l'alto costo della procedura.
La preparazione per oftalmoscopia non implica eventi speciali. Prima dell'esame, il paziente deve rimuovere gli occhiali e, quando si usano le lenti a contatto, verificare con il medico se devono essere rimossi.
Pochi minuti prima dell'oftalmoscopia, le gocce di midriatti sono sepolte negli occhi per dilatare la pupilla. Dopo l'inizio della loro azione, il paziente passa in una stanza buia appositamente attrezzata e il medico conduce uno studio.
La procedura di oftalmoscopia può essere eseguita in un ufficio oscuro appositamente attrezzato di un oftalmologo in clinica o in centri oftalmologici specializzati.
Uno strumento speciale, un oftalmoscopio, costituito da uno specchio concavo di forma circolare con un piccolo foro all'interno, è utilizzato per lo studio. Un raggio di luce penetra attraverso la pupilla attraverso il bulbo oculare, permettendogli di esaminare il fondo dell'occhio. Nella maggior parte dei casi, per espandere la pupilla prima della procedura, le gocce di midriatico (ad esempio Tropicamide, Irifrin 2,5% o Cyclomed) vengono instillate nell'occhio del paziente. Attraverso l'alunno dilatato, il medico può esaminare un'area più ampia del fondo e lo studio diventa più informativo. Inoltre, nell'esame può essere utilizzata una diversa fonte di luce (ad esempio una riflessa).
Durante lo studio, il medico chiede al paziente di dirigere l'occhio in diverse direzioni. Questa tecnica ci consente di considerare lo stato di tutte le strutture della retina. La procedura di ispezione viene eseguita abbastanza rapidamente e dura circa 10 minuti.
Grazie all'introduzione di progressi tecnici nella pratica degli oftalmologi, lo studio del fondo può ora essere effettuato utilizzando un oftalmoscopio elettronico, che ha una sorgente luminosa alogena incorporata in esso. Questa procedura è più veloce.
Tutti i metodi di oftalmoscopia consentono di valutare lo stato della retina e delle sue strutture in tempo reale. Secondo le statistiche, l'accuratezza di tale studio è del 90-95%. Inoltre, la tecnica consente di identificare la patologia, anche in una fase iniziale del suo sviluppo.
L'oftalmoscopia può essere prescritta per identificare le seguenti patologie e malattie del sistema visivo:
La ricerca del fondo può essere prescritta non solo da un oftalmologo, ma anche da specialisti di altre branche della medicina: cardiologo, neuropatologo, endocrinologo, ginecologo (durante la gestione della gravidanza, per valutare il rischio di distacco della retina durante il travaglio). In questi casi, l'oftalmoscopia può essere prescritta per le seguenti malattie:
L'oftalmoscopia può anche essere prescritta quando compaiono le seguenti condizioni:
Come misura preventiva, l'esame del fondo deve essere effettuato:
Non ci sono controindicazioni assolute per l'oftalmoscopia. In alcuni casi, è necessario rifiutarsi di eseguire tale studio nelle seguenti condizioni e malattie:
Durante il corso di oftalmoscopia, il paziente avverte disagio da luce intensa diretta negli occhi per qualche tempo. A questo proposito, dopo lo studio, può sperimentare vertigini e la comparsa di "macchie" davanti ai suoi occhi. Questi sintomi passano rapidamente da soli, se i mezzi di espansione della pupilla non sono stati usati per l'oftalmoscopia.
Quando si utilizzano i midriatica, tale disagio può essere presente per 2-3 ore. Ecco perché, dopo la procedura, non devi metterti al volante o uscire immediatamente (per proteggere gli occhi da una luce intensa, è meglio indossare occhiali da sole). Il modo migliore per risolvere questo problema sarà la presenza dell'operatore.
In casi estremamente rari, l'oftalmoscopia può essere complicata da reazioni allergiche alle gocce usate per dilatare le pupille. Tali sintomi possono essere eliminati prescrivendo farmaci antiallergici.
L'oftalmoscopia viene eseguita da un oftalmologo, ma altri specialisti possono prescrivere questa procedura: cardiologo, neurologo, endocrinologo, ostetrico-ginecologo.
L'oftalmoscopia consente di studiare in dettaglio le condizioni del fondo in molti problemi oftalmici e malattie di altri sistemi corporei. Varietà di questa procedura diagnostica si completano efficacemente a vicenda e offrono l'opportunità di ottenere un quadro accurato della patologia. Questo studio ha una piccola gamma di controindicazioni, semplice da eseguire, non richiede un addestramento speciale, non invasivo e assolutamente indolore. L'oftalmoscopia può essere eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche durante gli esami medici preventivi di bambini e adulti.
Come eseguire l'oftalmoscopia:
Un oftalmologo parla dei metodi di esame del fondo:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/In effetti, il fondo dell'occhio è come appare la parte posteriore del globo oculare, vista quando viene visualizzata. Qui puoi vedere la retina, la coroide e il capezzolo del nervo ottico.
La colorazione è formata da pigmenti retinici e coroidali e può variare nelle persone di diversi tipi di colore (più scuro nelle brune e nelle persone della razza negroide, più leggero nelle donne bionde). Inoltre, l'intensità del colore del fondo influisce sulla densità dello strato di pigmento, che può variare. Con una diminuzione della densità del pigmento, anche i vasi della coroide, la coroide con le aree scure tra di loro, diventano visibili (l'immagine "partert").
In questo caso, il disco ottico appare come un cerchio rosato o un ovale fino a 1,5 mm in sezione trasversale. Praticamente nel suo centro si può vedere un piccolo imbuto - il luogo di uscita dei vasi sanguigni centrali (arteria centrale e vena retinica).
Più vicino alla parte laterale del disco si vede raramente un'altra depressione come una scodella, rappresenta uno scavo fisiologico. Ha un aspetto leggermente più pallido rispetto alla parte mediale del disco ottico.
Il tasso nei bambini è il colore più intenso del disco ottico, che diventa più chiaro con l'età. Lo stesso è osservato nelle persone con miopia.
Alcune persone hanno un cerchio nero attorno al disco ottico, che è formato da un gruppo di pigmenti di melanina.
I vasi arteriosi del fondo sembrano più sottili e leggeri, sono più diretti. Dimensione venosa più grande, in un rapporto di circa 3: 2, contorto. Dopo aver lasciato il capezzolo del nervo ottico, i vasi iniziano a dividersi secondo il principio dicotomico quasi fino ai capillari. Nella parte più sottile, che può determinare lo studio del fondo, raggiungono un diametro di soli 20 micron.
Le più piccole navi si riuniscono intorno all'area della macula e formano qui un plesso. La sua maggiore densità nella retina si ottiene intorno alla macchia gialla, l'area della migliore visione e percezione della luce.
L'area stessa della macchia gialla (fovea) è completamente priva di vasi sanguigni, la sua nutrizione viene effettuata dallo strato coriocapillare.
Il fondo dell'occhio nei neonati ha un colore giallo chiaro e il disco del nervo ottico è di un rosa pallido con una tinta grigiastro. Una pigmentazione così debole di solito scompare all'età di due anni. Se un modello di depigmentazione simile è osservato negli adulti, questo indica atrofia del nervo ottico.
I vasi sanguigni di un neonato hanno un calibro normale e gli abduttori sono un po 'più larghi. Se la nascita è accompagnata da asfissia, il fondo dei bambini sarà disseminato di piccole emorragie puntiformi lungo le arteriole. Nel tempo (durante la settimana) si dissolvono.
Con l'idrocefalo o un'altra ragione per l'aumento della pressione intracranica nel fondo dell'occhio, le vene sono dilatate, le arterie sono ristrette ei bordi del disco ottico sono sfocati a causa del suo gonfiore. Se la pressione continua ad aumentare, allora il capezzolo del nervo ottico si gonfia di più e inizia a spingere il corpo vitreo.
Il restringimento delle arterie del fondo accompagna l'atrofia congenita del nervo ottico. Il suo capezzolo sembra molto pallido (più nelle aree temporali), ma i confini rimangono chiari.
I cambiamenti nel fondo di bambini e adolescenti possono essere:
Con l'età, le pareti dei vasi sanguigni si compattano, facendo sì che le piccole arterie diventino meno evidenti e, in generale, la rete arteriosa appare più pallida.
La percentuale negli adulti deve essere valutata tenendo conto delle condizioni cliniche di accompagnamento.
Ci sono diversi metodi per controllare il fondo. L'esame oftalmologico per l'esame del fondo oculare è chiamato oftalmoscopia.
L'esame da parte di un oculista viene eseguito quando l'obiettivo viene ingrandito da Goldman nelle aree illuminate del fondo. L'oftalmoscopia può essere eseguita in forma diretta e inversa (l'immagine sarà invertita), grazie allo schema ottico del dispositivo oftalmoscopio. L'oftalmoscopia inversa è adatta per l'ispezione generale, i dispositivi per la sua implementazione sono piuttosto semplici: uno specchio concavo con un foro al centro e una lente d'ingrandimento. Uso diretto se necessario, esame più accurato, che è condotto da un oftalmoscopio elettrico. Per identificare strutture invisibili nella normale illuminazione, il fondo è illuminato con raggi rossi, gialli, blu, giallo-verdi.
Per ottenere un'immagine accurata del pattern vascolare della retina mediante angiografia fluorescente.
Cause di cambiamenti nel modello del fondo possono riguardare la posizione e la forma del disco ottico, malattia vascolare, malattie infiammatorie della retina.
Molto spesso, il fondo dell'occhio è affetto da ipertensione o eclampsia durante la gravidanza. La retinopatia in questo caso è una conseguenza dell'ipertensione arteriosa e dei cambiamenti sistemici nelle arteriole. Il processo patologico si presenta sotto forma di mieloelastofibrosi, meno spesso ialinosi. Il grado della loro gravità dipende dalla gravità e dalla durata della malattia.
Il risultato dell'esame intraoculare può stabilire lo stadio della retinopatia ipertensiva.
Primo: stenosi arteriola piccola, l'inizio di cambiamenti sclerotici. L'ipertensione non è ancora disponibile.
Secondo: aumenta la gravità della stenosi, appaiono gli incroci artero-venosi (un'arteria ispessita preme sulla vena sottostante). L'ipertensione è nota, ma lo stato del corpo nel suo complesso è normale, il cuore e i reni non soffrono ancora.
Terzo: angiospasmo permanente. Nella retina, c'è versamento sotto forma di "grumi di cotone", emorragie minori, edema; le arteriole pallide hanno l'aspetto di un "filo d'argento". Gli indicatori di ipertensione sono alti, la funzionalità del cuore e dei reni è rotta.
Il quarto stadio è caratterizzato dal fatto che il nervo ottico si gonfia e le navi subiscono uno spasmo critico.
L'ipertensione arteriosa può essere una causa indiretta di trombosi o spasmo delle vene retiniche e dell'arteria retinica centrale, ischemia tissutale e ipossia.
Lo studio del fondo dell'occhio per i cambiamenti vascolari è richiesto anche per i disturbi sistemici del metabolismo del glucosio, che porta allo sviluppo della retinopatia diabetica. Viene rilevato un eccesso di zucchero nel sangue, aumenti della pressione osmotica, sviluppo di edema intracellulare, ispessimento delle pareti dei capillari e diminuzione del loro lume, che causa ischemia retinica. Inoltre, si verifica la formazione di microtrombi nei capillari intorno alla foveola, e questo porta allo sviluppo della maculopatia essudativa.
Quando l'immagine oftalmoscopica del fondo oculare presenta caratteristiche peculiari:
La patologia del nervo ottico può essere espressa come segue:
Un complesso di disturbi che si verificano nella sclerosi multipla può anche essere attribuito a patologie del fondo. Questa malattia ha un'eziologia multipla, spesso ereditaria. Quando questo si verifica, la distruzione della guaina mielinica del nervo sullo sfondo di reazioni immunopatologiche, sviluppa una malattia chiamata neurite ottica ottica. C'è un netto declino della visione, compaiono scotomi centrali, cambiamenti nella percezione del colore.
Nel fondo, si può notare una forte iperemia e gonfiore del disco ottico, i suoi bordi vengono cancellati. C'è un segno di atrofia del nervo ottico - scottatura della sua regione temporale, il bordo del disco ottico è coperto da difetti a fessura che indicano l'insorgenza di atrofia delle fibre nervose retiniche. C'è anche restringimento notevole delle arterie, la formazione di manicotti intorno ai vasi, la distrofia maculare.
Il trattamento per la sclerosi multipla viene effettuato con farmaci glucocorticoidi, poiché sopprimono la causa immunitaria della malattia e hanno anche un effetto antinfiammatorio e stabilizzante sulle pareti vascolari. Utilizzare per questo scopo le iniezioni di metilprednisolone, prednisolone, desametasone. Nei casi lievi, è possibile utilizzare collirio con corticosteroidi, ad esempio, Lotoprednolo.
La corioretinite è causata da malattie infettive allergiche, condizioni allergiche non infettive e post-traumatiche. Nel fondo, manifestano una varietà di formazioni arrotondate di colore giallo chiaro, che sono al di sotto del livello dei vasi retinici. Allo stesso tempo, la retina ha un aspetto torbido e un colore grigiastro a causa dell'accumulo di essudato. Con la progressione della malattia, il colore dei focolai infiammatori sul fondo dell'occhio può avvicinarsi al biancastro, poiché lì si formano depositi fibrosi e la retina stessa diventa più sottile. I vasi retinici rimangono quasi invariati. Il risultato dell'infiammazione della retina è la cataratta, l'endoftalmite, essudativa, nei casi estremi - l'atrofia del bulbo oculare.
Le malattie che colpiscono i vasi della retina sono chiamate angiite. Le loro cause possono essere molto diverse (tubercolosi, brucellosi, infezioni virali, micosi, protozoi). Nel quadro dell'oftalmoscopia si osservano vasi, circondati da accoppiamenti e strisce essudativi bianchi, si notano aree di occlusione, gonfiore cistico della zona della macula.
Nonostante la gravità delle malattie che causano i patologi del fondo, molti pazienti iniziano inizialmente il trattamento con rimedi popolari. Potete trovare decotti di ricette, gocce, lozioni, compresse di barbabietole, carote, ortica, biancospino, ribes nero, cenere di montagna, bucce di cipolla, fiordalisi, celidonia, immortelle, achillea e aghi di pino.
Vorrei attirare l'attenzione sul fatto che, prendendo il trattamento a casa e ritardando la visita dal medico, si può perdere il periodo di sviluppo della malattia, dove è più facile fermarsi. Pertanto, dovresti sottoporti periodicamente a un oftalmoscopia all'oculista e, quando rilevi la patologia, esegui attentamente i suoi appuntamenti, che puoi integrare con ricette popolari.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiLo studio del fondo viene effettuato con tre metodi: oftalmoscopia, oftalmofotografia e angiografia a fluorescenza.
L'oftalmoscopia è uno dei principali metodi oggettivi e più importanti per lo studio delle membrane interne dell'occhio. Il metodo fu scoperto e proposto da Hermann von Helmholtz nel 1850 sulla base di uno specchio per gli occhi sviluppato da lui - un oftalmoscopio. Nel corso dei 150 anni della sua esistenza, il metodo dell'oftalmoscopia è notevolmente migliorato ed è attualmente uno dei metodi principali per lo studio dei media interni dell'occhio e del fondo.
La tecnica di esame oftalmoscopico del fondo è padronanza nel processo di lavoro pratico del dottore, è descritta in dettaglio nei manuali di oftalmologia e libri di testo su malattie di occhio. A questo proposito, non è necessario per la sua descrizione dettagliata qui.
Il fondo dell'occhio è costituito da diversi strati, molto diversi per colore e trasparenza. Il fondo dell'occhio è formato da: una sclera bianca, una coroide rosso scuro, un sottile pigmento epitelio retinico della retina, una retina trasparente con una rete vascolare dell'arteria centrale e la vena centrale della retina. Il colore del fondo dell'occhio è composto da sfumature di raggi luminosi. La retina normale, se esaminata alla luce bianca, quasi non riflette i raggi luminosi, rimane trasparente e quasi invisibile. Tutte queste varie strutture delle membrane interne dell'occhio e il disco del nervo ottico danno un certo contributo alla formazione dell'immagine oftalmoscopica del fondo dell'occhio, che, a seconda dei molti elementi che lo compongono, varia notevolmente nella norma e, soprattutto, nella patologia. A questo proposito, con l'oftalmoscopia, si deve ricorrere a vari tipi di illuminazione, l'uso di diversi ingrandimenti, esaminare il paziente non solo con una stretta, ma anche con una pupilla dilatata dal punto di vista medico (con attenzione, se il paziente ha il glaucoma).
Lo studio del fondo dovrebbe essere eseguito secondo un certo piano: primo, un esame della testa del nervo ottico, quindi la regione maculare della retina e, infine, le parti periferiche del fondo. L'area maculare e la periferia del fondo sono desiderabili per esplorare con un'ampia pupilla. Nello studio vengono effettuate la ricerca di cambiamenti patologici nel fondo, lo studio della struttura delle lesioni rilevate, la loro localizzazione, la misurazione per area, distanza e profondità. Successivamente, il medico fornisce un'interpretazione clinica delle modifiche rilevate, che consente, insieme ai dati di altri studi, di chiarire la diagnosi della malattia.
Lo studio del fondo viene effettuato con l'ausilio di dispositivi speciali - oftalmoscopi, che possono essere di varia complessità, ma funzionano secondo un unico principio. Un'immagine chiara delle membrane interne dell'occhio (fondo dell'occhio) si ottiene solo quando la linea di luce del fondo dell'occhio si combina con la linea visiva dell'osservatore o con la lente della telecamera e della televisione.
Gli strumenti per l'esame del fondo possono essere suddivisi in semplici oftalmoscopi (a specchio) e oftalmoscopi elettrici (manuali e fissi). Ci sono due modi di oftalmoscopia: oftalmoscopia al contrario e oftalmoscopia diretta.
Quando si lavora con un oftalmoscopio a specchio, è necessaria una fonte di luce estranea (una lampada da scrivania da 100-150 W con una lampadina di vetro smerigliato). Quando si esamina il fondo dell'occhio usando un oftalmoscopio a specchio e una lente d'ingrandimento, il medico vede un'immagine virtuale della regione del fondo in una forma ingrandita e inversa. Quando l'oftalmoscopia con una lente d'ingrandimento +13,0 diottrie, il grado di aumento dell'area del fondo del fondo considerato (circa 5 volte) è maggiore che con una lente d'ingrandimento +20,0 diottrie, ma l'area in esame è più piccola nell'area. Pertanto, per un esame più dettagliato del fondo usando una lente di ingrandimento +13,0 o +8,0 diottrie e per l'oftalmoscopia visiva, è possibile utilizzare la lente di ingrandimento +20,0 diottrie.
Con l'aiuto di un oftalmoscopio elettrico, è possibile studiare il fondo in forma diretta (senza una lente d'ingrandimento). Allo stesso tempo, le strutture del fondo sono visibili in forma diretta e ingrandita (circa 14-16 volte).
Gli oftalmoscopi elettrici hanno il loro illuminatore, alimentato dalla rete elettrica attraverso un trasformatore o da batterie portatili. In oftalmoscopes elettrici ci sono dischi o nastri con lenti correttive, filtri di luce colorata (rosso, verde, blu), un dispositivo per illuminazione a fessura e radiografia (diafanoscopia) dell'occhio.
Immagine oftalmoscopica del normale fondo dell'occhio (ricerca in luce acromatica bianca)
Quando l'oftalmoscopia del fondo oculare, come menzionato sopra, deve prestare attenzione alla testa del nervo ottico, ai vasi sanguigni della retina, all'area maculare e, per quanto possibile, al fondo dell'occhio periferico.
La metà esterna (temporale) del disco sembra più chiara di quella interna (nasale). Ciò è dovuto al fatto che la metà nasale del disco contiene un fascio più grande di fibre nervose ed è meglio fornita di sangue rispetto alla metà temporale del disco, dove lo strato di fibre nervose è più sottile e il tessuto biancastro della piastra etmoidale brilla attraverso di loro. Il margine temporale del disco è delineato più nettamente di quello nasale.
La variabilità del colore del disco del nervo ottico dovrebbe essere normalmente distinta dai suoi cambiamenti patologici. La colorazione più chiara della metà temporale del disco non significa lo sviluppo di atrofia delle fibre nervose del nervo ottico. L'intensità del colore del disco rosa dipende dalla pigmentazione del fondo, tipica delle bionde, delle brune e dei capelli castani.
La testa del nervo ottico è solitamente rotonda o, più raramente, nella forma di un ovale verticale. La dimensione orizzontale del disco è normalmente di 1,5 - 1,7 mm. Quando l'oftalmoscopia le sue dimensioni sembrano essere molto più grandi a causa dell'aumento dell'immagine.
In confronto con il livello generale del fondo oculare, la testa del nervo ottico può essere localizzata lungo tutto il suo piano a livello del fondo o avere una depressione a forma di imbuto al centro. L'approfondimento (scavo fisiologico) si forma a causa della flessione delle fibre nervose dalle cellule gangliari retiniche ai margini del canale sclerale-coroidale. Nel campo dello scavo, il tessuto biancastro della piastra reticolare sclerale traspare, quindi il fondo dello scavo sembra particolarmente luminoso. Lo scavo fisiologico si trova di solito al centro del disco, ma a volte si sposta sul margine temporale, e quindi ha una posizione paracentrale. Lo scavo fisiologico differisce da patologico (ad esempio, glaucomatoso) due caratteristiche principali: una profondità poco profonda (inferiore a 1 mm) e la presenza obbligatoria di un bordo di tessuto discale normalmente colorato tra il bordo del disco e il bordo dello scavo. Il rapporto tra la dimensione dello scavo fisiologico e la dimensione del disco può essere espresso in frazione decimale: 0,2-0,3.
In caso di disco congestizio, al contrario, si osserva gonfiore ed espulsione del tessuto discale nel vitreo, che è il sintomo principale dell'ipertensione endocranica, spesso causata da tumori cerebrali. Il colore del disco diventa grigio. I fenomeni hanno segnato il ristagno venoso.
Nel processo di esame oftalmoscopico del fondo oculare dopo aver esaminato l'area della testa del nervo ottico, l'attenzione è rivolta allo stato della rete vascolare retinica. La rete vascolare del fondo è rappresentata dall'arteria centrale e dalla vena centrale della retina. Dalla metà del disco o più medialmente, l'arteria centrale della retina fuoriesce, che è accompagnata dalla vena centrale della retina che entra nel disco. Le arterie retiniche sono marcatamente diverse dalle vene. Le arterie sono più sottili delle vene, più leggere e meno arricciate. Calibre delle arterie in relazione alle vene sono indicate come 3: 4 o 2: 3. Le arterie e le vene più grandi hanno riflessi vascolari, formati come risultato del riflesso della luce dalla colonna di sangue nella nave. Spesso nella zona del disco si nota l'impulso venoso normale.
Va tenuto presente che la parte inferiore dell'occhio è l'unico posto nel corpo umano in cui è possibile osservare direttamente con l'oftalmoscopio lo stato dei vasi e i loro cambiamenti, sia le arterie che le vene, non solo nella patologia oculare, ma anche nelle malattie generali del corpo (ipertensione, patologia endocrina, malattie del sangue, ecc.). La patologia del sistema vascolare è accompagnata dall'apparizione di una serie di sintomi: un sintomo di filo di rame, un sintomo di filo d'argento, un sintomo di Gvist, un sintomo di Gunn-Salus, ecc.
La dimensione della macchia gialla in un adulto varia considerevolmente, un diametro orizzontale grande può essere solitamente tra 0,6 e 2,5 mm.
La periferia del fondo dell'occhio è meglio indagare con una pupilla espansa. Con un alto contenuto di pigmento, il fondo dell'occhio appare scuro (fondo del parquet), con un basso contenuto di pigmento - luce (fondo albinotico dell'occhio).
In patologia, si notano vari cambiamenti del fondo. Questi cambiamenti possono catturare tessuto della retina, coroide, testa del nervo ottico, vasi della retina. Per genesi, i cambiamenti possono essere infiammatori, distrofici, neoplastici, ecc. Nella clinica, la valutazione qualitativa e quantitativa dei cambiamenti del fondo oculalmente visibili è molto importante, e la completezza dell'esame e della valutazione dipende in gran parte dalle qualifiche del medico e dal dispositivo con cui viene condotto lo studio.
Un valido metodo aggiuntivo per esaminare i dettagli del fondo è l'oftalmocroscopia, che consente di esaminare il fondo in un colore diverso (rosso, giallo, blu, magenta e rossastro). Allo stesso tempo, è possibile rivelare i cambiamenti che, sotto la normale oftalmoscopia, nella luce bianca rimangono invisibili. Il professor A. M. Vodovozov (1986, 1998) ha dato un grande contributo allo sviluppo del metodo oftalmocromoscopico e al suo uso in clinica.
Nella oftalmocromoscopia, l'analisi approfondita delle strutture del fondo si basa sulla proprietà di raggi di luce con diverse lunghezze d'onda per penetrare nei tessuti a diverse profondità. I raggi di luce ad onda corta (blu, blu) sono riflessi principalmente dalla membrana esterna della retina. Questi raggi di luce sono parzialmente riflessi dalla retina e parzialmente assorbiti da esso e dall'epitelio pigmentato.
Anche i raggi di luce a onde medie (verde, giallo) sono parzialmente riflessi dalla superficie della retina, ma in misura minore rispetto all'onda corta. La maggior parte di essi è rifratta nella retina, e il più piccolo passa attraverso l'epitelio pigmentato della retina ed è estinto dalla coroide.
I raggi di luce ad onda lunga (arancione, rosso) non sono quasi riflessi dalla retina e, penetrando nella coroide, parzialmente riflessa, raggiungono la sclera. Riflesso dalla sclera, i raggi a onda lunga passano nuovamente attraverso l'intero spessore della coroide e della retina nella direzione opposta (verso l'osservatore).
I moderni elettroftalmoscopi hanno una serie di tre vetri colorati (rosso, verde e blu), che consentono l'oftalmoscopia del fondo.
A causa della luminosità sufficiente e della presenza di un filtro a luce blu, l'oftalmoscopio può essere utilizzato non solo per oftalmocromoscopia, ma anche per fluoroscopia oftalmologica. L'oftalmocroscopia presenta diversi vantaggi rispetto all'oftalmoscopia convenzionale nell'individuare i cambiamenti patologici nel fondo.
Il fondo normale ha un colore rosso scuro. Anche la testa del nervo ottico appare rossa, ma il suo colore è più chiaro rispetto alla luce normale. L'area della macchia gialla contribuisce male. Nella luce rossa, le macchie di pigmento e le formazioni di coroide, che diventano intensamente di colore scuro, sono ben identificate. Anche i difetti dell'epitelio pigmentato sono chiaramente visibili.
Il fondo normale nella luce gialla ha un colore giallo brunastro. Il disco ottico assume un colore giallo chiaro e diventa ceroso. I contorni del disco sono più chiari che con l'oftalmoscopia in luce bianca. I vasi retinici in una luce gialla acquisiscono un'ombra marrone scuro. La regione maculare è scarsamente distinguibile.
Nella luce gialla, le emorragie sottoretiniche, che hanno l'aspetto di macchie marrone scuro, risaltano bene. Questo distingue l'emorragia dalle lesioni del pigmento: il pigmento nella luce gialla si affievolisce e il contrasto dell'emorragia aumenta.
Il fondo normale nella luce blu diventa blu scuro. La testa del nervo ottico in luce blu ha un colore blu chiaro, i suoi contorni sembrano velati. Le fibre del nervo retinico sono visibili come sottili linee di luce su uno sfondo scuro. I vasi retinici acquisiscono un colore scuro. Le arterie differiscono dal colore delle vene. La macchia gialla della retina sembra quasi nera su un fondo blu scuro del fondo. Il colore scuro della macchia gialla è dovuto all'assorbimento dei raggi blu da parte del colorante giallo della macula.
Nella luce blu sul fondo luce chiaramente visibile, focolai patologici superficialmente situati, in particolare il tipo di "vatoobraznyh". Le emorragie subretinali e coroidali, chiaramente visibili nella luce gialla, diventano indistinguibili dalla luce blu.
Il fondo normale nella luce redless ha un colore bluastro-verdastro. Il disco ottico nella luce rossa diventa di colore verde chiaro, i contorni appaiono sfocati. Nella luce rossa, il modello delle fibre nervose della retina e i cambiamenti patologici in esso sono chiaramente manifestati. Le vene della retina sembrano scure contro il colore bluastro-verdastro del fondo dell'occhio. Particolarmente visibili piccoli vasi che circondano la macula e nella zona della testa del nervo ottico.
La macchia gialla della retina in una luce rossastra ha un colore giallo limone. Le opacità retiniche più piccole (simili alla polvere) nell'area della macula sono chiaramente visibili solo nella luce senza luce.
La luce magenta consiste in una miscela di raggi di luce rossa e blu. Il fondo normale nella luce magenta ha un colore bluastro-viola. La testa del nervo ottico in luce rossa sembra rosso porpora, più chiara e abbastanza nettamente diversa dal colore viola-bluastro del fondo. La metà temporale ha una tinta leggermente bluastra. Lo scavo fisiologico del disco è di colore blu. Con atrofia del nervo ottico in luce viola, il disco diventa bluastro. Questo cambiamento nel colore del disco è percepito meglio rispetto all'oftalmoscopia alla luce bianca e dovrebbe essere effettuato in casi dubbi di atrofia.
I vasi retinici in luce viola sono di colore rosso scuro. Le vene appaiono più scure delle arterie. Le navi della retina possono essere circondate da strisce rosse e blu. La macchia gialla dell'area maculare si distingue per il suo colore rosso sullo sfondo del colore viola del fondo.
Questo metodo di oftalmoscopia si basa sulla proprietà delle strutture dei tessuti del fondo oculare con anisotropia ottica, cioè birifrangenza. Una conferma di ciò è il fenomeno visivo del Gaidinger (la "spazzolatura" del Haidinger), che si rivelano in luce polarizzata con l'aiuto del dispositivo macular tester. L'oftalmoscopia e la fotografia del fondo in luce polarizzata possono rivelare strutture anisotropiche e cambiamenti nel fondo che non sono visibili con l'oftalmoscopia convenzionale. L'oftalmoscopia di polarizzazione nel nostro paese è stata sviluppata da R. M. Tamarova e DI Mitkokh (1966). Applicare il dispositivo per l'oftalmoscopio FOSP-1 alla ricerca di un eyeground. Ci sono anche oftalmoscopi manuali con polaroid della ditta americana "Bausch". Lomb "e la ditta britannica" Kaleleg ".
L'immagine del fondo in luce polarizzata non differisce dal solito. Tuttavia, quando le polaroid vengono ruotate, il piano di polarizzazione della luce cambia e i dettagli del fondo che hanno la capacità di polarizzare la luce vengono alla luce.
Quando l'oftalmoscopia in luce polarizzata, vengono rilevati normalmente due tipi di riflessi di luce particolari: uno nella regione del punto giallo, l'altro sul disco del nervo ottico. La figura di polarizzazione nella regione della macchia gialla ha la forma di due triangoli rosso scuro, con i loro vertici rivolti verso il centro della foveola, e la base verso la periferia della macula. In forma, ricorda la figura di "spazzolatura" di Haidinger. Nella regione della testa del nervo ottico in luce polarizzata, appare una figura di una croce luminosa diffusa - un colore giallastro su uno sfondo rosso del fondo dell'occhio.
Quando la macula è danneggiata, specialmente quando l'area della retina è accompagnata da edema, la figura di polarizzazione maculare si estingue. Nella luce polarizzata, è più facile rilevare il gonfiore del nervo ottico nella fase iniziale del disco e della neurite congestizia. Nell'edema grave del disco o atrofia del nervo ottico in luce polarizzata, una forma cruciforme non appare sul disco.
Gli strumenti fissi per l'esame del fondo dell'occhio comprendono: un grande oftalmoscopio senza riflessi, una lampada a fessura, una fotocamera per fundus, un tomografo retinico di Heidelberg, un analizzatore del disco del nervo ottico.
R. J. Noecker, T. Ariz (2000) fornisce dati comparativi di tre dispositivi utilizzati per studiare le strutture del fondo: la testa del nervo ottico e lo strato di fibre nervose della retina.
Come si può vedere dai dati di cui sopra, le possibilità di studiare le strutture sottili del fondo ora sono state notevolmente ampliate e approfondite. Ciò consente di identificare la patologia nelle prime fasi della malattia e di iniziare immediatamente un trattamento razionale.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.htmlIn questo materiale diremo come viene controllato il fondo dell'occhio, perché viene eseguita questa procedura, a chi viene mostrata, quali sono i limiti e le controindicazioni. Non dimenticare che prima di effettuare qualsiasi ricerca, è necessaria la consultazione interna del medico, dal momento che le informazioni su Internet sono solo a scopo informativo.
Il controllo del fondo in medicina è chiamato oftalmoscopia. Perché è necessario? Questo esame consente di valutare con precisione la condizione della retina e le sue singole strutture: la testa del nervo ottico, l'area della macchia gialla, la coroide e così via. I medici dicono che durante l'oftalmoscopia è possibile "vedere" la stragrande maggioranza delle malattie e delle patologie oculari, mentre la procedura stessa non è né lunga né dolorosa, richiede un addestramento minimo ed è quasi sicura, quindi è prescritta anche per i bambini prematuri e le future mamme.
Prima di condurre uno studio, il medico rilascia speciali preparati negli occhi del paziente per espandere la pupilla. Di norma, questa è una soluzione all'1% di tropicamide o una soluzione allo 0,5% di ciclopentolato (Midriacile, Irifrina, Atropina e altri).
Non è richiesta altra preparazione speciale per l'esame. Se indossi gli occhiali, prima dello studio devono essere rimossi. Si ritiene che le lenti a contatto non debbano essere rimosse, ma è necessario chiarire questo punto con il medico che condurrà lo studio.
L'oftalmoscopia può essere diretta e inversa. In entrambi i casi, viene utilizzato un dispositivo speciale: un oftalmoscopio, che può essere ordinario (speculare) o elettronico. Il solito dispositivo consente al medico di vedere il fondo e quello elettronico scatta una foto di tutte le modifiche e salva l'immagine per ulteriori analisi.
Il metodo di ricerca più moderno e accurato è l'oftalmoscopia laser. Anche durante la procedura utilizzando diversi tipi di obiettivi, lente d'ingrandimento e altri dispositivi.
Il sondaggio è condotto in una stanza buia. Il medico emette un raggio di luce diretto nell'occhio del paziente, prima da una breve distanza, quindi il dispositivo viene avvicinato e avvicinato all'occhio. Lo specialista può chiedere di guardarsi intorno, sulla punta del naso, verso il tempio. Questo è necessario in modo che il medico possa vedere l'intero fondo dell'occhio, il corpo vitreo e le lenti.
L'esame del fondo dura circa 5-10 minuti. In una sessione, entrambi gli occhi vengono controllati contemporaneamente, anche se il paziente crede di vedere esattamente lo stesso.
Durante lo studio, il medico esamina l'area della testa del nervo ottico (normalmente dovrebbe essere rotonda o di forma ovale, avere contorni chiari e colore rosa pallido). Controlla anche la regione centrale della retina, le sue navi e la periferia del fondo. Nel centro del fondo si trova la macula (la cosiddetta "macchia gialla"), che sembra un ovale rosso, delimitato da una striscia chiara (è chiamato riflesso maculare). Durante l'oftalmoscopia, quando il fascio di luce direzionale passa alla base dell'occhio, la pupilla diventa rossa (e questa è la norma) e su questo sfondo luminoso sono visibili tutte le opacità focali.
Ci sono molte indicazioni per questa procedura. L'esame del fondo oculare viene effettuato anche con un esame oculistico di routine durante gli esami medici di routine dei dipendenti. Ma ci sono condizioni e malattie in cui l'oftalmoscopia semplicemente non è sufficiente:
Questo non è un elenco completo dei motivi per l'esame del fondo. Anche se non hai familiarità con nessuno di questi problemi, vale la pena ricordare che è considerato obbligatorio per gli adulti controllare la loro vista una volta all'anno. Il bambino dovrebbe essere mostrato all'oculista e controllare il fondo dell'occhio (anche se non ci sono lamentele) a 3 mesi, a 4 anni e prima della scuola, a 5-6 anni. Gli scolari sono sottoposti a esami medici su un programma separato e, se la visione è normale, questi esami saranno sufficienti.
Le malattie degli occhi possono influenzare le strutture della sezione anteriore: congiuntiva, cornea, lente, iride, muscoli ciliari. Le lesioni di queste parti dell'occhio sono, di norma, traumatiche o infettive, poiché sono in contatto diretto con l'ambiente esterno o sono molto vicine ad esso. Tuttavia, in un certo numero di malattie, le lesioni colpiscono le strutture interne: la retina, la testa del nervo ottico, i vasi sanguigni, il corpo vitreo. In questo caso, la diagnosi richiede un esame degli occhi dall'interno con lo studio del fondo. In oftalmologia per questo viene utilizzato uno dei metodi più efficaci e testati nel tempo - oftalmoscopia.
Nella maggior parte dei casi, gli oftalmologi domestici usano un oftalmoscopio a specchio - un dispositivo nella forma di uno specchio metallico concavo con un foro al centro. Dirigendo un raggio di luce nell'occhio attraverso la pupilla con uno specchio, il medico ha l'opportunità di esaminare la struttura interna dell'occhio e vedere la minima deviazione dalla norma.
Per espandere la pupilla, al paziente vengono date gocce di gocce appositamente intese (Midriacil, Irifrin e altri), specialmente nei casi in cui è necessario esaminare le aree periferiche all'interno dell'occhio. Tuttavia, l'oftalmoscopia può essere eseguita con le dimensioni normali della pupilla.
Durante l'esame vengono utilizzati i seguenti tipi di oftalmoscopia:
Per gli esami possono essere utilizzati vari tipi di oftalmoscopi:
Oltre ai tipi e ai tipi di studi elencati, è possibile applicare un metodo di esame spettrale, che consente di ottenere un'identificazione più accurata e completa del possibile danno interno al bulbo oculare utilizzando diversi filtri colorati.
L'oftalmoscopia può essere eseguita al fine di esaminare le strutture oculari interne durante gli esami preventivi, nonché se le lamentele del paziente sul disagio o la diminuzione dell'acuità visiva. Nello stesso momento i segni delle malattie seguenti possono esser rivelati:
L'esame del fondo può essere effettuato al fine di rilevare le condizioni patologiche delle strutture oculari, tuttavia, è spesso la direzione di una oftalmoscopia rilasciata da specialisti a stretto profilo:
Di norma, l'oftalmoscopia è considerata uno dei metodi di esame più tradizionali e sicuri e viene effettuata da un medico durante i controlli di routine, anche per i neonati in gravidanza e prematuri. Un brevissimo elenco di condizioni patologiche dell'occhio può servire come un divieto della procedura:
La malattia è anche controindicata per il glaucoma, poiché in questo caso è impossibile seppellire le gocce che allargano la pupilla.
Prima della procedura, il paziente viene misurato la pressione intraoculare, al fine di evitare l'esame in caso di un attacco acuto di glaucoma. Quando si ricevono risultati entro il range normale, i preparati di dilatazione della pupilla vengono instillati nel paziente. Se la PIO è elevata, l'esame può essere effettuato senza l'uso di farmaci, ma in questo caso, molto spesso non è possibile ottenere informazioni sullo stato delle parti periferiche dell'occhio.
Si consiglia di togliere gli occhiali durante l'esame, sebbene in alcuni casi il paziente non li rimuova su consiglio di un medico. Per quanto riguarda le lenti a contatto, si ritiene che non interferiscano con la procedura, ma è meglio chiarire questo punto con un medico.
A seconda del tipo di indagine effettuata, la tecnica di implementazione può variare leggermente.
Monoculare indiretto:
Oftalmoscopia diretta:
Durante la procedura, il medico esamina alternativamente l'area della testa del nervo ottico, quindi la parte centrale della retina, e solo allora esamina le parti periferiche.
Dopo la procedura, specialmente con l'uso di farmaci, il paziente può provare un disagio temporaneo associato alla dilatazione forzata della pupilla e una violazione di questa acuità visiva.
Queste sensazioni possono essere osservate entro 2 ore dopo l'instillazione dei farmaci, pertanto i pazienti con gravi anomalie dell'acuità visiva dovrebbero osservare una certa cautela dopo aver lasciato l'ufficio.
Quando si effettua una diagnosi basata sui risultati dell'esame, il medico deve confrontare le condizioni del fondo e le aree adiacenti in un paziente con l'immagine esistente delle strutture di un occhio sano e trarre una conclusione basata su questo.
I seguenti difetti possono essere rilevati:
Se il sondaggio è stato effettuato con l'ausilio di dispositivi elettronici collegati a un computer, è possibile scattare foto e visualizzare grafici per diversi indicatori quando si confrontano i dati ottenuti con i valori standard.
Prima dell'esame, è necessario informare il medico sulla presenza di possibili reazioni allergiche ai farmaci, nonché sul trattamento assunto a questo punto. Alcuni farmaci possono influire sulla IOP e, quando si esegue una oftalmoscopia diretta, questo indicatore deve essere valutato preliminarmente prima dell'instillazione dei preparati dilatazione della pupilla.
Se stai ancora gocciolando tali gocce, dovresti osservare alcune precauzioni:
L'oftalmoscopia è uno dei metodi più istruttivi per esaminare le strutture interne dell'occhio, consentendo di trarre conclusioni non solo sulla condizione degli occhi, ma anche di diagnosticare alcune malattie comuni associate ai sistemi nervoso e vascolare.
L'esame del fondo dell'occhio è assolutamente sicuro e indolore ed è usato in una varietà di gruppi di età con restrizioni minime. Grazie all'oftalmoscopia effettuata nel tempo, è possibile ottenere informazioni sulle malattie nelle fasi iniziali e sbarazzarsi di esse con il minor tempo e la minima quantità di tempo.
http://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/oftalmoskopiya-glaznogo-dna.html