La stragrande maggioranza delle persone ritiene che il glaucoma sia una pressione intraoculare elevata, che è accompagnata da forte dolore agli occhi, mal di testa e diminuzione della vista. Questo è in parte il caso.
Ma la principale insidiosità della malattia è che può verificarsi sotto pressione intraoculare normale e persino bassa. I sintomi specifici potrebbero non apparire o svilupparsi gradualmente. Ecco perché è così importante sapere quale normale pressione oculare è per il glaucoma. Sapere questo aiuterà a identificare la malattia nelle sue fasi iniziali anche in assenza di disturbi.
Per riconoscere la malattia nel tempo, è necessario conoscere i tassi normali di IOP.
IMPORTANTE. L'eccesso di questi indicatori indica il rischio di sviluppare il glaucoma. È necessario controllarli da vicino, esaminando tempestivamente l'esame da un oftalmologo. È particolarmente importante farlo regolarmente dopo 40 anni.
Un certo numero di autori sottolinea una condizione come l'ipertensione oftalmica. Questo aumento della PIO secondo Goldman è superiore a 21 mm Hg. Ma non ci sono lesioni retiniche, alterazioni glaucomatose nel nervo ottico e restringimento dei campi visivi.
Con l'aumento della pressione nell'occhio si sviluppa la compressione della retina, che porta alla morte delle cellule del ganglio. Le cellule gangliari sono conduttori di impulsi nervosi al cervello. Inoltre, un'alta IOP porta all'ischemia retinica, cioè al suo disturbo nutrizionale. La trasmissione dell'impulso al cervello è compromessa e si sviluppa la compromissione della vista, compresa la sua perdita.
Si verifica glaucoma ad angolo chiuso o ad angolo aperto. A seconda della forma, si verificano vari sintomi, ma sono tutti segni di una IOP elevata. Ciò porta inevitabilmente all'atrofia del nervo ottico, al restringimento dei campi visivi e, se non trattato, porta alla completa cecità e disabilità.
Questa forma della malattia ha diversi altri nomi: glaucoma a bassa pressione, glaucoma pseudonormale, amaurosi con scavo, pseudoglaucoma, paraglaucoma, ecc. Il nome principale sottolinea che la PIO media normale porta a cambiamenti patologici nel nervo ottico.
Questa forma della malattia è rivelata nello studio dei campi visivi (saranno ristretti) e in presenza di cambiamenti glaucomatosi nel nervo ottico.
RIFERIMENTO: è importante essere controllati regolarmente da un oftalmologo, anche con IOP normale.
Esistono diversi metodi per misurare gli IOP attualmente in uso. Alcuni di questi sono più accurati, altri più convenienti e più veloci.
Nel video, un oftalmologo parlerà di come misurare correttamente la IOP e quanto spesso:
Inoltre, ci sono speciali test di compressione del vuoto. Determinano il grado di tolleranza del nervo ottico ad un aumento della pressione. Questi test aiutano a identificare il preglaucoma, che consente di iniziare il trattamento nel tempo e monitorarne l'efficacia.
Varie gocce con diversi meccanismi d'azione sono usati per trattare la malattia. Riducono la formazione di liquido intraoculare o migliorano il suo deflusso. Sono usate prostaglandine, M-cholinomimetici, bloccanti, inibitori dell'anidrasi carbonica, alfa 2-adrenomimetici. Maggiori informazioni sui meccanismi di azione dei farmaci e indicazioni per l'uso che puoi leggere in questo articolo.
Se i farmaci non aiutano, viene utilizzata la chirurgia laser, durante la quale per il miglior deflusso del fluido intraoculare un laser fa buchi nell'iride.
Prima di tutto, è necessario evitare i fattori provocatori: stress, esposizione prolungata a luce scarsa, assunzione di alcuni farmaci. Devi anche sapere se sei a rischio. Alla presenza di tali fattori, è necessario esser osservato da uno specialista.
È importante che ogni persona sappia cosa dovrebbe essere una normale PIO. Va ricordato che anche con una pressione normale, sono possibili alterazioni patologiche agli occhi. Pertanto, è necessario essere attenti alla propria salute e prestare attenzione anche ai più piccoli sintomi.
Nel video, un oftalmologo parlerà delle cause e del trattamento del glaucoma normoteso (con IOP normale e bassa):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlLa pressione normale del glaucoma è abbastanza difficile da determinare, nel corso della malattia non c'è aumento della pressione intraoculare, è normale. Di solito viene diagnosticato un disturbo nelle donne anziane.
Il glaucoma si sviluppa attraverso le malattie trasferite dell'apparato visivo o a causa di cambiamenti senili negli organi della visione, portando inoltre a disturbi nella circolazione sanguigna del cervello. È necessario condurre una diagnosi completa per identificare la malattia e fare regolarmente visite all'oftalmologo.
Nella maggior parte dei casi, il trattamento chirurgico sarà necessario per il trattamento, i metodi farmacologici aiutano estremamente raramente e hanno effetti collaterali. In questo articolo parleremo di come il glaucoma si verifica con la pressione normale, perché si verifica e come trattarlo.
Ma c'è un altro stato di questa malattia - il glaucoma senza un aumento della pressione intraoculare, è anche chiamato "glaucoma normoteso". Questo è un fenomeno abbastanza raro, in cui il nervo subisce cambiamenti di natura negativa, la vista si deteriora, ma la pressione all'interno dell'organo rimane normale.
Il glaucoma è una malattia in cui è colpito il nervo ottico che collega l'occhio al cervello. Lui permette di vedere. Questa condizione di solito si verifica con una pressione intraoculare molto alta. Ma la pressione normale del glaucoma sembra diversa.
Il liquido circola solitamente intorno all'occhio. In molti tipi di glaucoma, non segue come previsto. Quindi, c'è il suo accumulo, come l'acqua in uno scarico bloccato. Di conseguenza, la pressione sorge negli occhi. Nel corso del tempo, inizia a danneggiare il nervo ottico.
Nel caso del glaucoma da pressione normale, il nervo ottico è danneggiato, anche se la pressione oculare rimane entro il range normale. I medici chiamano il glaucoma normale (basso) alla pressione.
Nella pressione normale del glaucoma non si verifica la vera ipertensione intraoculare. Più spesso questa malattia viene diagnosticata nelle donne. Il glaucoma a bassa pressione è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
La classificazione del glaucoma ad angolo aperto primario si basa su indicatori del significato epidemiologico dello standard di pressione intraoculare. Tuttavia, questi dati sono relativamente arbitrari e clinicamente inaffidabili.
L'incidenza del glaucoma normale e a bassa pressione in pazienti di età superiore a 40 anni si riscontra nello 0,2-16% dei casi (tra i pazienti con glaucoma ad angolo aperto). Il glaucoma normoteso colpisce principalmente le donne di età compresa tra 60 anni.
Normotensivo è un tipo di malattia, quando la vista si deteriora con danni al nervo ottico, mentre la pressione intraoculare rimane normale. Viene anche chiamato glaucoma normale o a bassa pressione.
La pressione oculare è anche chiamata intraoculare o affaticamento degli occhi. Il suo livello è misurato in mm colonna di mercurio. La maggior parte dei pazienti con glaucoma ha una pressione intraoculare elevata - più di 21 mm Hg.
Non si può dire di glaucoma senza una maggiore pressione. Qui, il livello è mantenuto nell'intervallo - 10-21 mm Hg, ovvero, l'indicatore è normale.
Questa forma della malattia si verifica prevalentemente nella femmina. Età, glaucoma più frequente senza EDC elevato - dopo 40 anni. La normale pressione intraoculare è anche caratteristica della forma ad angolo aperto del disturbo nelle prime fasi, quindi le caratteristiche di questi due tipi di malattia sono simili.
La pressione normale del glaucoma (o glaucoma a bassa pressione) è più comune nelle donne ed è caratterizzata da:
Il glaucoma congenito (con sviluppo anormale del feto) e il glaucoma secondario (derivante da un'altra malattia) sono estremamente rari.
Le cause del glaucoma con pressione normale non sono state completamente studiate. Si presume che l'intera faccenda sia in un fragile nervo cranico. A causa della grande fragilità, il danno all'EF può verificarsi durante la IOP normale e a causa della riduzione del flusso sanguigno al nervo cranico.
Eccessiva fragilità del nervo ottico - il più delle volte un fenomeno ereditario. Una diminuzione del flusso sanguigno al nervo cranico deriva da un malfunzionamento dei vasi del sistema circolatorio.
Inoltre, gli scienziati hanno scoperto che la pressione arteriosa e il glaucoma normoteso sono associati. Anche i pazienti con pressione sanguigna bassa avevano una bassa pressione sanguigna, specialmente di notte. Ciò è dovuto al fatto che la bassa pressione sanguigna riduce la pressione nei capillari degli occhi, e quindi abbassa la IOP.
Inoltre, la riduzione dell'affaticamento degli occhi è dovuta a fattori quali il distacco della retina, la disidratazione dovuta a infezioni e infiammazione dei bulbi oculari, malattie renali e complicanze postoperatorie.
La PIO di una persona sana è compresa tra 10 e 22 mm Hg. Art. A seconda del suo aumento, ci sono 4 fasi nello sviluppo della malattia:
Va ricordato che durante il giorno la pressione oculare può variare. Al mattino è più alto e diminuisce di sera. Considerata una normale fluttuazione tra velocità fino a 3 mm Hg. Art.
Quando le fibre nervose si spengono, i punti ciechi inizieranno ad apparire nella percezione visiva. Ma possono essere trascurati fino a quando la maggior parte delle fibre del nervo ottico muore.
Mentre lo stato si deteriora, il campo visivo si restringe. È come se stessi guardando attraverso un tunnel. Se tutte le fibre nel nervo ottico muoiono, ne consegue la cecità.
La pressione normale del glaucoma progredisce lentamente. È importante sottoporsi a un esame regolare da parte di un oftalmologo. Questo è un dottore specializzato nel fornire cure oculistiche e svolgere operazioni oculistiche. Gli esami possono aiutare a rilevare la malattia prima che si verifichi la perdita della vista.
Il valore IOP è in genere 16-19 mm Hg. Art., Ma in alcuni casi il suo livello è inferiore a 15 mm Hg. Art. L'asimmetria nella manifestazione della malattia è tipica: più è pronunciato il danno al nervo ottico, maggiore è la pressione intraoculare.
I difetti del campo visivo non differiscono dai cambiamenti nel glaucoma primario ad angolo aperto, sebbene sia stato riscontrato che con il glaucoma normale (basso), sono localizzati più vicini al centro e più pronunciati.
In alcuni casi, anche senza trattamento, questi cambiamenti non progrediscono. Tuttavia, a causa della diagnosi tardiva della pressione normale (bassa), la tendenza a un danno più grave è più pronunciata rispetto al glaucoma primario ad angolo aperto.
Altre differenze di glaucoma normale (basso) da glaucoma primario ad angolo aperto:
Per il glaucoma ad angolo aperto e il glaucoma con pressione normale è caratterizzato dall'assenza di sintomi. Se il calo della pressione intraoculare si verifica per un lungo periodo (diversi anni) - l'unico segno della malattia è una diminuzione graduale della vista.
Quando l'infiammazione, la disidratazione e le infezioni, c'è una forte diminuzione della pressione. Gli occhi del paziente si prosciugano e perdono la loro lucentezza, e talvolta si vedono le occhiaie cadenti degli occhi. Dolore acuto agli occhi, sintomo di glaucoma ad angolo chiuso.
Solo il glaucoma ad angolo chiuso ha sintomi gravi.
È caratterizzato da:
Il glaucoma a bassa pressione ha i seguenti sintomi:
Lascerai cadere gocce negli occhi per espandere (o ingrandire) le pupille. Il medico utilizzerà quindi una lente di ingrandimento speciale per verificare il colore e la forma del nervo ottico. Inoltre, ispezionerà per eventuali danni o difetti.
L'oftalmologo misurerà la pressione intraoculare e lo spessore della cornea. Inoltre, il medico eseguirà un test sul campo visivo per identificare eventuali cambiamenti nella periferia che potresti non notare.
Alcune persone con normale pressione da glaucoma hanno sintomi associati a problemi ai vasi sanguigni, come emicranie, mani e piedi freddi, bassa pressione.
In caso di glaucoma di qualsiasi tipo, la circolazione è disturbata, l'eccesso di liquido si accumula, c'è un carico maggiore sul nervo ottico e su altri componenti dell'organo visivo.
C'è anche un malfunzionamento nella fornitura di sangue ai tessuti. Questi processi sono determinati conducendo una visione diagnostica - osservando il nervo ottico e identificando i cambiamenti di natura negativa. Esistono tre modi per diagnosticare il glaucoma senza EDC. Considerali in dettaglio.
Questa procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo per l'esame visivo della parte inferiore dell'occhio. È chiamato un oftalmoscopio. L'esame si svolge in una stanza buia, dove con l'aiuto di un raggio di luce che proviene dal dispositivo, un oftalmologo esamina i difetti dell'organo visivo attraverso la pupilla.
Durante la procedura, determina lo stato della malattia in base alla forma e al colore del nervo. Nel caso dell'osservazione di un nervo arrotolato e di un'ombra rosa non molto sana, viene fatta una diagnosi: la malattia è presente e si sviluppa.
Il secondo metodo, mediante il quale il glaucoma viene diagnosticato con una normale pressione oculare, viene eseguito utilizzando un test sul campo visivo. Grazie a lui, viene stabilita la mappa di visione completa del paziente.
Questo studio aiuta a stabilire qualsiasi zona di perdita della vista derivante dal danno al nervo ottico. Quei cambiamenti che una persona non nota, sono determinati con l'aiuto di una diagnosi testata.
C'è un altro modo per rilevare il glaucoma senza IOP elevata. La sua essenza è nella conduzione quotidiana del monitoraggio di otto ore della pressione intraoculare. Infatti, la causa della progressione del glaucoma ad angolo aperto con gli indici normali di pressione intraoculare sono le fluttuazioni pronunciate di tale.
E con l'aiuto della diagnostica differenziale, è abbastanza possibile identificare picchi di "salti" in pressione sopra la norma (21 mm Hg).
Con un livello normale di pressione intraoculare, il glaucoma primario ad angolo aperto può progredire, il che è associato ad una marcata fluttuazione di questo indicatore durante il giorno. Solo monitorando la pressione intraoculare, è possibile stabilire la presenza di picchi di ipertensione oculare, in cui la pressione supera 21 mm Hg.
Glaucoma ad angolo aperto e ad angolo chiuso, glaucoma di pressione normale o bassa pressione - tutte queste sono le forme più comuni di una malattia molto pericolosa e irreversibile degli organi visivi - glaucoma o "annebbiamento degli occhi blu".
Se non viene diagnosticato in tempo e il trattamento non viene avviato, in seguito porterà alla cecità.
Anche se il danno causato dal glaucoma non può essere curato, il medico cercherà di fermare il deterioramento e rallentare o prevenire la perdita della vista. Può prescrivere colliri, suggerire un trattamento laser o parlare con te dell'intervento.
Inizialmente, i prodotti farmaceutici sono utilizzati per il trattamento degli organi visivi e solo se il loro effetto non ha l'effetto desiderato, i medici raccomandano un intervento chirurgico. Per i farmaci includono principalmente colliri, il cui compito è quello di ridurre la pressione intraoculare.
Utilizzare anche farmaci ad azione locale che non solo riducono l'Ophthalmotonus, ma migliorano anche il flusso sanguigno agli occhi e normalizzano i processi metabolici nei tessuti oculari.
L'affaticamento degli occhi con gocce scende a circa il 30%, e se non si consente di rialzarsi, il glaucoma si stabilizza e la vista diventa migliore. Quando il glaucoma è una conseguenza di un'altra malattia, entrambe le malattie vengono contemporaneamente trattate.
Quando la terapia farmacologica non ha aiutato, il paziente viene raccomandato un intervento chirurgico. Può essere di due tipi: con l'uso di una microchirurgia laser e oculare.
Come altri tipi di glaucoma, il normale glaucoma da pressione viene trattato in due modi:
Inoltre, gli analoghi delle prostaglandine aiutano a ridurre il livello di pressione intraoculare in questo tipo di glaucoma, cioè sullo sfondo della normotonia.
I farmaci sistemici che bloccano i canali del calcio, come la nifedipina, sono solitamente prescritti ai giovani ai primi segni della malattia. Pre-diagnostica vasospasmo periferico con l'uso di capillaroscopia.
L'efficacia di questa terapia sarà mantenuta per lungo tempo solo se la perimetria non mostra dinamiche negative durante i primi 2-3 mesi di trattamento.
Se durante il monitoraggio giornaliero del livello di pressione intraoculare si riscontra una diminuzione significativa durante la notte, è necessario interrompere l'assunzione serale di farmaci antipertensivi.
Il farmaco più popolare per il glaucoma senza aumento della pressione intraoculare è Betaxololo.
Come accennato in precedenza, con il glaucoma senza EDC durante il giorno, ci possono essere "salti" della pressione intraoculare.
Si prevede che il trattamento con i farmaci stabilizzi questa pressione. Inoltre, blocca ulteriori danni al nervo ottico, in modo che lo stato sia normalizzato.
Il farmaco più popolare per il glaucoma senza aumento della pressione intraoculare è Betaxololo.
L'assunzione di questo farmaco favorisce la nutrizione attiva e l'apporto di sangue al nervo. Grazie a questo farmaco, così come agli analoghi delle prostaglandine ("Xalatan", "Travatan"), il tasso di IOP è ridotto in questo tipo di glaucoma, cioè sullo sfondo della normotonia.
Anche nel caso di rilevamento dei primi segni della malattia, vengono prescritti farmaci sistemici che bloccano i canali del calcio. Questi includono "nifedipina". Ma tali farmaci sono raccomandati principalmente per le giovani donne.
Quanto efficace sarà questa terapia e quanto a lungo durerà l'effetto dell'assunzione dei farmaci, dipende dalla presenza o dall'assenza di dinamiche negative con la perimetria. Se entro 2-3 mesi non sarà osservato, allora la malattia si è fermata ed è possibile utilizzare ulteriormente questo metodo di trattamento.
Solo i pazienti che hanno cambiamenti progressivi nei campi visivi sono necessari per il trattamento. Prima di tutto, con l'aiuto dei seguenti metodi, la pressione intraoculare si riduce del 30% rispetto al livello iniziale:
La diagnosi differenziale di glaucoma, accompagnata da pressione intraoculare normale o bassa, con altre malattie dell'organo della vista.
Pertanto, per il glaucoma primario ad angolo aperto con indici normali di pressione intraoculare, le sue fluttuazioni giornaliere sono caratteristiche che portano alla progressione della malattia.
I picchi giornalieri di questo indicatore possono essere identificati misurando la pressione intraoculare giornaliera per 8 ore. Inoltre, le anomalie congenite del nervo ottico (coloboma o dischi di grandi dimensioni) possono essere prese per cambiamenti glaucomatosi nell'organo della vista.
Questo di solito è il primo stadio del trattamento del glaucoma. Alcune gocce prescritte fanno sì che l'occhio emetta meno liquido.
Questo aiuta a ridurre la pressione. Altre gocce aiutano a pulire meglio gli occhi del liquido.
Come tutti i farmaci, possono avere effetti collaterali come:
Alcuni farmaci causano problemi quando si interagisce con altri farmaci. Mostra al tuo medico un elenco di farmaci che stai assumendo prima di iniziare il trattamento.
Ha un carattere diverso. In un caso, viene creato un foro con l'aiuto di un laser per un migliore movimento del fluido all'interno delle camere dell'occhio, che aiuta a ridurre la pressione.
Questo tipo di operazione viene utilizzato per eliminare il glaucoma ad angolo chiuso, dopo aver prima ridotto la pressione con i farmaci. Un altro tipo di intervento laser è quello di eliminare il blocco dei canali di drenaggio, che ripristina il deflusso del fluido.
L'operazione dura circa 20 minuti, ma dovrai attendere diverse settimane per ottenere il pieno effetto.
Se i farmaci e i trattamenti laser non influiscono sulla pressione oculare, il medico può parlare con te dell'intervento.
Esiste una procedura chiamata trabeculectomia, in cui viene creato un buco sulla proteina (o sclera) dell'occhio in modo che il fluido possa fuoriuscire. Oppure, per abbassare la pressione, può essere impiantato un tubo di drenaggio.
I ricercatori stanno lavorando per trovare il miglior trattamento normale per il glaucoma da pressione che contribuirà a proteggere il nervo ottico e migliorare il flusso sanguigno.
La microchirurgia ha anche diverse opzioni di intervento. Uno dei più comuni è quello di rimuovere una piccola parte del sistema di drenaggio occluso della camera oculare e creare una bolla per un nuovo deflusso del liquido oculare, che riduce la pressione all'interno dell'occhio.
Utilizzare anche il metodo di impianto nel dispositivo oculare per migliorare il deflusso del liquido oculare. L'operazione più efficace non è la rimozione di parte della sclera. Di conseguenza, il flusso del fluido intraoculare si verifica attraverso un piccolo residuo di tessuto.
L'intervento medico è richiesto solo per quei pazienti che hanno cambiamenti progressivi nei campi visivi. Allo stesso tempo, stanno cercando di ridurre il livello della pressione intraoculare di un terzo rispetto ai valori iniziali.
Effettui solo a pazienti con i progressi registrati registrati di campi visivi. Consiste nel ridurre la pressione intraoculare del 30% dal livello iniziale.
Se il metodo della droga non dà risultati evidenti, quindi ricorrere all'aiuto di un chirurgo. Fondamentalmente, il paziente viene offerto di fare trabeculoplastica. Viene prodotto utilizzando un laser mediante fotocoagulazione della rete trabecolare dell'organo ottico.
Questo tipo di chirurgia viene eseguita anche per altri tipi di glaucoma, quando i farmaci non sono in grado di far fronte alla pressione alta.
Effettuare l'operazione come segue:
Per quanto riguarda la questione dell'auto-trattamento del glaucoma a casa, allora può essere fatto solo con il permesso del medico curante. Affinché la condizione sia stabile e non aggravata, è necessario seguire scrupolosamente le istruzioni prescritte. La sperimentazione di preparati farmaceutici e di rimedi popolari non è auspicabile.
Sfortunatamente, il glaucoma non può essere prevenuto. Ma la cecità causata da questa malattia può essere evitata diagnosticare e iniziare il trattamento in una fase precoce. Pertanto, visita regolarmente un oftalmologo per un esame oculistico completo.
Il glaucoma senza IOP elevati procede come segue:
Un fatto interessante: la frequenza di insorgenza di questa malattia colpisce il luogo di residenza della persona. Quindi, molto spesso questo tipo di glaucoma può essere trovato in Giappone.
Le cause del glaucoma senza specialisti di EDC non sono state completamente studiate. Tuttavia, negli ambienti medici si ritiene che il principale fattore di rischio per questa malattia sia la struttura eccessivamente fragile del nervo cranico.
A causa di ciò, si formano dei difetti sul nervo ottico, si verifica il glaucoma. La struttura troppo fragile del nervo cranico è spesso un difetto ereditario, così come la malattia del glaucoma stesso.
Il principale fattore nello sviluppo del glaucoma è la fragile struttura del nervo cranico, che porta alla formazione di un difetto
I prerequisiti che causano questa forma della malattia includono anche un livello troppo basso di flusso sanguigno nel nervo cranico.
Questo fenomeno si verifica a causa di un funzionamento scorretto dei vasi sanguigni. Questo include:
Gli esperti hanno identificato un legame tra pressione arteriosa e glaucoma senza EDC elevato. Nel corso della ricerca, è stato rivelato che alcuni pazienti con bassa IOP avevano bassa pressione sanguigna. Per lo più questo fenomeno è stato osservato di notte.
Questo fatto è causato dal fatto che la bassa pressione sanguigna riduce la pressione capillare dell'occhio e, allo stesso tempo, la pressione intraoculare.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAutori: Yegorov E.A. (UNIIF - filiale del FGBI NMITS FPI del Ministero della Sanità russo, Ekaterinburg), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU loro. NI Pirogov" Ministero della Sanità della Russia; Centro Glaucomy della città di Mosca presso GKB № 15 di loro OM Filatov)
Per la citazione: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaucoma con pressione normale // BC. 2000. №1. P. 9
Università medica statale russa, Mosca
Di recente, ha cambiato radicalmente l'idea del glaucoma. Se prima il criterio principale per il glaucoma era un aumento della pressione intraoculare (IOP), ora le malattie associate a cambiamenti caratteristici nella testa del nervo ottico e nel campo visivo sono riferite al glaucoma. È stato stabilito che con un aumento della IOP di circa 30 mm Hg. l'autoregolazione del tono vascolare è disturbata, il che porta al deterioramento della perfusione del nervo ottico. Allo stesso tempo, lo sviluppo del glaucoma è possibile a livello di IOP all'interno dell'intervallo statisticamente normale (la PIO media senza trattamento è inferiore o uguale a 21 mm Hg quando misurata durante le ore diurne).
Tra una serie di fattori che contribuiscono a tale corso di glaucoma, la violazione dell'emodinamica del nervo ottico, che riduce la stabilità del nervo ottico ad un aumento della PIO, è di fondamentale importanza.
Il glaucoma a pressione normale (MLA) è il glaucoma primario ad angolo aperto con scavo glaucomatoso * del nervo ottico e difetti glaucomatosi del campo visivo, ma con livelli di IOP entro il range normale.
Secondo R.Levene (1980), nei paesi europei l'MLA rappresenta dall'11 al 30% di tutti i casi di glaucoma. In Giappone, in persone di età superiore ai 40 anni, il numero di casi di MLA è 4 volte il numero di casi di glaucoma ad alta pressione. L'MLA colpisce il 2% della popolazione giapponese [1].
Possibili meccanismi per lo sviluppo della neuropatia ottica con MLA
Lo sviluppo della neuropatia glaucomatosa contribuisce a una serie di fattori che possono essere divisi in quelli indipendenti dalla IOP e associati ad essa. È dimostrato che una diminuzione della tolleranza della testa del nervo ottico (DON) rispetto alla PIO può essere dovuta alle caratteristiche dell'architettura della piastra reticolare. Di particolare importanza in MLA è una violazione dell'emodinamica nei vasi che alimentano il nervo ottico [1, 2].
Fattori chiave nella patogenesi della MLA
I vasi che alimentano il nervo ottico possono essere ristretti a causa del vasospasmo. Sono state trovate prove convincenti della relazione tra MLA e sindrome di Raynaud. Quando MLA è anche caratterizzato da una maggiore frequenza di mal di testa, spesso emicrania e una marcata diminuzione del flusso sanguigno nelle dita in risposta all'esposizione al freddo.
Si presume che una delle cause principali dello sviluppo di MLA sia la ridotta autoregolazione dell'emodinamica nel disco ottico. Secondo alcuni autori, ciò è dovuto a cambiamenti nel sistema endotelina-1 - ossido nitrico. Il contenuto di endotelina nel plasma sanguigno in alcuni pazienti con MLA è aumentato rispetto alla norma e in questi pazienti non vi è patologia vascolare sistemica o disturbi dell'emocircolazione generale [1].
La rottura del flusso sanguigno arterioso a causa della stenosi o dei diffusi cambiamenti aterosclerotici delle arterie principali della testa riduce la tolleranza del nervo ottico alla PIO. I reclami caratteristici di una forma di encefalopatia (cefalea, vestibolopatia, disturbi intellettivi e mentali, sindrome piramidale) ci permettono di suggerire la presenza di questa patologia. Non meno importante è il circolo venoso. Può essere causato da un aumento della pressione intracranica (trauma cranico nella storia), flebopatia (attenzione dovrebbe essere prestata a comorbidità: vene varicose, emorroidi), ipotensione (congestione venosa si sviluppa a causa di una diminuzione della pressione di perfusione cerebrale). Questi disturbi richiedono la consultazione con un neurologo e l'esame Doppler. Si consiglia di ulteriore gestione congiunta di questo gruppo di pazienti con un neurologo.
In alcuni casi, i pazienti con MLA hanno una marcata diminuzione della pressione sanguigna (PA) di notte e bassa pressione diastolica. Inoltre, i pazienti con glaucoma (come con glaucoma ad angolo aperto primario e con MLA) e ipertensione arteriosa, assumendo farmaci antipertensivi, con una marcata diminuzione della pressione sanguigna sistolica di notte, presentano una tendenza al deterioramento del campo visivo e alla progressione della malattia.
Disturbi emoreologici e fibrinolisi in MLA includono un aumento della viscosità del plasma e del sangue, una tendenza all'ipercoagulazione (in particolare, l'iperestesia piastrinica e un aumento del tempo di lisi di euglobulina). Tuttavia, questi disturbi sono solo in alcuni pazienti. Dato che i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue nei pazienti con MLA sono individuali, è necessario esaminare ogni singolo paziente.
I fattori di rischio per lo sviluppo di MLA includono crisi emodinamiche (episodi di massiccia perdita di sangue o shock ipotensivo), quindi se si sospetta un MLA, devono essere raccolti dati antropologici accurati. I pazienti con MLA sono caratterizzati da un'aumentata incidenza di patologie cardiovascolari e dalla prevalenza di uno stile di vita sedentario, mentre l'infarto cerebrale è più comune (secondo la risonanza magnetica) [1].
La grave perdita di tessuto dell'anello neurogliale e l'estesa atrofia peripapillare sono caratteristiche dei MLA. Forse questo è dovuto alla diagnosi relativamente tardiva di questo tipo di glaucoma, poiché la diagnosi è spesso fatta solo quando compare uno scotoma centrale. Nei pazienti con MLA, si nota una maggiore frequenza di emorragie sulla testa del nervo ottico. È stato stabilito il valore prognostico delle emorragie a favore della progressione della MLA.
H. Geijssen e E.Greve (1995) hanno identificato tre gruppi di pazienti con MLA in base alla condizione del disco ottico;
1o - con glaucoma ischemico focale;
2o - con sclerosi senile;
3o - con glaucoma con miopia.
Tutti questi gruppi differiscono per eziologia e prognosi [3]. In connessione con l'aumento della frequenza delle operazioni con laser ad eccimeri per la miopia, si deve tenere presente che la riduzione dello spessore della cornea nella zona centrale porta ad una sottostima della PIO rispetto a quella reale quando misurata con metodi di routine.
Lo scavo della testa del nervo ottico con MLA spesso supera la quantità che ci si aspetterebbe dalle dimensioni e dalla profondità dei difetti nel campo visivo. Lo scavo molto profondo e il colore grigio del disco (il disco del nervo ottico "fallito") durante l'MLA dovrebbero essere allarmanti in termini di presenza di stenosi delle arterie principali. Allo stesso tempo, i difetti nel campo visivo spesso raggiungono il punto di fissazione, allo stesso tempo, i confini temporali periferici possono essere praticamente invariati. L'MLA è caratterizzato da una diminuzione più profonda e profonda della fotosensibilità, inoltre, i difetti del campo visivo si trovano più vicini al punto di fissazione rispetto al gruppo di glaucoma ad alta pressione. Queste differenze possono essere correlate alle differenze nell'età dei pazienti e al livello di IOP, poiché, ad esempio, difetti più diffusi del campo visivo sono caratteristici di pazienti di età più giovane e con IOP superiore [4].
Definizione della progressione MLA
A differenza del glaucoma ad alta pressione, che può causare una rapida perdita della funzione visiva (entro poche ore durante un attacco acuto), con l'MLA, il deterioramento del campo visivo di solito si verifica gradualmente. Secondo D.Kamal e R.Hitchings (1998), il tasso di diminuzione della fotosensibilità della retina può variare da variazioni indefinibili per un periodo di 10 anni o più a una perdita di 5 dB * all'anno. Il trattamento è necessario se la malattia progredisce e il tasso di progressione nel paziente è tale che, tenendo conto dell'età del paziente, è minacciato di funzioni visive compromesse.
Le MLA sono differenziate dal glaucoma con ampie fluttuazioni giornaliere nella IOP quando sono elevate al di fuori dell'ufficio del medico (cioè, tali aumenti non possono essere registrati). L'IOP elevata può normalizzarsi spontaneamente (un esempio è il glaucoma pigmentario, in cui la PIO è spesso normalizzata con l'età).
È anche necessario differenziare l'MLA con lo stato dell'atrofia inizialmente esistente del nervo ottico (con perdita del campo visivo), in cui anche l'IOP nella zona di alta norma spesso fa progredire il processo. È importante escludere le modifiche non glaucomatose nel disco ottico.
La PIO viene solitamente misurata durante il giorno principalmente da tonometri senza contatto nella posizione del paziente seduto. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che alcuni pazienti con glaucoma sono caratterizzati da aumenti di pressione nelle prime ore del mattino. È anche nota la dipendenza dell'IOP dalla posizione del paziente (in particolare, la diminuzione della misurazione della pressione in una posizione seduta). Pertanto, nei casi sospetti di MLA, la PIO dovrebbe essere misurata al mattino presto prima che il paziente sia sollevato in posizione supina [2, 5].
Secondo la tabella riassuntiva fornita da H.Geijssen (1991), la diagnosi differenziale per l'MLA deve essere effettuata con le seguenti condizioni:
1. Aumento della IOP all'interno della norma statistica.
2. Elevazioni della PIO non orientate, dipendenti dalla posizione del corpo. Scavi e / o difetti del campo visivo non associati all'elevazione della PIO.
3. Cambiamenti nella testa del nervo ottico:
• ampio scavo fisiologico;
• miopia con atrofia peripapillare;
• colobomi e pozzi del disco del nervo ottico;
• inversione della testa del nervo ottico.
4. Malattie neurologiche:
• meningioma ottico;
• meningioma della parte posteriore della sella turca;
• sindrome del posto vuoto [6].
In caso di aracnoidite ottico-chiasmatica, la consultazione di un neuro-oftalmologo e di un neurochirurgo è indicata per decidere la questione del trattamento neurochirurgico. Se il trattamento neurochirurgico non è indicato e vi è una minaccia per la visione centrale, allora può essere fatto un tentativo di migliorare la perfusione del nervo ottico da un intervento chirurgico fistolizzante.
Una questione di interesse per tutti, senza eccezioni, gli oftalmologi che incontrano l'MLA è la necessità di utilizzare metodi di imaging neurologico nell'esame generale dei pazienti. Nella IOP normale, è necessario escludere le cause neurologiche dei cambiamenti nel nervo ottico. Sebbene la presenza di scavo sia inusuale per la patologia del nervo ottico causata dalla sua compressione, ne sono riportati in letteratura. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono studi costosi, quindi non è necessario usarli come routine. Secondo la TC e la risonanza magnetica, la frequenza dei processi volumetrici nei pazienti con MLA era la stessa della popolazione generale e, come per la patologia ischemica diffusa a livello dei piccoli vasi cerebrali, è più comune nella MLA. A nostro avviso, questo indica la necessità di uno studio più dettagliato dello stato vascolare nei pazienti con MLA.
Per un ulteriore esame dei processi volumetrici sospetti, è consigliabile fare riferimento ai pazienti solo se non vi è correlazione tra lo stato del disco del nervo ottico e i cambiamenti nel campo visivo, cioè se ci sono dischi del nervo ottico pallido senza scavo tipico o campo visivo sospetto della patologia neurologica esistente (ad esempio, omonimi difetti del campo visivo con un chiaro confine lungo la linea mediana), e anche se i disturbi del paziente non sono spiegati dalla perdita della vista [1].
Misure volte a ridurre la IOP
Il trattamento antipertensivo, che offre una riduzione della PIO superiore al 25%, rallenta efficacemente la progressione della MLA.
Allo stato attuale, nei pazienti con OTD, inizialmente con IOP al limite inferiore dei valori normali, le operazioni di fistulazione con uso intraoperatorio di citostatici sono più efficaci. Sebbene in questo caso, una riduzione del 25% della PIO sia gravida dallo sviluppo dell'ipotensione postoperatoria [1, 5]. Per questo motivo, le complicazioni di D.Kamal e R.Hitchings (1998) raccomandano l'uso del trattamento chirurgico in pazienti con un chiaro deterioramento del campo visivo, in cui è possibile una riduzione del 25-30% della PIO quando il farmaco è inefficace. In questi casi è necessario un trattamento chirurgico quasi immediato. Forse con l'MLA, uno degli effetti più importanti dei farmaci antipertensivi è il miglioramento della perfusione della testa del nervo ottico. A un ampio angolo della camera anteriore, ma con il suo profilo a forma di becco, viene mostrato l'iridectomia laser per prevenire l'aumento di IOP durante la notte.
Correzione di disturbi emodinamici
La terapia farmacologica per i disturbi emodinamici in MLA è attualmente piuttosto limitata e include l'assunzione orale di calcio antagonisti e agenti antipiastrinici, nonché i rimedi locali come il betaxololo.
I dati sull'efficacia dei bloccanti dei canali del calcio in MLA sono controversi. Secondo J.Flammer (1993), i bloccanti dei canali del calcio possono essere efficaci nei pazienti con sindrome vasospastica, così come in coloro che hanno un breve ciclo di trattamento che hanno migliorato o stabilizzato il campo visivo [1, 7]. Nilvadipina e nimodipina particolarmente promettenti, con un tropismo ai vasi del cervello. Questi farmaci devono essere utilizzati nei casi in cui non sia possibile ottenere una riduzione della IOP del 25-30% o se, nonostante una diminuzione della PIO, si osservi un deterioramento nel campo visivo [1].
Considerando l'influenza dei disturbi di deflusso venoso sull'erogazione di sangue del nervo ottico in pazienti con dyscirculation venoso, è consigliabile utilizzare farmaci venotonici (escina, diosmina, ecc.).
Un aspetto molto importante è il trattamento della patologia o patologia cardiovascolare di un paziente che colpisce il sistema di coagulazione del sangue (ad esempio, malattie gastrointestinali, anemia, insufficienza cardiovascolare congestizia, disturbi circolatori transitori, aritmie cardiache) per assicurare la massima perfusione della testa del nervo ottico. Se la emodinamica centrale è disturbata a causa di malattie cardiache (infarto miocardico, ipertensione arteriosa, insufficienza circolatoria, ecc.), È necessario condurre il paziente insieme a un cardiologo. Forse la nomina di agenti antipiastrinici dal gruppo di ticlopidina, pentossifillina e dipiridamolo [7].
Il monitoraggio della pressione arteriosa nei pazienti con MLA progressivo consente di rilevare una significativa diminuzione della notte nei pazienti che assumono farmaci antipertensivi sistemici e di regolare il regime terapeutico. Si raccomanda di usare solo una lieve terapia antipertensiva e di eliminare il ricevimento serale di farmaci antipertensivi. Nei pazienti che non assumono farmaci antipertensivi, è difficile regolare la pressione sanguigna durante la notte. Si dovrebbe tentare di selezionare una terapia antipertensiva locale mirata a ridurre la IOP durante le ore, in coincidenza con il picco di caduta della pressione sanguigna al fine di migliorare la pressione di perfusione (ad esempio, l'instillazione di latanoprost una volta al giorno). Latanoprost riduce efficacemente la IOP, anche quando è bassa durante il giorno e la notte, che è particolarmente importante nei casi di MLA, quando il disturbo della perfusione ONH si verifica spesso durante la notte. L'uso di betaxololo è preferibile a timololo, dato l'alterata emodinamica in MLA [1].
Nel gruppo con vasospasmo sono possibili corsi di carbogenoterapia. L'aumento dell'ampiezza dell'impulso oculare e il miglioramento dei campi visivi dopo l'inalazione di aria arricchita con biossido di carbonio si spiega con la rimozione del vasospasmo primario che esiste durante la MLA. Esiste esperienza con il magnesio, che riduce anche la gravità del vasospasmo periferico. Attualmente sono in discussione i tentativi di utilizzare i neuroprotettori per l'MLA. Sono stati riportati gli effetti neuroprotettivi dei farmaci ginkgo biloba. L'ammissione è effettuata da corsi di 2 mesi 2-3 volte l'anno. La convenienza dell'uso del corso di antiossidanti e antiipossido (emoxipina, istocromo, ecc.) È indubbiamente parabulbarno o nei film per gli occhi.
Pertanto, il problema della diagnosi e del trattamento della MLA non è puramente oftalmologico, ma riguarda una vasta gamma di problemi medici e richiede la partecipazione di un terapeuta, cardiologo e neurologo.
1. Kamal D., Hitchings R. Normale glaucoma da tensione: un approccio pratico. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Normale glaucoma da tensione: un approccio pratico. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. I principi di base della diagnosi del glaucoma primario ad angolo aperto. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Concetti vascolari nel glaucoma // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Yegorov, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaucoma con pressione normale: patogenesi, caratteristiche cliniche e trattamento. // Atti del convegno "Il glaucoma. Risultati e prospettive al volgere del millennio ": M., 1999 (in corso di stampa).
5. Krasnov MM Sulla circolazione del sangue intraoculare nel glaucoma. Moskov. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Studi sul glaucoma da pressione normale. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.
7. Manuale di glaucoma. 3-d ed. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimora. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Nella pressione normale del glaucoma non si verifica la vera ipertensione intraoculare. Più spesso questa malattia viene diagnosticata nelle donne. Il glaucoma a bassa pressione è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
La classificazione del glaucoma ad angolo aperto primario si basa su indicatori del significato epidemiologico dello standard di pressione intraoculare. Tuttavia, questi dati sono relativamente arbitrari e clinicamente inaffidabili. L'incidenza del glaucoma normale e a bassa pressione in pazienti di età superiore a 40 anni si riscontra nello 0,2-16% dei casi (tra i pazienti con glaucoma ad angolo aperto).
Per il glaucoma, la bassa pressione è caratterizzata da diverse caratteristiche tipiche che lo distinguono dalla forma primaria di glaucoma ad angolo aperto:
L'intervento medico è richiesto solo per quei pazienti che hanno cambiamenti progressivi nei campi visivi. Allo stesso tempo, stanno cercando di ridurre il livello della pressione intraoculare di un terzo rispetto ai valori iniziali.
Il farmaco di scelta per il glaucoma a bassa pressione è il betaxololo, che aiuta a ripristinare la nutrizione e l'afflusso di sangue al nervo ottico, e ha anche un effetto ipotensivo. Inoltre, gli analoghi delle prostaglandine aiutano a ridurre il livello di pressione intraoculare in questo tipo di glaucoma, cioè sullo sfondo della normotonia.
I farmaci sistemici che bloccano i canali del calcio, come la nifedipina, sono solitamente prescritti ai giovani ai primi segni della malattia. Pre-diagnostica vasospasmo periferico con l'uso di capillaroscopia. L'efficacia di questa terapia sarà mantenuta per lungo tempo solo se la perimetria non mostra dinamiche negative durante i primi 2-3 mesi di trattamento.
Se durante il monitoraggio giornaliero del livello di pressione intraoculare si riscontra una diminuzione significativa durante la notte, è necessario interrompere l'assunzione serale di farmaci antipertensivi.
La trabeculectomia può essere eseguita almeno su un lato, nonostante il basso livello di pressione intraoculare. L'operazione è prescritta in condizioni di progressivo deterioramento dei campi visivi.
Con un livello normale di pressione intraoculare, il glaucoma primario ad angolo aperto può progredire, il che è associato ad una marcata fluttuazione di questo indicatore durante il giorno. Solo monitorando la pressione intraoculare, è possibile stabilire la presenza di picchi di ipertensione oculare, in cui la pressione supera 21 mm Hg.
Diverse anomalie congenite nella struttura del nervo ottico (grandi dischi, coloboma) possono essere prese per i cambiamenti glaucomatosi.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya