Quando l'annebbiamento o la curvatura della superficie della cornea è ostacolata dal passaggio di flussi leggeri nell'occhio. Allo stesso tempo, l'immagine degli oggetti visibili sulla retina è inevitabilmente distorta e l'acutezza visiva cade per completare la cecità. Spesso la migliore soluzione ai problemi corneali è l'operazione di trapianto (trapianto) della cornea.
Durante l'operazione, il chirurgo rimuove l'area interessata del tessuto corneale, che quindi sostituisce un frammento commensurato di tessuto corneale sano dall'occhio del donatore.
Il trapianto di cornea è molto efficace e viene effettuato ogni anno in tutto il mondo a decine di migliaia di pazienti. Secondo i dati ufficiali, questa è l'operazione di trapianto di organi più comune.
La cheratoplastica è raccomandata per il trattamento delle lesioni infettive e distrofiche della cornea e delle sue lesioni. Soprattutto spesso questa operazione è prescritta nei seguenti casi:
Se il paziente ha patologie oculari che possono ostacolare il successo della cheratoplastica, devono essere trattati per primi. Quindi il paziente viene sottoposto ad un esame medico dettagliato per identificare le controindicazioni all'operazione. Quando raccolgono la storia medica, il medico si interesserà certamente ai farmaci presi, poiché alcuni di essi potrebbero dover temporaneamente annullare o ridurre significativamente il dosaggio, al fine di prevenire il verificarsi di sanguinamento e altre complicazioni operative.
Alcuni giorni prima del trapianto corneale programmato, il paziente inizia a instillare gocce con effetto antibatterico nell'occhio affetto. Alla vigilia dell'intervento, il chirurgo raccomanda al paziente di astenersi dal mangiare e dal bere per un certo periodo di tempo per sottoporsi meglio all'anestesia. Di solito, la sera prima dell'operazione, l'ultimo pasto dovrebbe aver luogo prima di mezzanotte, e la mattina del giorno dell'operazione, non più di ½ tazza d'acqua o tè è permesso bere.
Una flebo endovenosa viene inserito nel paziente posizionato sul tavolo operatorio durante l'intervento. Per evitare di lampeggiare involontariamente, il chirurgo utilizza un expander speciale. Per decisione del chirurgo, l'anestesia locale può essere eseguita utilizzando l'anestetico, oppure può essere eseguita un'anestesia generale. La scelta del metodo di anestesia durante il trapianto di cornea è principalmente influenzata dai seguenti fattori: età del paziente, salute generale, quantità dell'intervento previsto, ecc. In ogni caso, sia l'anestesia locale che l'anestesia generale garantiscono un processo completo indolore.
Poiché l'operazione di trapianto di cornea richiede una precisione speciale durante l'esecuzione di procedure chirurgiche, tutte le azioni del chirurgo vengono eseguite utilizzando un microscopio operatorio.
Il primo stadio dell'operazione è la determinazione del chirurgo del diametro del tessuto corneale da rimuovere. Quindi, utilizzando uno speciale trapano e altri strumenti chirurgici, viene rimossa la parte interessata della cornea sotto forma di un cerchio. Al suo posto si inserisce un frammento di dimensioni adeguate di un donatore di cornea. Nell'ultima fase dell'operazione, il tessuto donatore è orlato alla restante parte periferica della cornea del paziente utilizzando una sutura sintetica molto sottile.
L'operazione termina con una revisione dell'uniformità della cornea orlata da parte del chirurgo. Controlla la forma della lente corneale appena creata per eventuali irregolarità con uno strumento speciale: un cheratoscopio, progettato per valutare la superficie corneale. In base ai risultati dell'audit, il chirurgo può decidere di modificare il grado di tensione della sutura per allineare la forma della cornea. Al termine dell'operazione, una iniezione di desametasone viene somministrata al paziente sotto la congiuntiva per alleviare rapidamente l'infiammazione nella ferita chirurgica.
Dopo il trapianto di cornea, l'occhio operato viene coperto con una medicazione morbida (garza) sterile, che si raccomanda di non rimuovere 4-5 settimane. Il paziente riceve le raccomandazioni esatte dal medico curante prima di dimettersi a casa.
Nel periodo postoperatorio, si consiglia al paziente di limitare il contatto con l'occhio operato e di eliminare completamente la pressione esterna. Per alleviare il dolore e l'infiammazione, nonché per accelerare il processo di guarigione dei tessuti e prevenire il rigetto della cornea del donatore, il chirurgo prescrive diversi farmaci: colliri, gel o unguenti. Questi farmaci devono essere utilizzati ogni giorno, con la frequenza e la durata raccomandate dal medico curante. Nella maggior parte dei casi, gocce e unguenti sono prescritti per un periodo non superiore a 2 mesi.
Poiché la formazione della cicatrice sulla cornea avascolare dura parecchio tempo, il pericolo di una divergenza dei punti che sono stati messi rimarrà per molti mesi. A causa di questa circostanza, l'occhio richiede maggiore attenzione e cure speciali. Il suo trauma e lo sforzo fisico pesante dovrebbero essere completamente esclusi. Dopo il trapianto di cornea, le suture vengono rimosse dopo 8-12 mesi.
Sebbene un numero travolgente di trapianti di cornea abbia successo, esiste ancora una certa quantità di rischio, come con qualsiasi procedura chirurgica. Gli esperti includono tali rischi: il rischio di sanguinamento, l'aggiunta di infezioni, complicazioni di anestesia, rottura dei punti. Poiché durante l'operazione viene esposta un'ampia area del bulbo oculare, vi è il rischio di fuoriuscita del liquido oculare postoperatorio verso l'esterno. È possibile una caduta anomala o aumento della pressione intraoculare, lo sviluppo del distacco della retina, la cataratta e il glaucoma. Tuttavia, in pratica, tali problemi si verificano raramente.
La complicazione più frequente del trapianto di cornea è il rigetto di un trapianto di donatore, come risposta del sistema immunitario del paziente alla presenza di tessuto estraneo. Questa complicazione si manifesta, in particolare, con un'intensa iperemia non transitoria dell'occhio e dall'appannamento della cornea trapiantata. Dopo le moderne operazioni di cheratoplastica, questa complicazione si sviluppa in circa il 20% dei casi. Molti di questi vengono rimossi nelle prime fasi del trattamento.
In generale, almeno il 90% dei trapianti di cornea ha successo. La maggior parte dei pazienti nota un miglioramento significativo della vista dopo l'intervento chirurgico, anche se spesso si sviluppano miopia e astigmatismo. In futuro, ciò richiede una correzione dello spettacolo o un intervento chirurgico per correggere il laser per ottenere la massima acuità visiva nel lungo periodo. Di norma, dopo il trapianto di cornea, il recupero della vista avviene gradualmente per diversi mesi.
Per il successo dell'operazione, la qualità del materiale donatore, l'attrezzatura tecnica della sala operatoria e la professionalità dei medici sono di grande importanza.
"La clinica del dottor Shilova" ha una propria banca per i trapianti (non devi aspettare a lungo per un'operazione!). Il materiale donatore utilizzato per il trapianto viene sottoposto a preparazione e test certificati presso una banca statale di organi e tessuti. Lì tutto il materiale del donatore viene sottoposto ad una speciale analisi completa e viene conservato in un modo speciale. Sul tavolo operatorio, entra in un orario strettamente concordato, soggetto a tutte le condizioni di trasporto. Tali precauzioni sono necessarie per ridurre al minimo il rischio di rigetto del trapianto e per evitare malattie contagiose e l'infezione da HIV del ricevente.
Le operazioni nella nostra clinica di Mosca sono eseguite da professori, medici di medicina - i principali oftalmologi russi e tedeschi:
I trapianti corneali vengono eseguiti utilizzando cheratomi, nonché su un'installazione speciale, utilizzando un laser a femtosecondi (cheratoplastica femtolaser), a seconda della situazione individuale. Ciò aiuta a ottenere il massimo effetto dall'intervento e a restituire la vista al paziente.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Se la cornea dell'occhio diventa torbida o le ulcerazioni si formano sulla sua superficie, il normale corso dei raggi luminosi nelle strutture interne dell'occhio viene interrotto. Di conseguenza, l'immagine proiettata sulla retina è distorta, portando alla perdita della vista. In questi casi viene utilizzato un metodo chirurgico di trattamento: trapianto di cornea (cheratoplastica penetrante). Nel processo di questo intervento, viene rimossa la parte danneggiata della cornea, che il chirurgo oftalmico sostituisce con la parte commensurata della cornea sana del donatore (innesto).
La cheratoplastica è l'operazione più comune nel trapianto. Decine di migliaia di pazienti vengono trapiantati nella cornea ogni anno in tutto il mondo. Questa operazione ha un'efficienza molto elevata.
Il trapianto di cornea dell'occhio viene effettuato con lesioni infettive e distrofiche della cornea, le sue lesioni traumatiche. Molto spesso, questo intervento viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:
Prima del trapianto di cornea, viene sempre eseguito un esame completo del paziente. Se c'è una patologia oculare che interferisce con la chirurgia plastica, l'oftalmologo la tratterà per prima cosa. Se il paziente sta assumendo farmaci, il medico aggiusterà il dosaggio se necessario.
Prima di un intervento chirurgico, il medico consiglierà al paziente quando l'ultimo pasto e l'acqua sono accettabili. Di solito, il cibo deve essere assunto entro e non oltre la mezzanotte dell'operazione precedente della giornata. Inoltre, un oftalmologo può prescrivere preoperatoriamente l'uso di colliri, ad esempio, antibatterico, che riducono il rischio di complicanze.
Prima dell'intervento chirurgico, viene stabilito l'accesso per l'infusione endovenosa di farmaci. Viene eseguita l'anestesia locale (iniezione del farmaco nell'area degli occhi) o l'anestesia generale. La scelta del metodo di anestesia dipende dall'età del paziente, dalla presenza di malattie somatiche e da altri fattori, ma con anestesia locale e generale, il dolore è completamente assente durante l'operazione.
Un trapianto di cornea viene eseguito utilizzando un microscopio speciale, poiché sono necessari movimenti precisi. All'inizio dell'operazione, il chirurgo determina la dimensione dell'area della cornea da rimuovere. Successivamente, il tessuto interessato viene rimosso. Un trapianto di donatore viene cucito alla restante parte periferica della cornea sana del paziente. Dopodiché, il chirurgo oftalmico verifica la regolarità del tessuto in modo che la lente corneale creata sia il più uniforme possibile. A seconda dei risultati ottenuti con un cheratoscopio, il chirurgo può modificare la tensione dei filamenti. Nella fase finale, un farmaco che previene complicazioni infettive si trova sotto la congiuntiva dell'occhio.
Dopo aver eseguito la cheratoplastica, è assolutamente necessario assicurarsi che non vi sia alcuna pressione sull'occhio operato, nessun contatto con esso. Assicurarsi di utilizzare correttamente tutti i farmaci prescritti dai farmaci oftalmici che evitano complicazioni infettive, migliorare la guarigione e prevenire la reazione di rigetto del tessuto donatore. Dopo la cornea, si applica sempre una medicazione sterile all'occhio, che deve essere indossata da 1 a 5 settimane.
Poiché la cornea è un tessuto avascolare, i processi di formazione delle cicatrici qui richiedono molto tempo. A questo proposito, per diversi mesi, vi è una predisposizione alla divergenza dei giunti. Ciò richiede l'attitudine più attenta all'occhio, l'esclusione del trauma, il duro lavoro fisico.
La maggior parte dei casi di trapianto di cornea hanno successo, tuttavia, come ogni operazione, questo intervento è associato a certi rischi. Tali complicazioni come l'accessione di un'infezione, il sanguinamento, una lacuna di cuciture postin vigore e anche le complicazioni inerenti all'anestesia generale sono possibili. È anche possibile una pressione intraoculare anormalmente bassa o alta, fuoriuscita di fluido intraoculare verso l'esterno. Si sviluppa una cataratta estremamente rara, distacco di retina.
La complicazione più comune del trapianto di cornea è il rifiuto del tessuto donatore. La ragione di ciò è la reazione del sistema immunitario al tessuto estraneo. Questa complicazione può manifestarsi con arrossamento persistente degli occhi e annebbiamento della cornea trapiantata. Nella maggior parte dei casi, questo fenomeno viene fermato con mezzi medici.
Nel 90% dei casi, il trapianto di cornea ha successo, i pazienti hanno migliorato la vista. Se c'è astigmatismo o miopia, la correzione laser può essere eseguita in un periodo remoto dopo l'operazione, possono essere richiesti occhiali. Il recupero dopo la cheratoplastica penetrante è un processo lungo che richiede diversi mesi.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlLa formazione della cicatrice, la deformazione nei tessuti dell'occhio, che porta alla distorsione della visione, richiede la terapia cardinale. In questo caso, si raccomanda il trapianto di cornea. L'operazione è estremamente pericolosa, ma nel 60-90% dei casi aiuta a ripristinare la vista. Durante la cheratoplastica, si verifica la sostituzione della cornea nativa da parte del tessuto donatore. A seconda della scala dell'operazione, vengono considerati due tipi: through e layer-by-layer. L'operazione può causare una serie di complicazioni, il materiale per ripristinare la cornea può essere rifiutato. Pertanto, il periodo postoperatorio richiede misure di riabilitazione e l'osservanza di regole chiare.
Il successo dell'operazione dipende dalle condizioni iniziali degli occhi del paziente: le cicatrici possono essere rimosse nel 90% dei casi e l'efficacia del trattamento delle tracce di lesioni chimiche e da radiazioni non supera il 50%.
Il trapianto di cornea viene prescritto quando il trattamento conservativo è inefficace. La necessità di un intervento chirurgico è determinata dal medico curante. Il ripristino della visione con questo metodo è un processo lungo, ma spesso è l'unico metodo per eliminare i difetti della cornea. Le indicazioni per l'operazione sono i seguenti stati:
La cheratoplastica è classificata in base al danno e agli strati che richiedono la sostituzione. Solo un oculista dopo la diagnosi può selezionare il tipo desiderato. Più piccolo è lo spessore del tessuto rimosso, maggiori sono le possibilità di efficienza dell'operazione. Materiale spesso più difficile da sopravvivere. A seconda della scala del tessuto trapiantato, vengono considerati due tipi:
Il trapianto di cornea comporta una fase diagnostica preliminare. La preparazione consiste nello svolgere gli studi necessari che determinano la necessità di un'operazione e un numero di possibili controindicazioni. La diagnosi dovrebbe essere effettuata da un oftalmurgo. Il paziente deve fornire tutte le informazioni sui processi patologici. Se vengono rilevate malattie che causano rischi, viene prescritta una terapia per eliminarle.
Esiste il rischio di rigetto del trapianto.
Il punto importante è la preparazione del materiale per il trapianto. La plastica comporta la rimozione del tessuto danneggiato e il posizionamento al suo posto di donatore. È preso dall'occhio sano di una persona deceduta, in precedenza, ricevendo il consenso dei parenti. In questa procedura, la relazione tra il donatore e il paziente non è importante, la percentuale di rifiuto dipende dalla dimensione del tessuto dell'innesto e dalle caratteristiche individuali del paziente. Prima del trapianto, il tessuto del donatore viene sempre controllato attentamente per verificare la presenza di tracce virali e infettive. Se c'è una malattia dell'innesto, il materiale viene distrutto.
Il trapianto di cornea viene eseguito in modalità stazionaria, un giorno viene assegnato per questo, non è necessaria una lunga ospedalizzazione. Dopo la diagnostica, il chirurgo sa già quale parte della busta deve essere rimossa, quindi il materiale donatore preparato soddisfa pienamente le dimensioni di quello rimosso. L'operazione può essere eseguita in anestesia generale e locale. Il tipo di anestesia è determinato dal paziente stesso. Ma è meglio usare il metodo dell'anestesia locale, fornisce al paziente proprietà immobiliari, non si contrae durante l'operazione, il che riduce significativamente il rischio di danni.
La procedura viene eseguita al microscopio. Utilizzando un laser, il chirurgo rimuove delicatamente il tessuto danneggiato dalla cornea. Al suo posto mettere il materiale del donatore e fissare le cuciture lungo i contorni. Gli accendini sono considerati operazioni in cui viene rimossa solo la parte anteriore della membrana, la sostituzione completa della cornea aumenta il rischio di rigetto. La rimozione della sutura avviene non prima di 3-4 mesi. Questo periodo può durare più di un anno, a seconda della profondità della procedura.
Ci sono restrizioni per la cheratoplastica degli occhi, sono determinati nel processo di diagnosi. Controindicazioni relative includono malattie del sistema cardiovascolare e patologia polmonare. Se in una persona si riscontrano foci locali di infiammazione attivi, l'operazione viene sottoposta a debug fino a quando non vengono eliminati. È categoricamente controindicato condurre la cheratoplastica in presenza di tali stati:
Con grande cura, l'operazione viene eseguita per donne in gravidanza e donne durante l'allattamento, è meglio rimandare per un po '. Il periodo postoperatorio comporta l'assunzione di farmaci che possono creare un impatto negativo.
Circa i possibili effetti negativi del paziente cheratoplastica avvertire in anticipo. Complicazioni possono verificarsi durante e dopo l'intervento chirurgico. Il caso più pericoloso è il rigetto della cornea trapiantata, con la necessità di una procedura aggiuntiva. Il trapianto è inconcludente e se un'operazione microchirurgica non viene eseguita in tempo, la visione potrebbe peggiorare ulteriormente. Il rigetto può verificarsi in qualsiasi periodo di riabilitazione, con dolore, prurito e fotofobia, disagio. Altre condizioni si presentano come un effetto negativo della cheratoplastica:
La durata della riabilitazione dipende dal tipo di operazione eseguita. Gli occhi dopo la cheratoplastica sono molto sensibili, quindi riparano una benda, successivamente viene cambiata per gli occhiali, che devono essere indossati fino alla completa guarigione. Durante questo periodo, il paziente viene regolarmente esaminato da un oftalmologo. In media, la riabilitazione dura circa un anno e il trapianto end-to-end prevede un periodo più lungo rispetto alla stratificazione.
Per migliorare le condizioni del paziente prescritto agenti antibatterici locali durante le prime settimane, rimuovono il rischio di infezione. I glucocorticoidi sotto forma di gocce sono prescritti per 12-18 mesi, la loro azione è finalizzata ad alleviare l'infiammazione e la rigenerazione. È importante ridurre l'attività fisica, che aumenta la pressione sanguigna e, rispettivamente, la pressione intraoculare. Tale processo può provocare il rifiuto del tessuto trapiantato.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlTrapianti corneali: visualizzazione di punti di sutura
Il trapianto di cornea (cheratoplastica) è un'operazione microchirurgica, eseguita con un microscopio operatorio. Il chirurgo rimuove la parte centrale della cornea del paziente e la sostituisce con la cornea di un donatore sano. L'intervento dura da trenta minuti a un'ora e mezza e può essere fatto in anestesia generale o in anestesia locale.
Solo pochi anni fa, il trapianto di cornea era sinonimo di "cheratoplastica penetrante", che sostituisce l'intero spessore della cornea. Oggi esiste un modo per sostituire alcune parti della cornea, a seconda delle diverse patologie che colpiscono l'occhio.
Nessuno dei sensi è tanto importante per una persona quanto gli occhi. Dopotutto, è attraverso di loro che le persone ricevono informazioni di base sul mondo che li circonda. Pertanto, la perdita della vista o anche il suo grave deterioramento è sempre percepita dall'uomo come una disgrazia.
Sfortunatamente, ci sono molti fattori che portano alla cecità: lesioni, esposizione ad alcuni prodotti chimici (ad esempio metanolo o un certo numero di farmaci), cambiamenti patologici congeniti o acquisiti nell'occhio, infezioni agli occhi, complicazioni di varie malattie (in particolare diabete mellito). Le patologie corneali non sono l'ultima tra le cause di perdita totale o parziale della vista.
Fortunatamente, nel ventesimo secolo, un nuovo campo di medicina ha iniziato a svilupparsi intensamente - il trapianto, il cui soggetto è il trapianto di organi e tessuti da una persona all'altra. Grazie ai risultati ottenuti in quest'area, è stato possibile sostituire gli organi malati e aver perso le loro funzioni con quelli sani. Ciò migliora la qualità della vita umana e lo libera dai problemi esistenti.
Oggi i medici sono in grado di trapiantare con successo molti organi e tessuti, compresa la cornea. Che cos'è una tale operazione quando è necessaria e quali sono i suoi risultati?
Sostituzione della cornea al microscopio.
La cornea è una lente sferica naturale che svolge un ruolo cruciale nella percezione delle informazioni visive da parte dell'occhio. Ha una struttura complessa e consiste nello strato superficiale del tessuto epiteliale, la membrana di Bowman - una formazione priva di cellule situata direttamente sotto l'epitelio esterno e lo stroma - la parte principale della cornea costituita da fibre di collagene. Dietro lo stroma si trova la membrana di Descemets, ricoperta da uno strato interno di epitelio.
Non ci sono vasi sanguigni nella cornea, ma ci sono un gran numero di terminazioni nervose adatte a quasi tutte le cellule del tessuto epiteliale.
L'assenza di un sistema circolatorio locale nella cornea è un fattore favorevole per il trapianto, poiché non vi è alcuna necessità di una complicata procedura di unione dei vasi durante il trapianto. In generale, la sostituzione della cornea è una delle più semplici operazioni di trapianto, poiché il rischio di rigetto del tessuto dopo la sua attuazione è significativamente inferiore rispetto al trapianto di altri organi.
Paziente prima dell'intervento di sostituzione della cornea
La cornea è in contatto diretto con l'ambiente e quindi vulnerabile a fattori dannosi come effetti meccanici e chimici, radiazioni, microrganismi patogeni, ecc. Inoltre, è associato alla congiuntiva, così come alla proteina e alla coroide. Perché l'infiammazione e altri processi patologici in queste parti dell'occhio possono passare ad essa.
Danni e patologie della cornea portano alla formazione di opacità e cicatrici, con conseguente visione alterata. Perché le lesioni e le malattie della cornea sono cause comuni di alterazione della vista di vario grado, fino alla sua completa perdita. Nel 50% dei casi, la cecità si verifica proprio a causa dei problemi della cornea. Il trattamento conservativo del danno corneale non sempre porta al risultato desiderato e, in alcuni casi, è necessaria la sostituzione.
Ci sono i seguenti tipi di patologie della cornea, che possono portare ad una perdita della sua trasparenza e, di conseguenza, alla cecità:
Un ben noto cambiamento patologico della cornea è una spina - annebbiamento della cornea, risultante dalla cicatrizzazione del tessuto sulla base delle sue lesioni ulcerative. Sembra un punto biancastro, spesso coprendo completamente la cornea.
In un certo numero di paesi caldi, il tracoma, una malattia infettiva dell'occhio causata dal batterio più piccolo appartenente alla clamidia, è una causa comune di danno corneale con conseguente cecità. Il tasso di infezione della popolazione con trachoma è così grande in alcuni paesi che la lotta contro questa malattia è stata elevata al rango dei compiti statali più importanti.
Tutte le malattie e i danni alla cornea, che portano a una diminuzione della sua trasparenza e una grave violazione delle sue funzioni, possono essere indicazioni della sua sostituzione, se il trattamento con altri mezzi non provoca un notevole miglioramento della vista.
Paziente dopo trapianto di cornea
La storia del trapianto di cornea ha più di cento anni. La prima operazione riuscita a sostituire la cornea fu effettuata nel 1905. Ma passarono molti decenni prima che una procedura del genere si consolidasse saldamente nella pratica oftalmologica. A causa dell'imperfezione della tecnica, oltre alla mancanza di importanti conoscenze e sviluppi pratici, l'operazione ha dato un risultato positivo a lungo termine solo nel trapianto di sezioni di guscio di dimensioni ridotte, non più di due millimetri. In altri casi, subito dopo il trapianto, si è verificato un appannamento del tessuto trapiantato. Solo quando sono stati migliorati i metodi per la conservazione dei tessuti oculari, i metodi di sutura e il materiale chirurgico, la sostituzione della cornea è diventata una procedura oftalmologica ampiamente praticata, che ripristina la visione di migliaia di pazienti ogni anno.
Un grande contributo allo sviluppo del trapianto di occhio - la cheratoplastica - è stato fatto dallo scienziato sovietico Accademico Vladimir Filatov e dal noto oculista americano di origini spagnole Ramon Castorjejo.
A seconda dell'area del tessuto trapiantato, il trapianto di cornea dell'occhio può essere completo o parziale.
Attualmente, i seguenti tipi di sostituzione della cornea sono usati in oftalmologia:
Il più comune è il primo metodo di funzionamento. La sua essenza è di sostituire il tessuto danneggiato con il materiale donatore in tutta la profondità della cornea. Le indicazioni per tale procedura sono completa opacizzazione della cornea, così come le sue anomalie congenite (ad esempio cheratocono), lesioni traumatiche, necrosi dei tessuti, atrofia.
Il trapianto a strati viene utilizzato per la natura superficiale del danno alla cornea. Tale operazione consiste nel sostituire le aree colpite della cornea con un tessuto trasparente prelevato dal donatore. Le aree sane della shell non sono interessate.
Indipendentemente dal metodo di cheratoplastica utilizzato, la sostituzione della cornea comporta due passaggi: la preparazione per l'operazione e il trapianto stesso.
In preparazione per l'operazione, il paziente deve sottoporsi ad un esame fisico approfondito per escludere controindicazioni al trapianto di cornea. Le controindicazioni possono essere sia problemi della condizione generale del corpo, sia malattie degli occhi stessi. Tra i primi ci sono:
La sostituzione corneale è accettabile per la tubercolosi polmonare chiusa.
Le malattie degli occhi che sono controindicazioni per il trapianto includono:
Il trapianto di cornea artificiale è attualmente utilizzato solo in cani e gatti. Gli scienziati stanno attivamente cercando modi per implementare questo metodo negli esseri umani.
Se il paziente ha malattie per le quali l'operazione è controindicata, vengono prima trattate (se possibile). Pertanto, nel caso della sifilide congenita, al paziente vengono prescritti almeno due o tre cicli di trattamento speciale con l'uso di medicine per tessuti e penicillina.
Il tracoma non è una controindicazione per il trapianto, ma il periodo più favorevole per il trapianto è il quarto stadio della malattia - quando il processo infiammatorio è completato e si verificano cicatrici del tessuto.
Quando vengono eliminati i problemi che sono controindicazioni al trapianto, la cornea viene esaminata per determinare la natura, l'estensione e la profondità dei cambiamenti patologici. Per questo, viene utilizzata una lampada a fessura. Inoltre, misurano lo spessore della cornea, ne ricavano un raschiamento per la ricerca sul tema dell'infezione, eseguono una biopsia tissutale.
Per il trapianto di cornea viene generalmente utilizzata l'anestesia generale. In alcuni casi, l'operazione viene eseguita in anestesia locale.
Dopo l'anestesia, le palpebre vengono fissate usando un dispositivo speciale. Quindi determinare la dimensione dell'area rimossa della cornea e, in base al risultato, impostare la dimensione necessaria dell'innesto. Il diametro del lembo trapiantato deve essere maggiore di 0,25 mm rispetto alla dimensione dell'area da rimuovere. Dopo di ciò, il lembo dell'innesto della dimensione desiderata viene ritagliato dallo spazio.
Durante l'operazione, l'obiettivo è protetto. Per fare questo, stringere la pupilla con pilocarpina, scavata nell'occhio.
Per rimuovere la parte malata della cornea, viene usato il trapano, con cui viene incisa la cornea. La separazione finale del tessuto da rimuovere viene eseguita con un coltello a diamante o con le forbici.
In alcuni casi, dopo la rimozione dell'area interessata della cornea, sono necessarie ulteriori procedure chirurgiche nella camera oculare anteriore.
Dopo aver sostituito la cornea, la camera oculare anteriore viene riempita con soluzione salina e sutura. Per fissare l'innesto si usa un filo sottilissimo di seta o nylon. Quando il trapianto è completo, al paziente viene iniettata una droga antibatterica e ormonale sotto la congiuntiva.
Questo tipo di intervento chirurgico consiste nella sostituzione incompleta della cornea con una lesione locale di alcuni dei suoi strati. Durante l'operazione, la cornea viene tagliata a metà o tre quarti del suo spessore. Un lembo per il trapianto si ottiene isolando lo strato desiderato dalla cornea del donatore. Una sutura continua viene utilizzata per fissare il tessuto trapiantato.
Non molto tempo fa, tali tipi di trapianto di strato per strato, come ad esempio
La sostituzione della cornea strato dopo strato è un'operazione più complessa del trapianto. Eseguendo tale chirurgia con un laser che fornisce precisione nella separazione della cornea. Ma il rischio di rigetto del trapianto con questo metodo di esecuzione dell'operazione è inferiore rispetto al caso della cheratoplastica tradizionale. Pertanto, il trapianto a strati è sempre più incluso nella pratica oftalmologica.
Per diversi giorni dopo il trapianto, le condizioni del paziente vengono monitorate dai medici. Per prevenire complicazioni infettive e altre, gli vengono prescritti agenti ormonali, antibatterici e cicatrizzanti. Una benda viene applicata al paziente in questi giorni.
Dopo che il paziente è stato dimesso dalla clinica, ha bisogno di instillare nei suoi occhi le soluzioni di steroidi che riducono il rischio di rigetto del trapianto, agenti antibatterici, sostituti lacrimali e gel di despantenolo.
La durata del periodo di riabilitazione è di circa un anno. Il paziente può sperimentare una percezione visiva distorta degli oggetti e una reazione oculare negativa alla luce. Tuttavia, tali effetti sono considerati validi. La visione si stabilizza due o tre mesi dopo l'intervento. A volte ci vuole più tempo.
Durante il periodo di riabilitazione, il paziente deve indossare occhiali correttivi, selezionati da un medico.
Nei primi mesi dopo la sostituzione della cornea, il paziente deve rispettare il regime prescritto, vale a dire:
Le suture vengono rimosse dai nove ai dodici mesi dopo la sostituzione della cornea.
Rigetto corneale dopo trapianto
In presenza di errori medici, scarsa compliance del paziente con il regime prescritto, infezione dell'occhio, incompatibilità tessutale, ecc. Dopo il trapianto di cornea, possono verificarsi varie complicazioni, incluso il rigetto del trapianto. Il rigetto può iniziare durante i primi giorni dopo l'intervento. In questa situazione, un sintomo caratteristico del processo è un drammatico appannamento dell'innesto.
La metà dei casi di rigetto si verifica nei primi sei mesi del periodo postoperatorio, ma in alcuni pazienti l'innesto viene sostituito e il tessuto inizia a essere respinto dopo diversi anni.
Il rigetto può iniziare sia con lo strato epiteliale che con quello endoteliale. Il primo caso è un problema più piccolo rispetto al secondo: il processo viene facilmente interrotto con l'aiuto della terapia locale.
I seguenti sintomi indicano l'inizio del rifiuto:
Se il paziente ha segni di rifiuto, allora gli vengono prescritti immunosoppressori. Se tale terapia non produce i risultati desiderati, viene eseguito il trapianto ripetuto di materiale donatore, o il trapianto di una cornea artificiale.
Il trapianto di cornea è una procedura chirurgica costosa, poiché richiede un alto livello di qualificazione del chirurgo e l'uso di strumenti ad alta tecnologia. Il costo medio dell'operazione è di 100.000 rubli. Il prezzo del trapianto è all'incirca lo stesso.
Tuttavia, esiste la possibilità di operare gratuitamente. Per fare questo, il paziente deve stare in fila presso il dipartimento locale del Ministero della Salute.
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