Metodi moderni di selezione della correzione dello spettacolo
1. Compromissione e correzione visiva
1.1 Difetti ottici dell'occhio
1.2 Disturbi della visione binoculare
1.3 Correzione ottica della vista
1.4 Metodi di esame dell'occhio nella selezione degli occhiali
1.4.3 Determinazione dell'acuità visiva
1.4.4 Altri metodi di ricerca sulla rifrazione
1.4.5 Determinazione dell'astigmatismo usando lenti
1.4.6 Esame della visione binoculare
2. Metodi di selezione della correzione dello spettacolo
2.1 Correzione ipermetropia
2.2 Correzione della miopia
2.3 Correzione dell'astigmatismo
2.4 Correzione della presbiopia
2.5 Correzione di anisometropia
riferimenti
La visione è il valore più grande per ognuno di noi. La visione ci fornisce l'80% di informazioni sul mondo. La capacità di vedere, forse, la più importante di tutte le percezioni del mondo.
Gli scienziati, spiegando il fenomeno della visione, spesso confrontano l'occhio con una telecamera. Un normale occhio umano può chiaramente vedere molto lontano. I raggi di luce che cadono sull'occhio dall'oggetto passano, rifrangendosi in un certo modo, attraverso il sistema ottico dell'occhio e disegnano un'immagine ridotta e invertita sulla retina. Una persona vede oggetti non verificati a causa del lavoro dei centri visivi del cervello.
I nostri occhi sono in grado di distinguere tra circa dieci milioni di gradazioni di intensità luminosa e circa sette milioni di sfumature di colori. Una persona, per vedere, usa simultaneamente sia gli occhi che il cervello, e per questo non basta una semplice analogia con una macchina fotografica. Ogni secondo, l'occhio invia circa un miliardo di impulsi nervosi al cervello (oltre il 75 percento di tutte le informazioni che percepiamo).
La selezione di occhiali per la correzione della vista è una questione estremamente importante. Gli occhiali non correttamente abbinati possono causare danni significativi alla salute e compromettere significativamente la vista. C'è una professione speciale in tutto il mondo - optometrista - questi sono specialisti dell'istruzione superiore, appositamente formati per la corretta selezione dei mezzi per correggere la vista. Sfortunatamente, nel nostro paese questi specialisti non sono addestrati. Gli oftalmologi sono impegnati nella selezione dei punti. Il problema è che gli uffici oftalmologici dei policlinici distrettuali spesso non hanno a disposizione tutte le attrezzature necessarie per determinare pienamente tutti i parametri della visione.
Lo scopo di questo lavoro è quello di studiare vari problemi visivi e mezzi per la loro correzione.
Per raggiungere questo obiettivo è stato necessario risolvere i seguenti compiti:
1. Studiare i difetti ottici dell'occhio, le violazioni della visione binoculare e i mezzi per la loro correzione,
2. Considerare i metodi dello studio della visione nella scelta degli occhiali
3. Studiare i metodi di selezione della correzione dello spettacolo con esempi specifici.
1. Compromissione e correzione visiva
1.1 Difetti ottici dell'occhio
Esistono tre tipi di rifrazione clinica: emmetropia, ipermetropia e miopia. Solo il primo fornisce (a riposo di alloggio) una chiara immagine di oggetti distanti sulla retina e, quindi, visione normale. Due altri tipi di rifrazione sono uniti dal termine "ametropia", con tale rifrazione, l'immagine di oggetti situati ad una distanza infinita dall'occhio è ottenuta sulla retina fuzzy, in cerchi di dispersione della luce.
Nell'ipermetropia, il punto focale si trova dietro la retina, il danno visivo è causato dall'insufficienza del potere rifrattivo dell'occhio e, quindi, in una certa misura può essere corretto dalla tensione dell'alloggiamento. Nella miopia, è causato da un eccesso del potere rifrattivo dell'occhio e, pertanto, non può essere corretto dall'alloggio.
In entrambi i tipi di ametropia, la visione può essere corretta ponendo le lenti davanti all'occhio: in ipermetropia, convessa (positiva), in miopia, concava (negativa). Le lenti spostano il fuoco posteriore dell'occhio sulla retina e rendono nitida l'immagine degli oggetti (figura 1).
Fig. 1. Correzione dell'ametropia con ipermetropia (a) e miopia (b).
I difetti visivi differiscono non solo nell'aspetto ma anche nel grado. Più lontano è il fuoco dalla retina, più alto è il grado di ametropia. Il grado di ametropia è misurato dal potere rifrattivo della lente che corregge il difetto visivo, cioè posizionando la messa a fuoco sulla retina.
Se la miopia viene corretta da una lente concava - 1,0 diottrie, allora si dice che la miopia abbia un grado di 1,0 diottrie. Se l'ipermetropia viene corretta con una lente convessa di +4,0 diottrie, si dice che l'ipermetropia abbia un grado di 4,0 diottrie.
I difetti visivi, corretti anche da lenti stigmatiche, includono la presbiopia o l'indebolimento dell'età dovuto all'età. Quando la presbiopia non è possibile ottenere sulla retina un'immagine chiara di oggetti ravvicinati. Di solito stiamo parlando di oggetti di lavoro visivo - testi, monitor di computer. Per rendere chiaro l'oggetto, posiziona una lente positiva (convessa) davanti all'occhio. Mette il focus sulla retina. Questo obiettivo (di solito con una potenza da 0,5 a 3,0 diottrie) assume la prima parte e quindi tutto il lavoro sull'alloggiamento. Gli occhiali presbiti sono usati solo per lavori a distanza ravvicinata. Per la visione simultanea in lontananza e vicino per applicare obiettivi speciali che hanno rifrazioni differenti in parti diverse: bifocali, trifocali, multifocali.
Fig. 2. Rifrazione in diversi meridiani dell'occhio astigmatico
La correzione richiede anche l'astigmatismo dell'occhio. L'astigmatismo può essere accompagnato sia da emmetropia che da ametropia. Ciò accade quando le superfici rifrangenti del supporto ottico (la cornea e la lente) non sono sferiche, ma ellittiche o toriche. In questo caso, diverse rifrazioni si combinano nell'occhio: se guardi l'occhio astigmatico dal davanti e lo tagli mentalmente con i piani che passano attraverso il polo anteriore della cornea e il centro di rotazione, si scopre che la rifrazione in quell'occhio cambia dolcemente dal più forte in una delle sezioni a il più debole in un'altra sezione, perpendicolare al primo (figura 2).
All'interno di ciascuna sezione, la rifrazione rimane costante (questo è il modo in cui l'astigmatismo corretto differisce da quello sbagliato). Le sezioni (meridiani), in cui la rifrazione è la più grande e la meno importante, sono chiamate i meridiani principali dell'occhio astigmatico.
Dalla combinazione di rifrazioni nei meridiani principali, ci sono tipi di astigmatismo, e dalla loro disposizione reciproca - tipi di astigmatismo.
Esistono 5 tipi di astigmatismo:
1 - complesso ipermetropico (HH) - una combinazione di ipermetropia di vari gradi;
2 - semplice ipermetropia (H) - una combinazione di ipermetropia in un meridiano con emmetropia in un altro;
3 - misto (NM o MN) - una combinazione di ipermetropia in un meridiano con miopia in un altro;
4 - semplice miopica (M) - una combinazione di emmetropia con miopia;
5 - miopatia complessa (MM) - una combinazione di diversi gradi di miopia in due meridiani.
Esistono 3 tipi di astigmatismo:
I - astigmatismo di tipo diretto - il meridiano con rifrazione più forte si trova verticalmente o nel settore ± 30 ° rispetto alla verticale;
II - astigmatismo di tipo inverso - il meridiano con rifrazione più forte si trova in orizzontale o in un settore ± 30 ° rispetto all'orizzontale;
III - astigmatismo con assi obliqui - entrambi i meridiani si trovano in settori da 30 e a 50 ° e da 120 e a 150 ° sulla scala TABO.
La correzione ottica dell'astigmatismo è prodotta da lenti astigmatiche cilindriche e sferocilindriche. Per semplice astigmatismo, una lente cilindrica è posta davanti all'occhio, il cui asse è parallelo al meridiano emmetrope. Di conseguenza, in questo meridiano i raggi continuano a convergere sulla retina, e nel secondo meridiano vengono ridotti alla retina con l'aiuto di una lente. Il conoide si trasforma in un cono, l'immagine sulla retina diventa chiara.
In caso di tipi complessi e misti di astigmatismo, la correzione viene effettuata con una combinazione di lenti sferiche e cilindriche. In primo luogo, una lente sferica viene posta davanti all'occhio per compensare l'ametropia in uno dei meridiani (di solito uno che ha un valore assoluto minore per l'ametropia), quindi viene aggiunta una lente cilindrica corrispondente alla differenza astigmatica, l'asse viene posizionato parallelamente al meridiano precedentemente corretto.
Ne consegue che il decorso dei raggi nell'occhio astigmatico può essere corretto con due combinazioni di lenti sferiche e cilindriche: in ciascuna di esse la lente sferica viene selezionata per rifrazione di uno dei meridiani principali. Di queste combinazioni, per l'astigmatismo complesso, si dovrebbe scegliere quella in cui le lenti sferiche e cilindriche hanno lo stesso segno, e per l'astigmatismo misto, quello in cui il valore della componente sferica è inferiore [1].
1.2 Disturbi della visione binoculare
Lo strabismo è la deviazione della linea visiva di uno degli occhi dal punto di fissazione articolare.
Se questa linea devia dello stesso angolo con le stesse direzioni di sguardo, allora lo strabismo è chiamato amichevole. Se la deviazione in qualche direzione dello sguardo diminuisce, aumenta o scompare, allora lo strabismo viene chiamato paralitico.
Nella direzione della deviazione dell'occhio distinguere lo strabismo convergente, divergente e verticale. A seconda che un occhio si discosti costantemente o alternativamente uno o l'altro, essi distinguono tra lo strabismo monolaterale (destro o sinistro) e alternato. Infine, si distingue uno strabismo chiaro (eterotropo) e nascosto (eteroforia). Con evidente strabismo, uno degli occhi è costantemente deviato dal punto di fissazione. Nello strabismo latente, la deviazione di un occhio appare solo quando la visione dei due occhi è separata, per esempio usando un otturatore.
Uno studio accurato dell'equilibrio muscolare mostra che lo strabismo latente è comune alla maggior parte delle persone, ma solo alcuni causano danni alla vista.
Per compensare lo strabismo, in particolare quelli nascosti, è possibile utilizzare occhiali con azione prismatica. Per compensare lo strabismo con l'aiuto di un prisma, è necessario mettere un prisma davanti a questo occhio, la base punta nella direzione opposta alla deviazione dell'occhio. Il potere del prisma deve corrispondere all'angolo dello strabismo. Quindi, con lo strabismo convergente, la base del prisma dovrebbe essere diretta verso la tempia e, quando diverge, verso il naso (Figura 3).
Fig. 3. Azioni di prismi con strabismo convergente (a) e divergente (b).
Il potere del prisma nelle diottrie del prisma (srad) dovrebbe essere il doppio dell'angolo della deviazione dell'occhio in gradi. Ad esempio, lo strabismo convergente (esotropia) con un angolo di 10 ° richiede l'installazione di un prisma 20 prdptr base alla tempia.
Perché i prismi non siano troppo spessi, di solito sono "disposti" in due occhi, ma è necessario che l'effetto totale dei due prismi corrisponda a quello dato.
Va tenuto presente che i prismi non correggono lo strabismo. Compensano solo lo spostamento relativo delle immagini sulla retina dei due occhi causata dallo strabismo.
L'anisekonia è una disabilità visiva in cui le immagini sulla retina di due occhi sono di dimensioni non uguali. Se la differenza di dimensione è la stessa in tutte le direzioni, allora l'aniseikonia è chiamata comune, se è aumentata solo in una direzione, allora è meridional. Il valore di aniseikonia è misurato in percentuale. Per la correzione dell'aniseiconia vengono spesso utilizzati obiettivi o sistemi di lenti che combinano l'azione eiconica con altri tipi di azioni ottiche.
1.3 Correzione ottica della vista
Lo strumento principale per la correzione della vista sono gli occhiali. Secondo l'effetto ottico, le lenti per occhiali sono divise in stigmatico (sferico), astigmatico, prismatico ed eiconico (afocale). Il primo e il secondo tipo possono essere combinati con il terzo e il quarto.
Secondo la posizione del focus principale, le lenti stigmatiche e astigmatiche sono divise in lenti collettive, indicate dal segno "+", e lenti scattering, denotate dal segno "-".
La forma delle superfici rifrangenti dell'obiettivo sono:
1) bi-forma - entrambe le superfici della lente sono convesse o concave;
2) una forma di fusione: una delle superfici è piatta, l'altra è convessa o concava;
3) menisci: una superficie è convessa, l'altra concava. Al momento attuale, le lenti bi e planiform sono quasi mai utilizzate, poiché l'astigmatismo dei fasci obliqui è alto in esse.
Per il numero di zone ottiche, gli obiettivi possono essere singoli o multifocali. Le lenti multifocali sono utilizzate per migliorare la chiarezza della visione di oggetti a distanze diverse e vengono utilizzate con un'abilità accomodante indebolita.
1.4 Metodi di esame dell'occhio nella selezione degli occhiali
Skiascopy è un metodo di ricerca oggettiva della rifrazione clinica, basato sull'osservazione del movimento delle ombre ottenuto nell'area della pupilla quando quest'ultima viene illuminata utilizzando varie tecniche.
Il medico illumina la pupilla dell'occhio esaminato con lo specchio dell'oftalmoscopio e, ruotando il dispositivo attorno all'asse orizzontale o verticale nell'una e nell'altra direzione, osserva il modello di movimento dell'ombra sullo sfondo del riflesso rosa dal fondo della pupilla. In caso di skiascopy con uno specchio piano da una distanza di 1 m nel caso di ipermetronia, emmetronia e miopia inferiori a -1,0 dptr, l'ombra si muove nella stessa direzione dello specchio, e in caso di miopia più - 1,0 dptr - nella direzione opposta. Nel caso di uno specchio concavo, il rapporto è inverso.
Per stabilire il grado di rifrazione viene solitamente utilizzato il metodo di neutralizzazione del movimento dell'ombra. Quando la miopia è maggiore di -1,0 dptr, le lenti negative sono attaccate all'occhio, prima debole e poi più forte (in valore assoluto) fino a quando il movimento dell'ombra nell'area della pupilla si arresta. Nei casi di ipermetropia, emmetropia e miopia inferiore a -1,0 dntr, una procedura analoga viene eseguita con lenti positive.
Per chiarire la rifrazione con l'astigmatismo, puoi usare bar-scope o skiascopy a bande. Lo studio viene effettuato con l'aiuto di speciali skiascopi che hanno una sorgente luminosa sotto forma di una striscia, che può essere orientata in diverse direzioni. Avendo installato la striscia di luce del dispositivo nella posizione desiderata, tengono uno skiascopy secondo le regole generali in ciascuno dei meridiani principali trovati, cercando di fermare il movimento dell'ombra fasciata.
Per chiarire i dati ottenuti con skiascopy, consente la scioscopia dei cilindri. Inizialmente, viene eseguito un normale skiascopy con i righelli e viene determinata approssimativamente la posizione dei meridiani principali dell'occhio astigmatico e la forza delle lenti, che fermano il movimento dell'ombra in ciascuno di essi. Il paziente viene posizionato su un bordo di prova e nel nido, situato di fronte all'occhio da esaminare, vengono posizionate lenti sferiche e astigmatiche, che dovrebbero assicurare la cessazione del movimento dell'ombra simultaneamente in entrambi i meridiani principali ed eseguire la skiascopia in esse. La cessazione del movimento dell'ombra in una direzione e nell'altra indica che gli indici di rifrazione skiascopic sono determinati correttamente. Se l'ombra non si muove nella direzione dell'asse del cilindro, l'asse del cilindro viene impostato in modo errato [2].
Per la determinazione oggettiva della rifrazione dell'occhio, incluso l'astigmatismo, vengono utilizzati i rifrattometri. Si basano sullo studio del segno luminoso riflesso dal fondo dell'occhio.
I rifrattometri di tipo I si basano sull'ottenere un'immagine nitida del marchio nella parte inferiore dell'occhio in esame. La misurazione della rifrazione in essi viene ottenuta mediante la messa a fuoco modificando dolcemente la convergenza dei raggi nel sistema di proiezione.
I rifrattometri di tipo II sono basati sul fenomeno di Scheiner - un'immagine divisa proiettata attraverso diverse parti della pupilla. Allo stesso tempo, la misurazione della rifrazione si ottiene combinando due immagini anche cambiando dolcemente la convergenza dei raggi.
L'esaminatore osserva entrambe le immagini del marchio attraverso l'oculare. Solo con l'emmetropia l'immagine appare simmetrica: entrambe le strisce orizzontali e verticali sono l'una di fronte all'altra. Quando le strisce di ametropia divergono e devono essere combinate utilizzando un sistema ottico di compensazione. La misurazione della rifrazione viene eseguita separatamente nei due meridiani principali. Sulla parete laterale del dispositivo ci sono due maniglie: rotazione del marchio (gradi di impugnatura) e compensazione di ametropia (gestire diottrie). Due scale servono come riferimento: grado, che indica in quale meridiano sono localizzati i segni e diottria, che indica la rifrazione dell'occhio nel meridiano indicato.
1.4.3 Determinazione dell'acuità visiva
Ci sono tre concetti di acutezza visiva:
1) l'acuità visiva al minimo visibile è la dimensione di un oggetto nero (ad esempio, un punto), che inizia a differire su uno sfondo bianco uniforme;
2) l'acuità visiva al minimo distinguibile - è la distanza che due oggetti devono essere rimossi in modo che l'occhio li percepisca come separati;
3) l'acuità visiva al minimo riconoscibile - è la grandezza dei dettagli dell'oggetto, come un tratto, una lettera o un numero, a cui questo oggetto è inequivocabilmente riconosciuto.
In optometria, vengono utilizzati solo il secondo e il terzo tipo di acuità visiva. Per fare questo, usa speciali segni neri su uno sfondo bianco - optotipi.
Per determinare l'acutezza visiva al minimo distinguibile, viene utilizzato l'optotipo dell'anello Landolt. È un anello con un buco quadrato. Lo spessore dell'anello, così come la larghezza dello spazio, è pari a 1/5 del suo diametro esterno. Il divario può avere una delle 4 o, più raramente, una delle 8 direzioni. Il soggetto dovrebbe indicare la direzione del gap.
Per determinare l'acutezza visiva al minimo riconoscibile, vengono utilizzate lettere, numeri o immagini di silhouette e il rapporto tra i dettagli dell'ottotipo (lo spessore della lettera o dei numeri, la dimensione del dettaglio dell'immagine) e l'intera dimensione (il lato del quadrato in cui è scritto il segno) dovrebbe essere 1: 5.
L'acuità visiva è determinata senza correzione e con correzione ottica (cioè con un sistema di lenti o lenti che corregge al meglio l'ametropia).
La selezione delle lenti: il metodo più antico per studiare la rifrazione. Consiste nel determinare la forza della lente, che, posizionata davanti all'occhio, dà la più alta acuità visiva per essa. Tuttavia, con l'accomodamento, tale acuità visiva può essere fornita non da una, ma da diverse lenti sferiche di diversa intensità. Solo se l'alloggio è disattivato, ad esempio, con l'aiuto di farmaci che lo paralizzano, si può scegliere l'obiettivo che dà la massima acuità visiva. Per rilevare la rifrazione, è necessario selezionare il negativo più debole e il più forte positivo delle lenti sferiche, che danno la massima acuità visiva.
Ma in questo modo non è sempre possibile rivelare la rifrazione statica, dato che di solito c'è una tensione costante (tono normale) di accomodamento. Grazie a lui, quando si scelgono gli obiettivi, la miopia viene rilevata un po 'di più, e l'ipermetropia - in misura leggermente inferiore.
È più difficile determinare la rifrazione usando il metodo di selezione dell'obiettivo per l'astigmatismo, poiché è necessario determinare simultaneamente tre componenti di rifrazione: la potenza di una lente sferica, la forza di una lente cilindrica e la posizione del suo asse. Un errore in ognuno di essi influisce sulla precisione nel determinare gli altri due. Pertanto, prima di selezionare le lenti astigmatiche per l'acuità visiva, determinare almeno approssimativamente il tipo e il grado di astigmatismo.
1.4.4 Altri metodi di ricerca sulla rifrazione
Il test duocromico si basa sul fenomeno dell'aberrazione cromatica nell'occhio. Si trova nel fatto che i raggi con una lunghezza d'onda più breve (blu-verde) sono rifratti più forte rispetto a quelli più lunghi (rosso), e quindi il fuoco per i raggi blu-verdi è più vicino alla cornea che per quelli rossi. L'occhio miope dovrebbe vedere più chiaramente in luce rossa e ipermetrope - in verde.
L'indagine mostra una lavagna luminosa, la metà sinistra della quale è verde e la metà destra è rossa. Gli ottotipi neri sono posti simmetricamente su entrambe le metà. Al soggetto viene chiesto di guardare il tabellone dei colori con una lente selezionata e indicare su quale sfondo i segni appaiono più chiari, più neri: su rosso o verde.
Se è rosso, l'impostazione degli occhi è miope e la lente negativa deve essere rafforzata o la lente positiva rivolta verso l'occhio deve essere allentata; se i segni sono più chiari su uno sfondo verde, allora l'impostazione degli occhi è ipermetropica e la lente negativa dovrebbe essere indebolita o la lente positiva rafforzata.
La rifrattometria laser si basa sul fenomeno dell'interferenza di raggi di luce coerenti nell'occhio. La luce diffusa da una sorgente coerente, ad esempio, riflessa da una superficie metallica non liscia, che penetra nell'occhio, forma una caratteristica illuminazione irregolare sulla retina, la cosiddetta grana laser.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlMetodi moderni di selezione della correzione dello spettacolo
1. Compromissione e correzione visiva
1.1 Difetti ottici dell'occhio
1.2 Disturbi della visione binoculare
1.3 Correzione ottica della vista
1.4 Metodi di esame dell'occhio nella selezione degli occhiali
1.4.3 Determinazione dell'acuità visiva
1.4.4 Altri metodi di ricerca sulla rifrazione
1.4.5 Determinazione dell'astigmatismo usando lenti
1.4.6 Esame della visione binoculare
2. Metodi di selezione della correzione dello spettacolo
2.1 Correzione ipermetropia
2.2 Correzione della miopia
2.3 Correzione dell'astigmatismo
2.4 Correzione della presbiopia
2.5 Correzione di anisometropia
riferimenti
La visione è il valore più grande per ognuno di noi. La visione ci fornisce l'80% di informazioni sul mondo. La capacità di vedere, forse, la più importante di tutte le percezioni del mondo.
Gli scienziati, spiegando il fenomeno della visione, spesso confrontano l'occhio con una telecamera. Un normale occhio umano può chiaramente vedere molto lontano. I raggi di luce che cadono sull'occhio dall'oggetto passano, rifrangendosi in un certo modo, attraverso il sistema ottico dell'occhio e disegnano un'immagine ridotta e invertita sulla retina. Una persona vede oggetti non verificati a causa del lavoro dei centri visivi del cervello.
I nostri occhi sono in grado di distinguere tra circa dieci milioni di gradazioni di intensità luminosa e circa sette milioni di sfumature di colori. Una persona, per vedere, usa simultaneamente sia gli occhi che il cervello, e per questo non basta una semplice analogia con una macchina fotografica. Ogni secondo, l'occhio invia circa un miliardo di impulsi nervosi al cervello (oltre il 75 percento di tutte le informazioni che percepiamo).
La selezione di occhiali per la correzione della vista è una questione estremamente importante. Gli occhiali non correttamente abbinati possono causare danni significativi alla salute e compromettere significativamente la vista. C'è una professione speciale in tutto il mondo - optometrista - questi sono specialisti dell'istruzione superiore, appositamente formati per la corretta selezione dei mezzi per correggere la vista. Sfortunatamente, nel nostro paese questi specialisti non sono addestrati. Gli oftalmologi sono impegnati nella selezione dei punti. Il problema è che gli uffici oftalmologici dei policlinici distrettuali spesso non hanno a disposizione tutte le attrezzature necessarie per determinare pienamente tutti i parametri della visione.
Lo scopo di questo lavoro è quello di studiare vari problemi visivi e mezzi per la loro correzione.
Per raggiungere questo obiettivo è stato necessario risolvere i seguenti compiti:
1. Studiare i difetti ottici dell'occhio, le violazioni della visione binoculare e i mezzi per la loro correzione,
2. Considerare i metodi dello studio della visione nella scelta degli occhiali
3. Studiare i metodi di selezione della correzione dello spettacolo con esempi specifici.
1. Compromissione e correzione visiva
1.1 Difetti ottici dell'occhio
Esistono tre tipi di rifrazione clinica: emmetropia, ipermetropia e miopia. Solo il primo fornisce (a riposo di alloggio) una chiara immagine di oggetti distanti sulla retina e, quindi, visione normale. Due altri tipi di rifrazione sono uniti dal termine "ametropia", con tale rifrazione, l'immagine di oggetti situati ad una distanza infinita dall'occhio è ottenuta sulla retina fuzzy, in cerchi di dispersione della luce.
Nell'ipermetropia, il punto focale si trova dietro la retina, il danno visivo è causato dall'insufficienza del potere rifrattivo dell'occhio e, quindi, in una certa misura può essere corretto dalla tensione dell'alloggiamento. Nella miopia, è causato da un eccesso del potere rifrattivo dell'occhio e, pertanto, non può essere corretto dall'alloggio.
In entrambi i tipi di ametropia, la visione può essere corretta ponendo le lenti davanti all'occhio: in ipermetropia, convessa (positiva), in oppio, concava (negativa). Le lenti spostano il fuoco posteriore dell'occhio sulla retina e rendono nitida l'immagine degli oggetti (figura 1).
Fig. 1. Correzione dell'ametropia con ipermetropia (a) e miopia (b).
I difetti visivi differiscono non solo nell'aspetto ma anche nel grado. Più lontano è il fuoco dalla retina, più alto è il grado di ametropia. Il grado di ametropia è misurato dal potere rifrattivo della lente che corregge il difetto visivo, cioè posizionando la messa a fuoco sulla retina.
Se la miopia viene corretta da una lente concava - 1,0 diottrie, allora si dice che la miopia abbia un grado di 1,0 diottrie. Se l'ipermetropia viene corretta con una lente convessa di +4,0 diottrie, si dice che l'ipermetropia abbia un grado di 4,0 diottrie.
I difetti visivi, corretti anche da lenti stigmatiche, includono la presbiopia o l'indebolimento dell'età dovuto all'età. Quando la presbiopia non è possibile ottenere sulla retina un'immagine chiara di oggetti ravvicinati. Di solito stiamo parlando di oggetti di lavoro visivo - testi, monitor di computer. Per rendere chiaro l'oggetto, posiziona una lente positiva (convessa) davanti all'occhio. Mette il focus sulla retina. Questo obiettivo (di solito con una potenza da 0,5 a 3,0 diottrie) assume la prima parte e quindi tutto il lavoro sull'alloggiamento. Gli occhiali presbiti sono usati solo per lavori a distanza ravvicinata. Per la visione simultanea in lontananza e vicino per applicare obiettivi speciali che hanno rifrazioni differenti in parti diverse: bifocali, trifocali, multifocali.
Fig. 2. Rifrazione in diversi meridiani dell'occhio astigmatico
La correzione richiede anche l'astigmatismo dell'occhio. L'astigmatismo può essere accompagnato sia da emmetropia che da ametropia. Ciò accade quando le superfici rifrangenti del supporto ottico (la cornea e la lente) non sono sferiche, ma ellittiche o toriche. In questo caso, diverse rifrazioni si combinano nell'occhio: se guardi l'occhio astigmatico dal davanti e lo tagli mentalmente con i piani che passano attraverso il polo anteriore della cornea e il centro di rotazione, si scopre che la rifrazione in quell'occhio cambia dolcemente dal più forte in una delle sezioni a il più debole in un'altra sezione, perpendicolare al primo (figura 2).
All'interno di ciascuna sezione, la rifrazione rimane costante (questo è il modo in cui l'astigmatismo corretto differisce da quello sbagliato). Le sezioni (meridiani), in cui la rifrazione è la più grande e la meno importante, sono chiamate i meridiani principali dell'occhio astigmatico.
Dalla combinazione di rifrazioni nei meridiani principali, ci sono tipi di astigmatismo, e dalla loro disposizione reciproca - tipi di astigmatismo.
Esistono 5 tipi di astigmatismo:
1 - complesso ipermetropico (HH) - una combinazione di ipermetropia di vari gradi;
2 - semplice ipermetropia (H) - una combinazione di ipermetropia in un meridiano con emmetropia in un altro;
3 - misto (NM o MN) - una combinazione di ipermetropia in un meridiano con miopia in un altro;
4 - semplice miopica (M) - una combinazione di emmetropia con miopia;
5 - miopatia complessa (MM) - una combinazione di diversi gradi di miopia in due meridiani.
Esistono 3 tipi di astigmatismo:
I - astigmatismo di tipo diretto - il meridiano con rifrazione più forte si trova verticalmente o nel settore ± 30 ° rispetto alla verticale;
II - astigmatismo di tipo inverso - il meridiano con rifrazione più forte si trova in orizzontale o in un settore ± 30 ° rispetto all'orizzontale;
III - astigmatismo con assi obliqui - entrambi i meridiani si trovano in settori da 30 e a 50 ° e da 120 e a 150 ° sulla scala TABO.
La correzione ottica dell'astigmatismo è prodotta da lenti astigmatiche cilindriche e sferocilindriche. Per semplice astigmatismo, una lente cilindrica è posta davanti all'occhio, il cui asse è parallelo al meridiano emmetrope. Di conseguenza, in questo meridiano i raggi continuano a convergere sulla retina, e nel secondo meridiano vengono ridotti alla retina con l'aiuto di una lente. Il conoide si trasforma in un cono, l'immagine sulla retina diventa chiara.
In caso di tipi complessi e misti di astigmatismo, la correzione viene effettuata con una combinazione di lenti sferiche e cilindriche. In primo luogo, una lente sferica viene posta davanti all'occhio per compensare l'ametropia in uno dei meridiani (di solito uno che ha un valore assoluto minore per l'ametropia), quindi viene aggiunta una lente cilindrica corrispondente alla differenza astigmatica, l'asse viene posizionato parallelamente al meridiano precedentemente corretto.
Ne consegue che il decorso dei raggi nell'occhio astigmatico può essere corretto con due combinazioni di lenti sferiche e cilindriche: in ciascuna di esse la lente sferica viene selezionata per rifrazione di uno dei meridiani principali. Di queste combinazioni, per l'astigmatismo complesso, si dovrebbe scegliere quella in cui le lenti sferiche e cilindriche hanno lo stesso segno, e per l'astigmatismo misto, quello in cui il valore della componente sferica è inferiore [1].
1.2 Disturbi della visione binoculare
Lo strabismo è la deviazione della linea visiva di uno degli occhi dal punto di fissazione articolare.
Se questa linea devia dello stesso angolo con le stesse direzioni di sguardo, allora lo strabismo è chiamato amichevole. Se la deviazione in qualche direzione dello sguardo diminuisce, aumenta o scompare, allora lo strabismo viene chiamato paralitico.
Nella direzione della deviazione dell'occhio distinguere lo strabismo convergente, divergente e verticale. A seconda che un occhio si discosti costantemente o alternativamente uno o l'altro, essi distinguono tra lo strabismo monolaterale (destro o sinistro) e alternato. Infine, si distingue uno strabismo chiaro (eterotropo) e nascosto (eteroforia). Con evidente strabismo, uno degli occhi è costantemente deviato dal punto di fissazione. Nello strabismo latente, la deviazione di un occhio appare solo quando la visione dei due occhi è separata, per esempio usando un otturatore.
Uno studio accurato dell'equilibrio muscolare mostra che lo strabismo latente è comune alla maggior parte delle persone, ma solo alcuni causano danni alla vista.
Per compensare lo strabismo, in particolare quelli nascosti, è possibile utilizzare occhiali con azione prismatica. Per compensare lo strabismo con l'aiuto di un prisma, è necessario mettere un prisma davanti a questo occhio, la base punta nella direzione opposta alla deviazione dell'occhio. Il potere del prisma deve corrispondere all'angolo dello strabismo. Quindi, con lo strabismo convergente, la base del prisma dovrebbe essere diretta verso la tempia e, quando diverge, verso il naso (Figura 3).
Fig. 3. Azioni di prismi con strabismo convergente (a) e divergente (b).
Il potere del prisma nelle diottrie del prisma (srad) dovrebbe essere il doppio dell'angolo della deviazione dell'occhio in gradi. Ad esempio, lo strabismo convergente (esotropia) con un angolo di 10 ° richiede l'installazione di un prisma 20 prdptr base alla tempia.
Perché i prismi non siano troppo spessi, di solito sono "disposti" in due occhi, ma è necessario che l'effetto totale dei due prismi corrisponda a quello dato.
Va tenuto presente che i prismi non correggono lo strabismo. Compensano solo lo spostamento relativo delle immagini sulla retina dei due occhi causata dallo strabismo.
L'anisekonia è una disabilità visiva in cui le immagini sulla retina di due occhi sono di dimensioni non uguali. Se la differenza di dimensione è la stessa in tutte le direzioni, allora l'aniseikonia è chiamata comune, se è aumentata solo in una direzione, allora è meridional. Il valore di aniseikonia è misurato in percentuale. Per la correzione dell'aniseiconia vengono spesso utilizzati obiettivi o sistemi di lenti che combinano l'azione eiconica con altri tipi di azioni ottiche.
1.3 Correzione ottica della vista
Lo strumento principale per la correzione della vista sono gli occhiali. Secondo l'effetto ottico, le lenti per occhiali sono divise in stigmatico (sferico), astigmatico, prismatico ed eiconico (afocale). Il primo e il secondo tipo possono essere combinati con il terzo e il quarto.
Secondo la posizione del focus principale, le lenti stigmatiche e astigmatiche sono divise in lenti collettive, indicate dal segno "+", e lenti scattering, denotate dal segno "-".
La forma delle superfici rifrangenti dell'obiettivo sono:
1) bi-forma - entrambe le superfici della lente sono convesse o concave;
2) una forma di fusione: una delle superfici è piatta, l'altra è convessa o concava;
3) menisci: una superficie è convessa, l'altra concava. Al momento attuale, le lenti bi e planiform sono quasi mai utilizzate, poiché l'astigmatismo dei fasci obliqui è alto in esse.
Per il numero di zone ottiche, gli obiettivi possono essere singoli o multifocali. Le lenti multifocali sono utilizzate per migliorare la chiarezza della visione di oggetti a distanze diverse e vengono utilizzate con un'abilità accomodante indebolita.
1.4 Metodi di esame dell'occhio nella selezione degli occhiali
Skiascopy è un metodo di ricerca oggettiva della rifrazione clinica, basato sull'osservazione del movimento delle ombre ottenuto nell'area della pupilla quando quest'ultima viene illuminata utilizzando varie tecniche.
Il medico illumina la pupilla dell'occhio esaminato con lo specchio dell'oftalmoscopio e, ruotando il dispositivo attorno all'asse orizzontale o verticale nell'una e nell'altra direzione, osserva il modello di movimento dell'ombra sullo sfondo del riflesso rosa dal fondo della pupilla. In caso di skiascopy con uno specchio piano da una distanza di 1 m nel caso di ipermetronia, emmetronia e miopia inferiori a -1,0 dptr, l'ombra si muove nella stessa direzione dello specchio, e in caso di miopia più - 1,0 dptr - nella direzione opposta. Nel caso di uno specchio concavo, il rapporto è inverso.
Per stabilire il grado di rifrazione viene solitamente utilizzato il metodo di neutralizzazione del movimento dell'ombra. Quando la miopia è maggiore di -1,0 dptr, le lenti negative sono attaccate all'occhio, prima debole e poi più forte (in valore assoluto) fino a quando il movimento dell'ombra nell'area della pupilla si arresta. Nei casi di ipermetropia, emmetropia e miopia inferiore a -1,0 dntr, una procedura analoga viene eseguita con lenti positive.
Per chiarire la rifrazione con l'astigmatismo, puoi usare bar-scope o skiascopy a bande. Lo studio viene effettuato con l'aiuto di speciali skiascopi che hanno una sorgente luminosa sotto forma di una striscia, che può essere orientata in diverse direzioni. Avendo installato la striscia di luce del dispositivo nella posizione desiderata, tengono uno skiascopy secondo le regole generali in ciascuno dei meridiani principali trovati, cercando di fermare il movimento dell'ombra fasciata.
Per chiarire i dati ottenuti con skiascopy, consente la scioscopia dei cilindri. Inizialmente, viene eseguito un normale skiascopy con i righelli e viene determinata approssimativamente la posizione dei meridiani principali dell'occhio astigmatico e la forza delle lenti, che fermano il movimento dell'ombra in ciascuno di essi. Il paziente viene posizionato su un bordo di prova e nel nido, situato di fronte all'occhio da esaminare, vengono posizionate lenti sferiche e astigmatiche, che dovrebbero assicurare la cessazione del movimento dell'ombra simultaneamente in entrambi i meridiani principali ed eseguire la skiascopia in esse. La cessazione del movimento dell'ombra in una direzione e nell'altra indica che gli indici di rifrazione skiascopic sono determinati correttamente. Se l'ombra non si muove nella direzione dell'asse del cilindro, l'asse del cilindro viene impostato in modo errato [2].
Per la determinazione oggettiva della rifrazione dell'occhio, incluso l'astigmatismo, vengono utilizzati i rifrattometri. Si basano sullo studio del segno luminoso riflesso dal fondo dell'occhio.
I rifrattometri di tipo I si basano sull'ottenere un'immagine nitida del marchio nella parte inferiore dell'occhio in esame. La misurazione della rifrazione in essi viene ottenuta mediante la messa a fuoco modificando dolcemente la convergenza dei raggi nel sistema di proiezione.
I rifrattometri di tipo II sono basati sul fenomeno di Scheiner - un'immagine divisa proiettata attraverso diverse parti della pupilla. Allo stesso tempo, la misurazione della rifrazione si ottiene combinando due immagini anche cambiando dolcemente la convergenza dei raggi.
L'esaminatore osserva entrambe le immagini del marchio attraverso l'oculare. Solo con l'emmetropia l'immagine appare simmetrica: entrambe le strisce orizzontali e verticali sono l'una di fronte all'altra. Quando le strisce di ametropia divergono e devono essere combinate utilizzando un sistema ottico di compensazione. La misurazione della rifrazione viene eseguita separatamente nei due meridiani principali. Sulla parete laterale del dispositivo ci sono due maniglie: rotazione del marchio (gradi di impugnatura) e compensazione di ametropia (gestire diottrie). Due scale servono come riferimento: grado, che indica in quale meridiano sono localizzati i segni e diottria, che indica la rifrazione dell'occhio nel meridiano indicato.
1.4.3 Determinazione dell'acuità visiva
Ci sono tre concetti di acutezza visiva:
1) l'acuità visiva al minimo visibile è la dimensione di un oggetto nero (ad esempio, un punto), che inizia a differire su uno sfondo bianco uniforme;
2) l'acuità visiva al minimo distinguibile - è la distanza che due oggetti devono essere rimossi in modo che l'occhio li percepisca come separati;
3) l'acuità visiva al minimo riconoscibile - è la grandezza dei dettagli dell'oggetto, come un tratto, una lettera o un numero, a cui questo oggetto è inequivocabilmente riconosciuto.
In optometria, vengono utilizzati solo il secondo e il terzo tipo di acuità visiva. Per fare questo, usa speciali segni neri su uno sfondo bianco - optotipi.
Per determinare l'acutezza visiva al minimo distinguibile, viene utilizzato l'optotipo dell'anello Landolt. È un anello con un buco quadrato. Lo spessore dell'anello, così come la larghezza dello spazio, è pari a 1/5 del suo diametro esterno. Il divario può avere una delle 4 o, più raramente, una delle 8 direzioni. Il soggetto dovrebbe indicare la direzione del gap.
Per determinare l'acutezza visiva al minimo riconoscibile, vengono utilizzate lettere, numeri o immagini di silhouette e il rapporto tra i dettagli dell'ottotipo (lo spessore della lettera o dei numeri, la dimensione del dettaglio dell'immagine) e l'intera dimensione (il lato del quadrato in cui è scritto il segno) dovrebbe essere 1: 5.
L'acuità visiva è determinata senza correzione e con correzione ottica (cioè con un sistema di lenti o lenti che corregge al meglio l'ametropia).
La selezione delle lenti: il metodo più antico per studiare la rifrazione. Consiste nel determinare la forza della lente, che, posizionata davanti all'occhio, dà la più alta acuità visiva per essa. Tuttavia, con l'accomodamento, tale acuità visiva può essere fornita non da una, ma da diverse lenti sferiche di diversa intensità. Solo se l'alloggio è disattivato, ad esempio, con l'aiuto di farmaci che lo paralizzano, si può scegliere l'obiettivo che dà la massima acuità visiva. Per rilevare la rifrazione, è necessario selezionare il negativo più debole e il più forte positivo delle lenti sferiche, che danno la massima acuità visiva.
Ma in questo modo non è sempre possibile rivelare la rifrazione statica, dato che di solito c'è una tensione costante (tono normale) di accomodamento. Grazie a lui, quando si scelgono gli obiettivi, la miopia viene rilevata un po 'di più, e l'ipermetropia - in misura leggermente inferiore.
È più difficile determinare la rifrazione usando il metodo di selezione dell'obiettivo per l'astigmatismo, poiché è necessario determinare simultaneamente tre componenti di rifrazione: la potenza di una lente sferica, la forza di una lente cilindrica e la posizione del suo asse. Un errore in ognuno di essi influisce sulla precisione nel determinare gli altri due. Pertanto, prima di selezionare le lenti astigmatiche per l'acuità visiva, determinare almeno approssimativamente il tipo e il grado di astigmatismo.
1.4.4 Altri metodi di ricerca sulla rifrazione
Il test duocromico si basa sul fenomeno dell'aberrazione cromatica nell'occhio. Si trova nel fatto che i raggi con una lunghezza d'onda più breve (blu-verde) sono rifratti più forte rispetto a quelli più lunghi (rosso), e quindi il fuoco per i raggi blu-verdi è più vicino alla cornea che per quelli rossi. L'occhio miope dovrebbe vedere più chiaramente in luce rossa e ipermetrope - in verde.
L'indagine mostra una lavagna luminosa, la metà sinistra della quale è verde e la metà destra è rossa. Gli ottotipi neri sono posti simmetricamente su entrambe le metà. Al soggetto viene chiesto di guardare il tabellone dei colori con una lente selezionata e indicare su quale sfondo i segni appaiono più chiari, più neri: su rosso o verde.
Se è rosso, l'impostazione degli occhi è miope e la lente negativa deve essere rafforzata o la lente positiva rivolta verso l'occhio deve essere allentata; se i segni sono più chiari su uno sfondo verde, allora l'impostazione degli occhi è ipermetropica e la lente negativa dovrebbe essere indebolita o la lente positiva rafforzata.
La rifrattometria laser si basa sul fenomeno dell'interferenza di raggi di luce coerenti nell'occhio. La luce diffusa da una sorgente coerente, ad esempio, riflessa da una superficie metallica non liscia, che penetra nell'occhio, forma una caratteristica illuminazione irregolare sulla retina, la cosiddetta grana laser. Se l'occhio e la superficie riflettente si muovono l'una rispetto all'altra, allora questa area di colore verde appare anche in movimento.
La direzione di questo movimento dipende dalla rifrazione dell'occhio investigato: se l'occhio è ipermetropico, allora shagreen si muove nella stessa direzione della superficie riflettente, se miope, quindi nella direzione opposta, se è emmetrope, allora ruota in posizione, come se "bolle".
Lo spostamento dell'occhio rispetto allo schermo può essere effettuato spostando la testa del soggetto a lato o spostando lo schermo stesso. Per l'implementazione di quest'ultimo, più conveniente, il modo in cui lo schermo viene eseguito sotto forma di un tamburo rotante lentamente.
1.4.5 Determinazione dell'astigmatismo usando lenti
Per identificare il tipo e il grado di astigmatismo, è necessario determinare le componenti sferiche e astigmatiche della correzione, nonché la posizione dell'asse della lente astigmatica, che assicura la massima acuità visiva. Le cosiddette figure astigmatiche sono spesso utilizzate per determinare l'astigmatismo e, quando si utilizzano gli optotipi, i cilindri incrociati.
Il metodo di ricerca si basa sulla visione irregolare delle linee oculari astigmatiche di diversi orientamenti nelle figure astigmatiche o, come vengono talvolta chiamati, quadranti. Queste figure sono utilizzate sia per identificare l'astigmatismo stesso sia per determinarne il grado e la posizione delle sezioni principali. I cilindri incrociati sono utilizzati principalmente nella fase finale della ricerca sulla rifrazione per chiarire il grado di astigmatismo e la posizione delle sue sezioni principali, cioè la forza e la direzione dell'asse del cilindro correttivo.
La figura raggiante è un tabellone segnapunti bianco rotondo a forma di quadrante con un diametro di 18-25 cm, sul quale vengono applicati spessi raggi neri ogni 10-30 °. Le estremità dei raggi sono indicate da numeri. La figura raggiante viene mostrata al soggetto da una distanza di 5-6 m (Fig. 4, a).
Se il soggetto vede tutti i raggi della figura ugualmente chiari o alquanto sfocati, allora l'astigmatismo è assente o è uniformemente mescolato. Per scoprire quale opzione è il caso, è necessario spostare il conoide anteriormente, sostituendo una lente sferica di +1,0 diottrie. In assenza di astigmatismo, l'intera figura diventerà più chiara o più sfocata. Se c'è astigmatismo, allora i due raggi o settori opposti della figura diventano più chiari. Corrispondono alla posizione della linea focale posteriore e coincidono con la direzione del meridiano rifrattivo più forte. Successivamente, con l'aiuto di lenti sferiche, si ottiene il massimo contrasto: la massima nitidezza dei raggi nel meridiano fortemente rifrangente e la massima sfocatura nel meridiano debolmente rifrattivo.
Può darsi che l'intera figura sembri fortemente offuscata. In questo caso, l'intero conoide è lontano dalla retina, vale a dire, oltre all'astigmatismo, vi è una ruvida ametropia sferica, che deve essere prima corretta con lenti sferiche.
Quindi, la figura raggiante serve per identificare l'astigmatismo e una descrizione approssimativa della posizione delle sue sezioni principali. Per una correzione accurata dell'astigmatismo, sono necessarie altre figure: per chiarire la posizione dell'asse del cilindro - la "freccia" di Raubicek, per chiarirne la forza - la figura della croce.
correzione ottica di difetti oculari
Fig. 4. Una figura radiosa per la diagnosi di astigmatismo (a) e una figura a forma di freccia di Raubicekha per chiarire le posizioni delle sezioni principali dell'occhio astigmatico (b).
La freccia di Raubicek è un'iperbole simmetrica a passo nero (Fig. 4, b), le cui estremità, se estese, formano un angolo retto.
Un'iperbole di circa 0,5 cm di spessore è in un cerchio con un diametro di 18-20 cm, che può ruotare. C'è una scala fissa attorno al cerchio. Figura rivelata, mostra la sua cima lungo il meridiano, che corrisponde a un settore chiaro della figura radiante. In questo caso, il soggetto vede l'intera figura sfocata, ad eccezione di una piccola area chiara vicino alla parte superiore del braccio. Con attenti svolte, spostano una parte chiara della figura radiante esattamente nella sua parte superiore. In questo caso, la freccia indicherà la posizione di uno dei meridiani principali dell'occhio. Successivamente, procedere per determinare il grado di astigmatismo.
Il cilindro incrociato è stato proposto da Jackson e ha lo scopo di chiarire la forza e la posizione dell'asse del cilindro correttivo. Di solito viene utilizzato un cilindro trasversale con una forza di ± 0,5 dptr.
Specificare la potenza del cilindro correttivo come segue. Una lente astigmatica (una combinazione di lenti sferiche e cilindriche), trovata secondo skiascopy, rifrattometria o ricerca sulle figure, è installata davanti all'occhio. Un cilindro incrociato è disposto in due posizioni alternativamente davanti al nido del socket: 1) l'asse del cilindro correttivo coincide con l'asse dello stesso nome; 2) l'asse del cilindro correttivo coincide con l'asse opposto del cilindro incrociato.
Al soggetto viene chiesto di guardare la tabella per determinare l'acutezza visiva e rispondere alla domanda in quale posizione del cilindro incrociato vede meglio: quando lo stesso nome coincide o quando gli assi opposti coincidono. Nel primo caso, il cilindro, fermo nel telaio, si rafforza e nel secondo si indebolisce di 0,5 o 0,25 diottrie. Dopo questo, il campione viene ripetuto fino a quando il suo risultato non viene invertito. Il grado di astigmatismo è giudicato dal cilindro, che ha dato un risultato incerto.
1.4.6 Esame della visione binoculare
Un campione con una copertura dell'occhio ("test del tappeto") consente di stabilire la presenza di strabismo overt o latente con alta probabilità. L'investigatore si siede di fronte al paziente e chiede al paziente di fissare attentamente, senza battere ciglio, qualsiasi oggetto distante dietro l'investigatore. Allo stesso tempo, copre alternativamente l'occhio destro e l'occhio sinistro del paziente senza intervallo. Se al momento dell'apertura nessun occhio fa alcun movimento, allora, molto probabilmente, non c'è lo strabismo; se c'è movimento, allora c'è lo strabismo. Se il movimento dell'occhio quando si apre (spostando l'aletta sull'altro occhio) avviene nella direzione del naso, lo strabismo è divergente, se nella direzione dell'orecchio - convergente.
In caso di evidente strabismo, quando si apre uno degli occhi (in testa), entrambi gli occhi eseguono un rapido movimento di installazione in una direzione e, quando si apre l'altro occhio (falciatura), rimangono fissi. Nel caso dello strabismo nascosto, con l'apertura di ciascun occhio, si verifica solo il movimento lento di questo occhio.
La natura della visione con due occhi aperti può essere verificata in diversi modi.
Uno studio che utilizza un test del colore (apparecchio a quattro punti di colore) rivela la presenza o l'assenza della visione binoculare. Il soggetto osserva 4 cerchi luminosi di colori diversi attraverso occhiali-filtri. I colori dei cerchi e degli obiettivi sono selezionati in modo tale che un cerchio sia visibile solo ad un occhio, due cerchi -
solo un altro, e un cerchio (bianco) è visibile ad entrambi gli occhi [3].
Per studiare l'equilibrio muscolare, il paziente indossa un bordo di prova con lenti che correggono completamente l'ametropia. In una delle prese inserire il cilindro Maddox in una posizione orizzontale dell'asse, nell'altra -
compensatore del prisma con una posizione verticale dell'impugnatura e rischi di posizione zero sulla bilancia. Si chiede al soggetto di guardare una sorgente puntiforme di luce situata a una distanza di 5 metri da lui, e deve indicare da quale lato della lampadina passa la linea rossa verticale.
Se la banda passa attraverso una lampadina, allora il paziente ha un'ortoforia, se vi è eteroforia lontana da essa. Allo stesso tempo, se la fascia passa dallo stesso lato del bulbo con il quale si trova il cilindro di Maddox, allora il paziente ha esoforia, se sul lato opposto, poi esoforia.
2. Metodi di selezione della correzione dello spettacolo
2.1 Correzione ipermetropia
Esempio 1. Bambino, 3 anni. I genitori hanno notato uno strabismo convergente nel bambino all'età di 2 anni. In precedenza, il trattamento non è stato effettuato. L'acutezza visiva dovuta alla piccola età non può essere verificata. Prima dell'uso di rimedi cicloplegici da parte di skiascopy, l'ipermetropia di entrambi gli occhi era di 3,0 diottrie. Dopo una atropinizzazione di 3 giorni, la rifrazione rivelata da skiascopy si è rivelata essere: OD +6,5 D, OS +6,0 D. I punti assegnati erano 1.0 diottria più deboli rispetto al grado di ametropia rilevato: OD sph +4,6 D e OS eph +4.0 D. Il bambino indossa prontamente gli occhiali.
L'esempio sopra enfatizza che ai bambini più piccoli vengono prescritti occhiali in base a dati oggettivi senza verifica soggettiva.
Esempio 2. 13 anni. Un esame di routine a scuola ha rivelato una diminuzione dell'acuità visiva a 0,8 sulla destra e 0,7 sull'occhio sinistro. Prima dell'uso di rimedi cicloplegici mediante skiascopia, su ciascun occhio sono state rilevate circa 2.000 diottrie di ipermetropia, ma le lenti sferiche del potere visivo indicato non sono migliorate. Dopo 3 giorni di installazione di una soluzione di atropina all'1%, la rifrazione rilevata da skiascopy era +3,0 dptr sulla destra e +4,0 dptr sull'occhio sinistro. La selezione del test in termini di cicloplegia ha permesso di chiarire la rifrazione:
VOD = 0,2 con sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 con sph +3,5 D = 0,8.
Dopo la cessazione dell'azione della cicloplegia, il controllo di correzione è stato eseguito usando il "fogging" secondo Sherd. Ottimo risultato: +2,5 dptr a destra e +3,0 dptr sull'occhio sinistro.
VOD = 0.8 con sph +2.5 D = 1.0,
VOS = 0,7 con sph +3,0 D = 0,9.
I punti sono scritti con tali lenti per l'uso permanente. L'acuità visiva di ciascun occhio con gli occhiali era 1.
Esempio 3. 35 anni. Si lamenta della fatica durante la lettura:
Nello studio sul rifrattometro Hartinger, è stata rilevata un'ampetropia OD +1,5 D, OS +2,0 D. Durante il test di un obiettivo:
VOD = 1.0 con sph +1.0 D = 1.2,
VOS - 0,9 con sph +1,5 D = 1,2.
L'elevata acuità visiva ottenuta durante la selezione del test e l'età del paziente hanno permesso di escludere l'uso della cicloplegia. Poiché il paziente non ha difficoltà a vedere oggetti distanti, è stato deciso di assegnargli occhiali solo per lavorare a distanza ravvicinata. L'additivo per l'età vicina alle lenti, che corregge l'ametropia, è di +0,5 diottrie. Lettura di prova con obiettivi ОD sph +1,5 D e OS sph +2,0 D ha dato una sensazione di comfort. I punti corrispondenti sono scritti.
2.2 Correzione della miopia
Esempio 4. 5 anni. Visione ridotta trovata nella scuola materna.
Atropinizzazione, è stata rivelata la rifrazione di OD - 5.0, OS - 7.0. L'immagine del fondo è caratteristica della miopia congenita. Visione con correzione ottimale:
VOD con sph -5,0 D = 0,6
VOS con sph -7.0 D = 0.5.
Occhiali da vista per usura continua con ipocorrettori 1,0 diottrie.
Acuità visiva binoculare in loro 0,5
Esempio 5. 12 anni. Al prossimo esame ha rivelato una diminuzione dell'acuità visiva:
OD = 0,1 con sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 con sph - 2.0 D = 1.0.
Lo stock di alloggio relativo era pari a 1,5 diottrie, cioè significativamente ridotto rispetto alla norma di età (4,0 diottrie). Dopo una atropinizzazione di tre giorni per skiascopy, la rifrazione è stata rivelata:
Una selezione di prova di lenti (sotto l'azione di atropina):
VOD = 0,1 con sph-2.26 D = 1.0,
VOS = 0,2 con sph -1,76 D = 1,0.
L'aggiunta di lenti cilindriche non migliora la visione, dopo la cessazione della cicloplegia, l'acuità visiva con questi obiettivi era 1.0. Con due occhi aperti con lenti OD sph - 2,0 D; OS sph: l'acuità visiva 1,6 D era 0,8. Nello studio sulla visione binoculare del test del colore. Leggere un font di stampa convenzionale da una distanza di 30 cm con obiettivi -1,0 diottrie e -0,5 diottrie per 20 minuti non è difficile. Mancano i movimenti oculari quando si fissa un oggetto situato a una distanza di 30 cm. Così, l'adolescente ha rivelato una lieve miopia con un indebolimento della sistemazione. Punti assegnati per dare OD sph - 2,0 D; OS sph - 1.5 D, e per lavoro a breve distanza - meno di 1.0 diottria (OD sph - 1.0 D; OS sph - 0.6 D). Esercizi consigliati per lo sviluppo dell'alloggio.
Esempio 6. 30 anni. Lamentele di vista scarsa, specialmente in lontananza. Indossare occhiali sph - 4,0 D in entrambi gli occhi, che recentemente non migliorano abbastanza la vista. Nello studio sul rifrattometro Hartinger viene determinato mediante rifrazione:
Alla selezione dei punti di prova:
VOD = 0,05 con sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 con sph -6,5 D = 1,0.
Con questi obiettivi legge liberamente il testo H 4 del tavolo Sivtsev per una distanza di circa 33 cm. Il margine di accomodamento relativo è di 2,0 diottrie, che corrisponde alla norma di età.
Vetri assegnati per usura continua secondo la correzione ottimale: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Correzione dell'astigmatismo
Esempio 7. 6 anni. La visione ridotta è stata rilevata quando osservata all'asilo. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Le lenti per la visione sferica non migliorano. È stata eseguita una atropinizzazione di 3 giorni. Rifrazione determinata da Skiascopically:
La posizione di meridiani debolmente rifrangenti è stata specificata con l'aiuto di cylindrosciascopy: OD - 10 °, OS -170 °. Una selezione di punti per la cicloplegia atropina:
VOD con sph +2,0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS con sph + 2,5 D, cyl - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
Con cilindri più potenti, l'acuità visiva diminuiva. Controllo della correzione dopo la cessazione della cicloplegia nel consueto esame monoculare:
VOD con sph +0.5 D, cyl -3.0 D ax 10 ° = 0.6,
VOS con sph +1,0 D, cyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Dopo "misting" di Sherd:
VOD con sph +1,0 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS con sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0.5.
Quindi, vi è un'ambliopia refrattiva, poiché la correzione non fornisce un'acuità visiva completa. Inoltre, vi è un leggero spasmo di accomodazione, che viene parzialmente eliminato usando il metodo "misting". A causa della tendenza all'eccessiva tensione di accomodamento, la componente di correzione sferica viene assegnata più debole di quella che è stata rivelata sotto l'influenza di atropina - in termini di tolleranza soggettiva:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D ax 170 °.
Allo stesso tempo, è stato prescritto un corso di trattamento per l'ambliopia refrattiva con l'aiuto di una stimolazione locale "accecante" della fossa centrale della retina.
Dopo 3 mesi, l'acuità visiva negli occhiali è aumentata a 1,0 a destra e a 0,9 sull'occhio sinistro.
2.4 Correzione della presbiopia
Esempio 8. 66 anni. Occhiali per la distanza mai indossati. Per vicino, ho usato occhiali presi da parenti (da 1,0 a 2,0 diottrie). Determinazione delle lenti correttive per la distanza:
VOD = 0.8 con sph + 0.5 D = 1.0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Quando si selezionavano i punti per lenti vicine +0,5 diottrie che correggono l'ametropia sono stati inseriti nel telaio. Leggere il font M 4 sul tavolo vicino era impossibile. Gli stessi obiettivi positivi di forza crescente sono stati aggiunti in passaggi per entrambi gli occhi. Viene determinata la forza minima dell'obiettivo, a cui è possibile la lettura, +0,5 dptr. Aggiunti obiettivi di +1.0 diottrie per mantenere lo stock necessario di alloggio. Pertanto, davanti a ciascun occhio le lenti sono installate con una potenza totale di +3,0 diottrie. Leggere con questi obiettivi non ha causato difficoltà. È possibile da una distanza di 25-40 cm dagli occhi.
Gli occhiali bifocali sono stati scaricati: dalla parte superiore della lente sph + 0,5 D, dal basso - sph +3,0 D. Si è rapidamente adattato agli occhiali, non mostra alcun reclamo.
Esempio 9. 48 anni. Porta costantemente occhiali OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Recentemente, la lettura con questi occhiali causa disagio. Correzione corretta per la distanza:
VOD = 0.06 con sph -4.0 D = 1.0,
VOS = 0,07 con sph -3,6 D = 1,0.
Selezione di occhiali per vicino realizzati sulla base delle norme di età: aggiunta di lenti sferiche +1,5 diottrie in entrambi gli occhi. Era possibile leggere il carattere X 4 per i tavoli di prossimità, ma era necessario il voltaggio. Per preservare lo stock di alloggio relativo, è stata aggiunta una lente di diottrie +1.0. questo è stato raggiunto condizioni di comfort visivo. La capacità di leggere è stata mantenuta quando la sfera si è indebolita di 1,5 diottrie, il che indicava una riserva di accomodamento sufficiente. Correzione finale per la distanza:
2.5 Correzione di anisometropia
Esempio 10. 13 anni, indirizzati sull'abbassamento dell'acuità visiva dell'occhio sinistro:
VOS = 0,2 c sph -l, 0D = l, 0.
La visione binoculare è stata stabilita con l'ausilio di un test del colore senza correzione. Quando è stata osservata la skiascopy dopo atropinizzazione - 1,0 D. Con questi obiettivi, la vista è stata corretta a 1,25.
Il ragazzo ha una miopia iniziale unilaterale. A causa della piccola differenza di rifrazione, elevata acuità visiva e presenza di visione binoculare con due occhi aperti, è stato deciso di non assegnare occhiali. Trattamento assegnato, sistemazione stimolante.
Sembrerebbe che lo sviluppo di metodi di rifrattometria e lo studio di funzioni visive abbia raggiunto un livello tale che la scelta del mezzo ottimale di correzione è un problema puramente meccanico che può essere risolto da un algoritmo rigoroso e persino da sistemi automatici.
Tuttavia, per scrivere i punti corretti, "comodi", è necessario il controllo soggettivo e la chiarificazione di tutti gli elementi della correzione. Nella tendenza all'automazione, ci sono due direzioni. Il primo è la meccanizzazione e l'informatizzazione del processo di modifica delle lenti test prima degli occhi del paziente. La seconda direzione generalmente esclude il posizionamento di lenti di prova davanti agli occhi. La loro azione sostituisce il sistema ottico, attraverso il quale vengono mostrati i segni di prova del paziente.
Come risultato del lavoro di Wollaston, Ostwalt e Cherning, è sembrato che una volta per tutte fosse trovata la forma ottimale delle lenti per occhiali da menisco, fornendo le più piccole aberrazioni e, quindi, l'immagine più chiara e non distorta negli occhi. Tuttavia, se si inseriscono questi obiettivi in cornici moderne, che hanno una grande area e spesso una forma bizzarra, allora la massa di occhiali, specialmente con lenti ad alta rifrazione, raggiunge una grandezza troppo grande. Pertanto, vi è una ricerca di opportunità per ridurre la massa di lenti per occhiali con diametro crescente. In primo luogo, sono ampiamente utilizzati materiali organici, vari materiali polimerici di maggiore durezza. In secondo luogo, viene utilizzato vetro silicato con un alto indice di rifrazione. Ciò rende possibile la produzione di lenti ad alta rifrazione con una curvatura inferiore delle superfici e, di conseguenza, uno spessore inferiore. In terzo luogo, le lenti ad alta rifrazione rendono lenticolare, cioè solo la parte centrale di esse è contrassegnata dall'azione ottica attiva, mentre la periferia è afocale ed è formata da superfici di uguale curvatura.
riferimenti
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Modi moderni per la selezione della correzione degli occhiali Indice Introduzione 1. Lesioni visive e loro correzione 1.1 Difetti ottici dell'occhio 1.2 Compromissione della visione binoculare 1.2.1 Strabismo 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Ottico
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