La midriasi può essere dovuta all'aumentata azione del dilatatore della pupilla sotto l'influenza dei simpaticomimetici, così come all'indebolimento dell'effetto dello sfintere della pupilla dovuto al blocco dei recettori colinergici, allo stesso tempo c'è una paralisi del muscolo ciliare. A questo proposito, i M-anticolinergici (midriatici indiretti) e simpaticomimetici (midriatici diretti) sono usati per espandere la pupilla.
M-holinoblokatory. Come risultato del blocco dei recettori M-colinergici situati nello sfintere della pupilla e del muscolo ciliare, l'espansione passiva della pupilla avviene a causa della predominanza del tono del muscolo che espande la pupilla e del rilassamento del muscolo che lo restringe. Allo stesso tempo, a causa del rilassamento del muscolo ciliare, si verifica una paresi di accomodamento.
I midriatici non sono raccomandati per l'uso nel trattamento di pazienti con glaucoma ad angolo chiuso.
L'iride pigmentata intensivamente è più resistente alla dilatazione, per ottenere l'effetto è talvolta necessario aumentare la concentrazione del farmaco o la frequenza di somministrazione, quindi dovresti diffidare di un sovradosaggio di midriatici. La dilatazione della pupilla può provocare un attacco acuto di glaucoma in pazienti con questa patologia, persone di età superiore a 60 anni e persone con ipermetropia che sono inclini al glaucoma, perché hanno una camera anteriore poco profonda.
È necessario avvertire i pazienti che guidare un'auto per almeno 2 ore dopo lo studio è proibito.
La forza e la durata dell'azione distinguono l'azione anticolinergica M (diagnostica) e quella a lungo termine (terapeutica).
I midriatici ad azione prolungata sono usati per raggiungere la cicloplegia per studiare la rifrazione nei bambini. Inoltre, sono usati per trattare gli spasmi di accomodamento di natura semi-resistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione e nella complessa terapia delle malattie infiammatorie dell'occhio anteriore per prevenire lo sviluppo delle sinechie posteriori.
Atropina (Atropm) ha l'azione midriatica e cicloplegica più pronunciata. La dilatazione della pupilla e la cicloplegia raggiungono il massimo in 30-40 minuti dopo una singola instillazione di atropina e persistono per 10-14 giorni.
Nella pratica clinica, utilizzando 0,5% e 1% di soluzione di atropina. Negli adulti e nei bambini sopra i 7 anni, una soluzione all'1% di atropina viene utilizzata a scopo terapeutico, che viene instillata 2-3 volte al giorno, per raggiungere la cicloplegia - 2 volte al giorno. Nei bambini sotto i 7 anni, è possibile utilizzare solo la soluzione allo 0,5%.
Il farmaco non è raccomandato per i pazienti con glaucoma ad angolo chiuso, gravi disturbi della minzione nell'adenoma prostatico e nei bambini fino a 3 mesi. L'atropina deve essere usata con cautela nei pazienti con gravi malattie del sistema cardiovascolare.
Quando si trattano atropina, si possono sviluppare effetti collaterali sistemici, per ridurre la gravità di cui per 1 minuto dopo l'instillazione, è necessario pizzicare i canali lacrimali nell'angolo interno dell'occhio.
Effetti indesiderati locali - aumento della pressione intraoculare, arrossamento della pelle delle palpebre, iperemia ed edema congiuntivale (in particolare con uso prolungato di atropina), fotofobia.
L'atropina è disponibile come collirio all'1% e pomata; 0,5% collirio contenente atropina sono fatti ex tempore.
Il ciclopentolato (Cyclopentolate) ha un effetto midriatico meno pronunciato rispetto all'atropina. L'effetto farmacologico massimo si verifica entro 15-30 minuti dopo una singola instillazione di ciclopentolato. La midriasi persiste per 6-12 ore e gli effetti residui della cicloplegia persistono per 12-24 ore.
Il farmaco viene utilizzato per raggiungere la cicloplegia al fine di studiare la rifrazione nei bambini per il trattamento di spasmi di alloggio di natura semi-resistente e persistente e nella complessa terapia delle malattie infiammatorie dell'occhio anteriore, nella preparazione preoperatoria dei pazienti per l'estrazione della cataratta.
Per studiare il fondo dell'occhio, il ciclopentolato viene instillato 1-3 volte in 1 goccia con un intervallo di 10 minuti, per raggiungere la cicloplegia è necessaria una instillazione 2-3 volte con un intervallo di 15-20 minuti. Per scopi terapeutici, viene utilizzato 3 volte al giorno.
Il ciclopentolato non è raccomandato nei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso e bambini fino a 3 mesi. Con il suo uso, è possibile aumentare la pressione intraoculare e l'irritazione della congiuntiva.
Tropicamid (Tropicamid) - midriatico a breve durata d'azione. L'espansione della pupilla dopo l'instillazione di tropicamide viene osservata dopo 5-10 minuti, la midriasi massimale si nota dopo 20-45 minuti, la durata dell'effetto è di 1-2 ore, la larghezza originale delle pupille viene ripristinata dopo 6 ore. La paresi massima dell'alloggiamento si verifica dopo 25 minuti e dura 30 min. Pieno sollievo della cicloplegia si verifica in 3 ore.
Il farmaco è utilizzato nello studio del fondo oculare, è usato raramente per determinare la rifrazione nei bambini piccoli e per scopi terapeutici per la prevenzione della sinechia posteriore nelle malattie infiammatorie degli occhi. Tropicamide è utilizzato sotto forma di soluzioni allo 0,5% e all'1%.
Per l'espansione diagnostica della pupilla, installare 1 goccia di soluzione all'1% una o due volte 1 goccia di soluzione allo 0,5% con un intervallo di 5 minuti. Dopo 10 minuti è possibile eseguire oftalmoscopia. Per determinare la rifrazione del farmaco instillato 6 volte con un intervallo di 6 a 12 minuti. Dopo circa 25-50 minuti, si verifica la paresi di alloggio e la ricerca può essere effettuata. Con lo scopo del trattamento, tropicamide è usato 3-4 volte al giorno.
Il farmaco deve essere usato con cautela nei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso.
Con l'uso del possibile sviluppo della fotofobia, aumento della pressione intraoculare, attacco acuto del glaucoma ad angolo chiuso.
Simpaticomimetici. Simpaticomimetici, essendo agonisti degli adrenorecettori SS, aumentano il tono del muscolo che dilata la pupilla, con conseguente sviluppo di midriasi, tuttavia, la paresi del muscolo ciliare e un aumento della pressione intraoculare non sono osservati. L'effetto midriatico è pronunciato, ma di breve durata (4-6 ore), potenziato da M-holinoblokatorami.
Per l'espansione diagnostica della pupilla e migliorare l'effetto degli anticolinergici M prima dell'intervento sul bulbo oculare e dopo di essi, viene utilizzata una soluzione di fenilefrina (fenilefrina).
Come gli anticolinergici M, la fenilefrina non è raccomandata per l'uso in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso. L'uso di una soluzione al 10% di fenilefrina nei bambini e negli anziani dovrebbe essere evitato, non dovrebbe essere prescritto per le malattie cardiovascolari, o dovrebbe essere utilizzata una soluzione al 2,5%. La fenilefrina deve essere usata con cautela in caso di tachicardia, ipertiroidismo, diabete. È necessario avvertire pazienti che è impossibile guidare un'auto per almeno 2 ore dopo lo studio.
Se applicato localmente, si può verificare dolore e formicolio agli occhi (potrebbe essere necessario utilizzare anestetici locali per alcuni minuti), visione offuscata, fotofobia. Nei pazienti sensibili possono sviluppare effetti collaterali di natura sistemica: aritmia, ipertensione arteriosa, spasmo coronarico. È possibile potenziare l'effetto vasocostrittore con l'uso sistemico simultaneo di inibitori della mono-ammina ossidasi.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/Le gocce per la dilatazione della pupilla sono indicate come midriatica. Queste gocce allargano la pupilla, bloccano un nervo o irritano un altro. I colliri per l'espansione della pupilla dovrebbero essere usati rigorosamente come prescritto dal medico, poiché il loro principio attivo è veleno e ha un effetto negativo sull'intero corpo umano.
Questo tipo di gocce è usato in medicina da oftalmologi per scopi diagnostici. Le gocce per l'espansione della pupilla permettono all'oculista di vedere bene le strutture del fondo.
In caso di spasmo di accomodazione, questo tipo di miopia, l'appuntamento di gocce è duplice in natura, sia per la diagnosi e il trattamento.
Le gocce oculari, dilatando la pupilla, hanno un effetto sul muscolo oculare, rilassandolo, permettono di determinare l'acuità visiva oggettiva. Lo spasmo di alloggio si verifica quando la sovratensione muscolare è forte, l'uso di gocce elimina questo problema. All'alba dell'oftalmologia, solo l'atropina era utilizzata per l'espansione, oggi un bel po 'di altre droghe meno tossiche.
Le gocce sono la forma del farmaco, sono intese per l'instillazione nel sacco congiuntivale. Di solito nelle confezioni c'è un dispensatore speciale o una pipetta con cui la soluzione può essere applicata all'occhio.
Questo tipo di farmaco è prescritto rigorosamente dal medico se necessario per le procedure diagnostiche o il trattamento. Le gocce devono essere sterili, avere un colore uniforme.
L'espansione dell'alunno con l'uso di droghe avviene in due modi:
Ben provato:
Questi strumenti espandono la pupilla rilassando e spostando i muscoli verso la periferia. Un effetto collaterale di questi farmaci è un aumento della pressione intraoculare. Il loro uso è controindicato per le persone che soffrono di glaucoma.
L'uso di queste sostanze compromette la capacità dell'occhio di adattarsi all'esame degli oggetti a diverse distanze, in altre parole l'accomodamento. L'obiettivo è allungato, appiattito. La durata dell'azione dei midriatici dipende dal farmaco specifico, può variare da alcune ore a diversi giorni. I pazienti spesso lamentano un'immagine imprecisa e vaga.
Quando si verifica l'instillazione, la soluzione viene assorbita in quasi tutte le strutture del bulbo oculare. Questo principio attivo ha la capacità di penetrare bene attraverso i tessuti nel sistema circolatorio. Farmaci metabolizzati nel fegato ed escreti dai reni nelle urine.
La gravidanza fisiologica non è una controindicazione all'esame da parte di un oftalmologo. Inoltre, questa procedura deve passare ogni donna incinta due volte durante il periodo di gravidanza. Lo scopo di questi esami preventivi è la prevenzione tempestiva delle malattie degli occhi. Allo stesso tempo, se la visione ne soffre, il medico formula conclusioni sulla consegna imminente e sul suo metodo.
Ogni donna incinta dovrebbe sottoporsi a un esame preventivo da un oculista nel primo trimestre, nel secondo e immediatamente una settimana prima della consegna imminente. Per una migliore visualizzazione della retina, un oftalmologo ricorre all'uso midartico. Per l'ispezione, queste gocce non sono pericolose. A fini terapeutici, è severamente vietato prescrivere e applicare alle donne in gravidanza. Dal momento che attraversano la barriera placentare verso il bambino, esercitando il suo effetto tossico.
Molte controindicazioni, considerate le più comuni:
Quando si ricevono questi farmaci dovrebbero abbandonare i veicoli di guida. Prima di usare questo farmaco, assicurati di consultare uno specialista.
I midriatici hanno una serie di effetti collaterali:
Considera le medicine più comuni:
Se non trascurare l'istruzione, allora non ci sarà overdose.
Il sovradosaggio si manifesta con le mucose secche, un aumento della frequenza del polso e la ritenzione urinaria.
Troppe medicine possono causare la morte interrompendo la respirazione e l'attività cardiaca.
Le gocce devono essere conservate alla temperatura indicata dal produttore. Alla portata di bambini e animali. Non consentito congelamento, surriscaldamento della soluzione.
Questo tipo di farmaco è prescritto solo da un oftalmologo, se disponibile. È impossibile applicare queste gocce da soli, questo può portare a gravi conseguenze per il corpo.
http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/Mydriatics è un gruppo di farmaci che promuovono l'espansione della pupilla - midriasi. Una delle forme di dosaggio dei midriatici è il collirio.
La midriasi è causata da farmaci appartenenti al gruppo farmacologico di m-anticolinergici. Influenzando determinati recettori, i preparati di questo gruppo rilassano il muscolo circolare dell'iride e il muscolo ciliare, che ospita l'occhio.
Di conseguenza, si osservano i seguenti effetti:
I farmaci che espandono la pupilla, vengono utilizzati per procedure diagnostiche, ad esempio: esame del fondo, che consente di rilevare il distacco della retina, le sue rotture o fenomeni distrofici. Midriatiki servono anche a determinare la vera acuità visiva e vengono utilizzati nella selezione degli occhiali.
I farmaci che causano midriasi sono usati nel trattamento di malattie:
Preparativi del gruppo dei midriatici:
L'uso di farmaci del gruppo dei midriatici è controindicato in pazienti con una storia delle seguenti malattie:
La prescrizione indipendente e l'uso di medicinali sono inaccettabili, la consultazione di un oculista è obbligatoria. Prima di prescrivere, il medico misurerà il livello di pressione intraoculare e selezionerà il farmaco appropriato per il paziente nel dosaggio ottimale.
http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.html
L'espansione e la contrazione della pupilla è un processo naturale che possiamo osservare con un brusco cambiamento nell'intensità dell'illuminazione. Un corpo sano reagisce come una torcia elettrica all'occhio, quindi questo è uno dei punti dell'esame di una persona se si sospetta un grave malessere. Ma ci sono casi in cui è necessario "forzare" l'allievo a rimanere nello stato espanso. In tali situazioni, utilizzare gocce speciali.
Le gocce che espandono la pupilla, vengono utilizzate durante una diagnosi così comune, come lo studio del fondo o oftalmoscopia. La procedura viene eseguita utilizzando attrezzature speciali. Il paziente si siede di fronte al medico e fissa la testa nel dispositivo. Un raggio innocuo è diretto verso un occhio e, d'altra parte, il medico esamina la struttura dell'organo attraverso un ingranditore multiplo.
Conosciamo tutti la reazione dell'allievo alla luce - con abbondante illuminazione si restringe e si espande nell'oscurità. Questo effetto è ottenuto attraverso i muscoli diretti e trasversali (situati in un cerchio) dell'iride. In modo che questo riflesso non diventi un ostacolo nella formulazione della diagnosi e applichi gocce espandenti.
Il midriatico nell'oftalmologia è anche coinvolto nella forma di droghe. A seconda dei costituenti e della concentrazione del principio attivo, i farmaci saranno utili per eliminare:
In pediatria, l'uso di goccioline che espandono la pupilla viene praticato nella selezione di occhiali o lenti. I bambini e gli adolescenti non possono far fronte all'immobilizzazione della lente (parte anteriore convessa dell'occhio), necessaria per stabilire la rifrazione. Gli oftalmologi possono anche ricorrere all'uso del farmaco nel determinare gli indicatori di ipermetropia o astigmatismo.
Le gocce sono divise in due divisioni che producono vari tipi di effetti sui muscoli oculari:
Per la diagnosi usa spesso la prima categoria. Nel processo di trattamento - il secondo, mentre si cambia il dosaggio del farmaco, e quindi il tempo di azione. Il midriatico diretto è la fenilefrina, Irifrin. Indiretto attribuito a "Tropicamide", "Midrum", "Midriatsil" e altri.
Le gocce sono vendute con le istruzioni per l'uso, ma non le usano a loro discrezione, è meglio seguire le chiare raccomandazioni dell'oculista. Alcuni sono emessi in farmacia solo su prescrizione, il che è indicativo di quelli che vogliono l'effetto di pupille dilatate solo per ridere.
Farmaco confezionato in contenitori di plastica o di vetro. Al momento, le bottiglie sono sempre più fornite di contagocce che aiutano a erogare il liquido. Per l'uso riutilizzabile, sono dotati di un cappuccio che aiuterà a trasportare la fiala anche se la sua tenuta è rotta. Per aprire una punta solida, è meglio usare un ago spesso, poiché se lo tagli con le forbici, ottieni un buco troppo grande. Ma ci sono anche varianti di vasi di vetro con un tappo di gomma, dove è necessario acquistare una pipetta separatamente. È necessario controllare con il farmacista subito il contenitore, in modo da non ritornare alla farmacia per un così poco.
Collirio per la dilatazione della pupilla, che sono abbastanza comuni in oftalmologia. Entro mezz'ora dopo l'applicazione, è visibile un effetto chiaro che dura diversi giorni. Quando gli alunni restano estesi per più di una settimana, questo è un motivo per andare all'ospedale, perché hai di fronte un effetto collaterale.
Negli ultimi anni, tra i rappresentanti delle cliniche moderne, il farmaco sta perdendo la sua posizione a causa del gran numero di controindicazioni: non può essere assunto da donne in gravidanza, in allattamento e con determinate malattie oftalmiche. Inoltre, a causa dell'aumento della pressione intraoculare provocata dal midriatico, l'acuità visiva a distanze ravvicinate diminuisce e si verifica anche la paralisi dell'alloggio. Ciò significa che l'occhio non può affrontare l'attenzione sugli oggetti e quindi la capacità di vedere è a rischio.
Collirio, dilatando la pupilla, così chiamata per analogia con l'effetto che viene causato - midriasi. Dopo 5 minuti dall'applicazione, puoi aspettarti un risultato, e per 20-45 minuti l'occhio arriverà allo stato desiderato.
Il tempo di azione è relativamente breve, che è buono per gli occhi e cattivo se la procedura è necessaria per un'operazione a lungo termine. Varia da una a due ore, ma non sarà possibile ripristinare completamente la dimensione della pupilla per sei ore. Le controindicazioni esperite dagli oculisti chiamano:
La vendita è consentita sotto forma di gocce incolori o gialle in contenitori di polipropilene o vetro di diverse percentuali della soluzione. Il principio attivo nel preparato è la fenilefrina cloridrato. L'azione è di stimolare il deflusso del fluido intraoculare e il restringimento dei vasi delle membrane congiuntive, raggiungendo così la midriasi. Trova ampia applicazione in oftalmologia:
Perché il farmaco funzioni, è necessario attendere da 15 a 30 minuti dopo l'instillazione. L'alunno verrà espanso entro 1-3 ore, a seconda del dosaggio e della concentrazione della sostanza attiva. Se è necessario prolungare questo periodo, ad esempio, durante un esame completo, la procedura viene ripetuta dopo un'ora. Le gocce del 2,5% sono prescritte anche per i bambini, ma non meno di 6 anni. È anche possibile una variante con il 10% di fenilefrina cloridrato, ma è usata per adolescenti dai 12 anni in su, oltre che per persone di mezza età e solo in casi gravi.
Il farmaco è disponibile in vari contenitori e pacchetti. Dopo l'instillazione, l'azione può durare circa un giorno, ma nello stato massimo espanso l'alunno sarà da 6 a 12 ore. Tuttavia, l'effetto è strettamente correlato alla concentrazione della sostanza attiva. A volte il farmaco ha un effetto negativo sul lavoro:
Nelle farmacie, il farmaco viene venduto come un liquido incolore o giallo chiaro. Il tasso massimo di efficienza è raggiunto durante il periodo da 10 minuti a 1 ora. L'effetto del farmaco richiede 4-6 ore. Gli oftalmologi prescrivono il mezaton anche ai bambini, ad eccezione dei bambini prematuri o delle briciole con basso peso alla nascita. Il farmaco è usato nella diagnosi e nella terapia:
Gocce per aumentare le pupille, il cui principio è quello di bloccare i recettori dello sfintere del muscolo ciliare e dell'iride. Venduto in flaconi di plastica da 10 ml con un comodo contagocce, sotto forma di una soluzione limpida. La concentrazione comune della sostanza attiva, che troverete in farmacia - 0,5 e 1%. L'azione è evidente già a 5 minuti dopo l'instillazione e l'effetto stabile viene stabilito dopo 20 minuti. Dura un'ora o due, a seconda della quantità del farmaco applicato agli occhi.
È uguale alla popolarità con Atropine, ma ha una minore incidenza di effetti avversi sulla pressione intraoculare. Allo stesso tempo, la pressione intraoculare cambia, che può provocare capogiri temporanei, deficit visivo.
Assomiglia a gocce trasparenti, tuttavia, non allarmarti se vedi un liquido di colore giallo o brunastro. Questo colore è abbastanza accettabile e accettabile per questo farmaco. Poiché la fenilefrina e la tropicamide sono presenti nella composizione della sostanza attiva, la prima riduce l'effetto di quest'ultima sull'Oftalmotone. A causa di ciò, l'azione del farmaco può essere chiamata risparmio, rispetto a "Midriacil", "Midrium", "Tropicamide".
L'effetto è evidente dopo 5-10 minuti dopo l'uso e rivelato completamente a 20-45. Durerà 6 ore, ma il valore massimo è conservato solo per un'ora. I medici usano il farmaco durante lo svolgimento di procedure laser e chirurgiche, nonché per un esame qualitativo. È vietato portare a minori di 18 anni, in gravidanza e in allattamento. E i diabetici e gli anziani con problemi circolatori possono avere un effetto molto negativo, persino un infarto del miocardio.
Non è praticamente usato per il trattamento, ma è utile quando si eseguono esami approfonditi dell'apparato visivo e durante le operazioni con gli occhi. Il tempo di manifestazione è breve - solo 10-15 minuti e si verifica midriasi. Il farmaco è controindicato:
Le istruzioni per i farmaci mostrano 3 periodi di tempo. Rispondono alle domande:
Il secondo è particolarmente rilevante durante il sondaggio. Pertanto, l'oftalmologo pianifica le misure diagnostiche e regola il dosaggio. E il momento in cui gli effetti delle droghe inizieranno e finiranno soprattutto i chirurghi d'interesse. Per evitare che la pupilla si restringa durante la correzione, il medico seleziona un medicamento con un periodo di influenza ottimale.
A seconda del farmaco, l'effetto sul corpo può variare notevolmente. Per evitare conseguenze indesiderabili, è necessario seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico e assumere la medicina rigorosamente con prescrizione medica, se si parla di terapia. La diagnosi e la preparazione preoperatoria vengono eseguite in un ospedale o in una clinica, dove il medico stesso regola il dosaggio.
Il video dimostra un modo sicuro per instillare i colliri:
Tuttavia, la corretta tecnica di instillazione e la conformità con le istruzioni non ti salvano sempre dagli effetti collaterali locali:
Il farmaco penetra attraverso il guscio dell'occhio, e quindi i componenti sono trasportati da percorsi del flusso sanguigno in tutto il corpo. L'impatto negativo è raro, ma si presenta sotto forma di:
Se il paziente è in posizione, le gocce vengono selezionate per espandere le pupille con un tempo minimo di azione. Contengono la più piccola quantità di sostanza attiva, spesso inferiore all'1%. L'oftalmologo sta cercando di ottenere un risultato terapeutico, ma evita di assumere una grande quantità di sostanza attiva nel sangue e quindi nel bambino.
I farmaci vengono selezionati con il minor impatto sulla PIO e sul sistema circolatorio. Come con l'uso di gocce nasali, il rischio è precisamente l'effetto della vasocostrizione. Se la terapia è necessaria, il medico le consiglierà di posticipare il trattamento per il periodo postpartum. Se usato una volta, la procedura viene eseguita sotto la supervisione di uno specialista.
L'indicazione per l'uso della maggior parte dei farmaci è un danno maggiore per la madre senza l'uso di farmaci che con esso. Il pericolo è un gran numero di effetti collaterali e l'incapacità di testare questo gruppo di pazienti.
Le gocce che espandono la pupilla sono ampiamente utilizzate in oftalmologia. Se segui le raccomandazioni del medico, puoi evitare gli effetti negativi del loro uso e ottenere solo il risultato atteso. Allo stesso tempo, non si dovrebbe abusare della prevalenza del midriatico e seppellirlo come uno scherzo per conto proprio. Gli effetti collaterali con dosaggi errati sono imprevedibili e pericolosi.
L'argomento dell'articolo è descritto in dettaglio nel video:
http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/La midriasi può essere dovuta all'aumentata azione del dilatatore della pupilla sotto l'influenza dei simpaticomimetici, così come all'indebolimento dell'effetto dello sfintere della pupilla, che è osservato a causa del blocco dei recettori colinergici, mentre allo stesso tempo il muscolo ciliare è paralizzato.
Gli agenti anti-colinergici M (ciclidigici midriatici) e simpaticomimetici (agenti middiatici non cicloplegici) sono usati per espandere la pupilla.
Farmacodinamica: come risultato del blocco dei recettori M-colinergici situati nello sfintere della pupilla e del muscolo ciliare, la dilatazione passiva della pupilla si verifica a causa della predominanza del tono muscolare, della dilatazione della pupilla e del rilassamento del muscolo che lo restringe. Allo stesso tempo, la paresi dell'alloggio si verifica a causa del rilassamento del muscolo ciliare.
L'iride pigmentato intensivamente è più resistente alla dilatazione (Figura 9),
per ottenere un effetto midriatico sufficiente, è necessario aumentare la concentrazione o la frequenza delle iniezioni. Come risultato di un aumento della dose del farmaco, in questo gruppo di pazienti possono svilupparsi sintomi sistemici e sintomi da sovradosaggio.
La dilatazione della pupilla può provocare un attacco acuto di glaucoma in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso e misto, persone di età superiore a 60 anni e persone con ipermetropia che sono inclini a glaucoma ad angolo chiuso a causa del fatto che hanno una camera anteriore poco profonda.
Bloccando i recettori M-colinergici in altri organi e tessuti, i farmaci di questo gruppo riducono la secrezione di ghiandole lacrimali, salivari, bronchiali, del sudore e gastriche. M-holinoblokatory riduce il tono della muscolatura liscia degli organi interni (bronchi, uretra, vescica e tratto gastrointestinale). Hanno un moderato effetto stimolante sul sistema nervoso centrale (agitazione, allucinazioni, ecc.) E un effetto sedativo ritardato a lungo termine. Abbassando il tono del nervo vago, si ottiene un aumento della frequenza cardiaca e una maggiore conduttività, ma il fascio di His. In alte dosi, causano vasodilatazione.
Il m-holinoblokatory differisce in forza e durata d'azione - breve (diagnostico) [Tropicamid (Tmpicamid) [MHH]] e lunga azione (terapeutica) [Amropin (Atropinum) [MNN], Cyclopentolate (Cydopentolate) [MHH], Scopolamin (Scopolamin) [MHH], Homatropin (Homatmpin) [INN]].
Le dinamiche degli effetti cicloplegici e midriatici degli anticolinergici M sono elencate in Tabella. 36.
Indicazioni per l'uso - uso midriatico:
raggiungere la cicloplegia per studiare la rifrazione nei bambini;
per il trattamento di spasmi di alloggio di carattere semisistente e persistente in bambini con errori di rifrazione;
nel trattamento delle malattie infiammatorie della parte anteriore dell'occhio per prevenire lo sviluppo delle sinechie posteriori;
Controindicazioni: i midriatici non sono raccomandati per l'uso in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso o angolo anatomicamente stretto della camera anteriore, con ipersensibilità ai componenti del farmaco.
Deve essere usato con cautela nei bambini piccoli e negli anziani, nei pazienti con sindrome di Down e nei disturbi gravi della minzione nell'adenoma prostatico, con gravi malattie del sistema cardiovascolare.
È necessario avvertire i pazienti che guidare un'auto per almeno 2 ore dopo lo studio è proibito.
Effetti collaterali: carattere locale - aumento della PIO, riduzione transitoria della vista, fotofobia, edema palpebrale e iperemia delle palpebre e dei coniugati.
Sistemico: secchezza delle fauci, tachicardia, stitichezza, difficoltà a urinare, allucinazioni, agitazione.
L'interazione con altri farmaci: con l'uso simultaneo di nitrati aumenta il rischio di aumento della PIO, con novocaina - può aumentare l'azione anticolinergica.
Farmacodinamica: ha l'azione midriatica e cicloplegica più pronunciata. L'espansione della pupilla dopo una singola instillazione di atropina raggiunge un massimo dopo 30-40 minuti e dura 7-10 giorni. La ciclopatia dopo un singolo instillamento di atropina raggiunge il massimo in 60-180 minuti e persiste per 6-12 giorni. L'espressività e la dinamica dell'effetto midriatico e cicloplegico dell'atropina sono indicate nella diag. 10.
Farmacocinetica: con somministrazione topica (flebo o sottocongiuntivale), l'atropina si accumula praticamente in tutti i tessuti oculari (Figura 11).
Nei tessuti dell'occhio è parzialmente idrolizzato sotto l'influenza dell'enzima - atropinesterasi. Se applicato localmente, è ben assorbito dalla circolazione sistemica. Circa il 40% è metabolizzato nel fegato. La droga immodificata ed i suoi metaboliti sono escreti nelle urine. L'emivita è di 2 ore.
Indicazioni per l'uso di atropina:
raggiungere la cicloplegia per studiare la rifrazione nei bambini (specialmente nei bambini sotto i 4 anni di età);
per il trattamento di spasmi di alloggio di carattere semisistente e persistente in bambini con errori di rifrazione;
nel trattamento delle malattie infiammatorie della parte anteriore dell'occhio per prevenire lo sviluppo delle sinechie posteriori;
per il trattamento dell'embolia e dello spasmo dell'arteria centrale della retina.
Controindicazioni: l'atropina non deve essere utilizzata nei bambini fino a 3 mesi, in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso o angolo anatomicamente stretto della camera anteriore, con maggiore sensibilità ai componenti del farmaco.
Deve essere usato con cautela nei bambini piccoli (nei bambini sotto i 7 anni, viene utilizzata solo la soluzione allo 0,5%) e negli anziani, nei pazienti con sindrome di Down e nei disturbi gravi della minzione nell'adenoma prostatico, con gravi malattie del sistema cardiovascolare.
Effetti collaterali: l'atropina causa gli stessi effetti collaterali (sia locali che sistemici) degli altri bloccanti anticolinergici M.
A grandi dosi, nei bambini piccoli e negli anziani, agropin può portare a paralisi respiratoria, causando irrequietezza mentale e motoria, vertigini, convulsioni, allucinazioni. Per ridurre gli effetti collaterali di natura sistemica per diversi minuti dopo l'instillazione, è necessario pizzicare i canali lacrimali nell'angolo interno dell'occhio.
Dosaggio e somministrazione: per oftalmoscopia si usa una volta 0,5 g di soluzione. Lo studio può essere effettuato dopo 30 minuti.
Per condurre uno studio di rifrazione, una soluzione allo 0,5-1% viene instillata 2 volte al giorno per 1-3 giorni prima dello studio.
Nel complesso trattamento dell'uveite, una soluzione allo 0,5-1% viene instillata 2-3 volte al giorno. Anche a questo scopo vengono utilizzate iniezioni sottocongiuntivali di una soluzione allo 0,1% di atropina, oppure una soluzione allo 0,1-0,5% viene iniettata mediante elettroforesi attraverso le palpebre o il bagno oculare dall'anodo.
Per il trattamento dei disturbi della d-crespo nell'arteria centrale della retina, 0,2-0,5 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% viene somministrata parabulbalmente o retrobulbaramente.
Interazione con altri farmaci: quando si utilizza atropina con inibitori delle monoaminossidasi, si verificano aritmie cardiache; con la chinina, la procainamide può aumentare l'effetto anticolinergico. Se preso insieme ai preparativi del mughetto, il tannino presenta un'interazione fisico-chimica che porta ad un reciproco indebolimento degli effetti.
L'agropina viene prodotta sotto forma di collirio all'1%, unguento e soluzione iniettabile allo 0,1%, i colliri oculari allo 0,5% contenenti atropina vengono preparati ex temporae.
Atropine unguento (Russia) - 1% pomata per gli occhi;
Pellicole per gli occhi con atropina solfato (Russia);
Cyclopentolate (Cyclopentolate) [INN]
Farmacodinamica: ha un effetto midriatico meno pronunciato rispetto all'atropina. Dopo una singola instillazione di ciclopentolato, la midriasi massimale si sviluppa in 30-60 minuti e la dilatazione della pupilla persiste per 24 ore. La ciclopatia si osserva per 25-75 minuti dopo l'instillazione, gli effetti residui della cicloplegia persistono per 12-24 ore L'intensità e la dinamica del ciclopentolato sono mostrate nello schema 12 e 13.
Farmacocinetica: nessun dato disponibile.
Indicazioni per l'uso: utilizzare per il raggiungimento di una cicloplegia ai fini di uno studio di rifrazione nei bambini (è meglio usare per i bambini di età superiore ai 4 anni). Inoltre, è usato per trattare gli spasmi di accomodamento di natura semi-resistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione e nella complessa terapia delle malattie infiammatorie dell'occhio anteriore al fine di prevenire lo sviluppo di sinechie posteriori, nella preparazione preoperatoria di pazienti con estrazione di cataratta.
Controindicazioni ed effetti collaterali corrispondono a quelli precedentemente elencati per atropina e l'intero gruppo di anticolinergici in generale.
Dosaggio e somministrazione: il ciclopentolato viene instillato 1-3 volte in 1 goccia ogni 10 minuti con una giornata di esame del fondo dell'occhio.
Per raggiungere la cicloplegia, è necessaria una instillazione 2-3 volte con un intervallo di 15-20 minuti
Per scopi terapeutici, viene utilizzato 3 volte al giorno.
Homatropine (Homatropine) [INN]
Farmacodinamica: ha un effetto midriatico meno pronunciato rispetto all'atropina. Dopo un singolo instillamento di omatropina, midriasi massimale e cicloplegia si sviluppano dopo 40-60 minuti e persistono per 1-3 giorni. La gravità e la dinamica degli effetti presentati nel diag. 13 e 14.
Farmacocinetica: nessun dato disponibile.
Indicazioni per l'uso: utilizzare per il raggiungimento di una cicloplegia ai fini di uno studio di rifrazione nei bambini (è meglio usare per i bambini di età superiore ai 4 anni). Inoltre, è usato per trattare gli spasmi di accomodamento di natura semi-resistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione e nella complessa terapia delle malattie infiammatorie dell'occhio anteriore per prevenire lo sviluppo delle sinechie posteriori.
Controindicazioni ed effetti collaterali corrispondono a quelli precedentemente elencati per l'intero gruppo di anticolinergici in generale.
Dosaggio e somministrazione: per lo studio del fondo della gomatropina instillato una volta. Per raggiungere la cicloplegia, è necessaria una instillazione 2-3 volte con un intervallo di 5-10 minuti. Per scopi terapeutici, viene utilizzato 3 volte al giorno.
Scopolamina (Scopolamina) [INN]
Farmacodinamica: ha un effetto midriatico meno pronunciato rispetto all'atropina. Dopo una singola instillazione di scopolamina, la midriasi massimale si sviluppa in 20-30 minuti, cicloplegia - in 30-60 minuti e dura 3-7 giorni. La gravità e la dinamica degli effetti presentati nel diag. 15.
Farmacocinetica: nessun dato disponibile.
Indicazioni per l'uso: utilizzare per il raggiungimento di una cicloplegia ai fini di uno studio di rifrazione nei bambini (è meglio usare per i bambini di età superiore ai 4 anni). Inoltre, è usato per il trattamento dello spasmo di accomodamento di natura semi-resistente e persistente nei bambini con errori di rifrazione e nella complessa terapia delle malattie infiammatorie dell'occhio anteriore per prevenire lo sviluppo delle sinechie posteriori.
Controindicazioni ed effetti collaterali corrispondono a quelli precedentemente elencati per l'intero gruppo di anticolinergici in generale.
Dosaggio e somministrazione: per studiare il fondo dell'occhio, una soluzione allo 0,25% di scopolamina viene instillata una volta. Per raggiungere la cicloplegia, è necessaria un'instillazione 1-2 volte con un intervallo di 5-10 minuti 1 ora prima del test. Per scopi terapeutici, è usato 3-4 volte al giorno.
Tropicamid [MHH]
Farmacodinamica: midriatico a breve durata d'azione. L'espansione della pupilla dopo l'instillazione di tropicamide viene osservata dopo 5-10 minuti, la midriasi massima si osserva dopo 20-40 minuti con una durata di 1-2 ore, la larghezza originale delle pupille viene ripristinata dopo 6 ore. La paresi massima dell'alloggiamento si verifica dopo 25 minuti e dura 15-30 min. Pieno sollievo della cicloplegia si verifica dopo 3 ore. La dinamica e la gravità degli effetti presentati nel diag. 13 e 14.
Farmacocinetica: nessun dato disponibile.
Indicazioni per l'uso: utilizzato nello studio del fondo. Raramente utilizzato per determinare la rifrazione nei bambini piccoli e per scopi terapeutici per la prevenzione della sinechia posteriore nelle malattie degli occhi infiammatori.
Controindicazioni ed effetti collaterali corrispondono a quelli precedentemente elencati per l'intero gruppo di anticolinergici in generale. Tuttavia, gli effetti collaterali sono meno pronunciati rispetto ad altri farmaci. Tropicamide può essere usato nei bambini di età inferiore ai 3 mesi.
Dosaggio e somministrazione: per espansione diagnostica (il crostaceo una volta instillato 1 goccia di soluzione all'1% o due volte 1 goccia di soluzione allo 0,5% con un intervallo di 5 minuti -12 minuti Approssimativamente in 25-50 minuti si verifica la paresi dell'alloggio e si può effettuare uno studio. Il trattamento viene utilizzato 3-4 volte al giorno.
Midrum (Mydrum) (Laboratori Chauvin SA, Germania) 0,5% e 1% di gocce oculari in flaconi contagocce da 15 ml;
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http://ophtalmolog.ru/lekarstva/midriatikiCycloplegics e midriatici sono ampiamente utilizzati in oftalmologia per valutare la rifrazione dell'occhio (compreso il giudizio di esperti), per esaminare le strutture dell'occhio che sono difficili da visualizzare, per fare una diagnosi differenziale di alcune malattie, preparazione preoperatoria e per scopi terapeutici.
L'esame in condizioni di cicloplegia è indicato nei casi di sospetto di ipermetropia latente, spasmo accomodativo o strabismo.
Ideale midriatico - un farmaco che non indebolisce l'accomodamento e non causa effetti collaterali. Considerando che gli anticolinergici influenzano il muscolo ciliare, sembrerebbe che i simpaticomimetici siano i più adatti a questi scopi. Tuttavia, non tutto è così chiaro. Quando si confrontano tropicamide e fenilefrina, è preferibile la prima, poiché fornisce una midriasi più pronunciata in un tempo più breve e più sicuro da usare.
Negli adulti, una combinazione di questi può essere utilizzata per midriasi adeguata. Alcuni ricercatori hanno notato un'efficacia simile di questi farmaci a concentrazioni più basse rispetto a quelle di monopreparazioni, concentrazioni (Krumholz et al 2006). Gli studi di Fan et al (2004) hanno rilevato che nei bambini sopra i 5 anni con iride scura, la combinazione di tropicamide allo 0,5% + 0,5% di fenilefrina ha avuto un effetto simile con l'1,0% di tropicamide + 1,0% di ciclopentolato. Studi di Hamasaki e altri (2007), Ebri et al (2007) suggeriscono anche una maggiore efficacia delle combinazioni di farmaci sopra descritte rispetto alle monopreparazioni.
I pazienti con iride altamente pigmentato possono aver bisogno di una maggiore concentrazione di midriatiche per ottenere l'effetto. Inoltre, alcune condizioni (ad esempio miosi senile negli anziani, alunno denervato nei pazienti con diabete, specialmente in coloro che hanno subito una coagulazione laser della retina sulla retinopatia proliferativa) possono ridurre la risposta dello sfintere dell'iride all'azione di questi farmaci. In tali soggetti è indicata una combinazione di una soluzione allo 0,5% di tropicamide e 10% di fenilefrina.
Il cicloplegico ideale è un farmaco che ha un effetto rapido, ma a breve termine, che rilassa completamente l'accomodamento e non ha effetti collaterali locali e sistemici.
Caratteristiche dei più comuni ciclolegici
(fonte: Clinical Ocular Pharmacology, 5a edizione di Jimmy D. Barret et al.)
Sfortunatamente, al momento un tale farmaco non è ancora stato sintetizzato, e tutti quelli presenti nell'arsenale hanno certe qualità negative. Nella maggior parte dei paesi del mondo, i cicloplegici a breve durata d'azione sono più comunemente utilizzati: tropicamide e ciclopentolato. Tuttavia, le loro caratteristiche non consentono di abbandonare completamente l'atropina, che attualmente non è privo di ragione è il "gold standard" della cicloplegia.
Proviamo a capire le ragioni di questo.
Confronto dell'efficacia di ciclopentolato e atropina
In alcuni studi, non vi è alcuna differenza statisticamente significativa nell'efficacia tra un instillamento di 3 volte dopo 15 minuti di una soluzione all'1% di ciclopentolato e instillazioni della stessa concentrazione di soluzione di atropina tre volte al giorno per 3 giorni.
Tuttavia, nella maggior parte degli altri, al contrario, indica un effetto più debole del ciclopentolato rispetto all'atropina. Quindi, in uno di loro nel gruppo di bambini sotto i 6 anni, in media, viene rilevato da 0,66 Dptr, e nell'età di oltre 7 anni - di 0,77 Dptr più iperopia latente quando si utilizza atropina. In un altro, dopo l'instillazione, una soluzione all'1% di questo farmaco ha rivelato 0.66 diottrie più iperopia latente rispetto all'utilizzo di una combinazione di soluzioni all'1% di tropicamide e ciclopentolato.
In un altro studio su bambini di 1 anno, l'atropina ha permesso di rilevare, in media, 0,4 diottrie di iperopia più del ciclopentolato. Quando si utilizzava atropina in bambini di età compresa tra 3 mesi e 6 anni con esotropia, 0.34 Dptr è stato rilevato con maggiore lungimiranza rispetto a ciclopentolato. Nello stesso studio, nel sottogruppo, in cui la cicloplegia iniziale con ciclopentolato ha permesso di stabilire un'iperopia di oltre 2,0 diottrie, le successive instillazioni di atropina hanno rivelato anche 1,0 diottrie e ancora più lungimiranza latente. Fan et al (2004) hanno raccomandato una soluzione all'1% di atropina, come il cicloplegic più efficace nei bambini sotto i 5 anni di età con un iride pigmentato scuro, affetto da strabismo.
Confronto dell'efficacia del ciclopentolato e della tropicamide
Non c'è consenso tra gli scienziati su questo problema. Negli ultimi anni sono stati effettuati diversi studi comparativi su ciclopentolato e tropicamide. In uno di essi, non sono state rilevate differenze clinicamente significative quando si misura il grado di ametropia in bambini sani di 4-7 mesi.
Altri studi hanno osservato che il ciclopentolato e la tropicamide possono avere un'efficacia simile nel determinare la refrazione cicloplegica nei bambini (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). Twelker e Mutti (2001) hanno confrontato i risultati della retinoscopia nei bambini di 4-7 mesi dopo l'instillazione di una soluzione all'1% di tropicamide o ciclopentolato e hanno concluso che non ci sono differenze nella loro efficacia nei bambini in buona salute.
In un altro studio, condotto tra pazienti di 6-12 anni senza ambliopia e strabismo con ipermetropia fino a 4,5 D, non sono state riscontrate differenze durante la valutazione della rifrazione, ma il volume di accomodazione residua dopo l'applicazione di tropicamide era 0,39-0,56 D.
Sistemazione residua, determinata mediante il metodo push-up, dopo l'instillazione di una soluzione di tropicamide all'1% in un occhio (dopo 30 minuti) e la stessa concentrazione di soluzione di ciclopentolato (dopo 60 minuti) nell'altro
(fonte: Clinical Ocular Pharmacology, 5a edizione di Jimmy D. Barret et al).
In Hofmeister et al (2005), è stato riscontrato che una soluzione all'1% di ciclopentolato è più efficace della tropicamide nel ridurre l'ampiezza dell'alloggiamento nei pazienti adulti. Tuttavia, non è stata rilevata una differenza statisticamente significativa nei risultati della determinazione della refrazione cicloplegica tra farmaci. È interessante notare che i pazienti hanno riportato una migliore tollerabilità delle instillazioni di tropicamide.
L'uso di atropina è indicato principalmente nei bambini con livelli di iperopia ed esotropia moderati o elevati. È più spesso usato nei bambini più piccoli, in quanto ha la capacità di paralizzare completamente l'alloggio. Può anche essere usato nel trattamento dell'ambliopia (penalizzazione).
Con l'aiuto di ciclopentolato e tropicamide, non è possibile raggiungere una completa cicloplegia, come quando si usa l'atropina, specialmente nei bambini di 6-16 anni. A questo proposito, l'affermazione di Gettes (1961), spesso citata nella letteratura straniera, che il rimedio cicloplegico è considerato efficace nel caso in cui l'accomodamento residuo sia inferiore a 2,5 D è controverso.
Il ciclopentolato inizia ad avere un effetto cicloplegico più veloce dell'atropina e ha un periodo di azione più breve. A questo proposito, è più ampiamente usato oggi e ha praticamente rimosso l'atropina dalla pratica, poiché evita l'attività giornaliera lunga e ostruttiva della visione offuscata, ha meno rischi di effetti collaterali e un'azione cicloplegica più completa della tropicamide.
Grazie alla sua migliore capacità di assorbimento attraverso la cornea, la tropicamide inizia ad agire prima del ciclopentolato e la durata dell'effetto è ancora più breve. Può anche essere usato per determinare la rifrazione cicloplegica nei pazienti senza ambliopia, strabismo, nei bambini con miopia o lieve ipermetropia e negli adulti. Tuttavia, è impossibile non annotare alloggi residuali a volte significativi dopo l'applicazione, che comunque non è il miglior cicloplegico, specialmente per i pazienti pediatrici.
È importante ricordare che è consigliabile utilizzare una soluzione allo 0,5% di tropicamide solo allo scopo di dilatare la pupilla o perché non c'è alternativa nei bambini più piccoli, poiché il suo effetto sul muscolo ciliare è diverso nei diversi pazienti e non può bloccare fino a 2 diottrie di accomodazione residua.
Nonostante il lungo elenco di effetti collaterali, con l'uso corretto di droghe cicloplegiche, il rischio del loro sviluppo è limitato. Loewen e Barry (2000) hanno valutato retrospettivamente l'esperienza di 57 centri medici, dove sono stati effettuati un totale di 1,7 milioni di cicloplegie. Lo sviluppo di complicanze che richiedevano l'osservazione per diverse ore o il trattamento ospedaliero è stato notato solo in 47 e in 2 casi, rispettivamente.
Il rigoroso rispetto delle regole di instillazione dei colliri riduce l'assorbimento sistemico del farmaco e riduce il rischio di effetti collaterali.
In tutti i pazienti che dovrebbero essere prescritti cicloplegici e midriatici, è consigliabile valutare la profondità della camera anteriore per prevenire la chiusura del CPC e un aumento significativo della PIO. Dopo aver completato un'azione cicloplegica, si raccomanda il controllo della PIO, specialmente nei pazienti con glaucoma. Pertanto, i farmaci descritti nella maggior parte dei casi li aumentano leggermente, ma in uno studio è stato osservato che l'uso di una combinazione di 1,0% di tropicamide + 2,5% di fenilefrina nel 32% dei pazienti esaminati con glaucoma ad angolo aperto ha aumentato la IOP di 5 mm Hg. Art. e altro ancora, e nel 12% - più di 10 mm Hg. st..
Rengstoff and Daughty (1982) dopo aver usato una soluzione allo 0,5% di tropicamide ha rivelato la chiusura del CPC e un aumento significativo della IOP nel 33% dei pazienti con una CPC inizialmente stretta. Portney e Pupillae (1995) hanno riportato un aumento della PIO a meno di 5 mm Hg. Art. in pazienti con glaucoma ad angolo aperto dopo aver usato l'1% di tropicamide.
Allo stesso tempo, una revisione di articoli scientifici pubblicati dal 1933 al 1999 ha mostrato che il rischio di sviluppare il glaucoma indotto da instillazioni di tropicamide è vicino allo zero, poiché non sono stati registrati casi simili. Pandit Taylor (2000) ha concluso che anche la presenza di glaucoma in un paziente non aumenta questo rischio. Pukrushpan et al (2006) hanno notato che la PIO dopo la dilatazione della pupilla con tropicamide in pazienti con glaucoma ad angolo aperto e senza essa era equivalente a quella precedente all'instillazione, sebbene vi fosse un restringimento significativo del CCP. A questo proposito, gli autori non vedono la necessità della ripetizione di routine della tonometria, ma propongono di eseguirla solo quando necessario.
Le instillazioni preliminari di anestetici prima dell'instillazione di droghe cicloplegiche possono essere considerate razionali, che possono ridurre significativamente il dolore nei bambini. Così, Shah et al (1997) hanno osservato in uno studio che il 70% dei pazienti pediatrici piangeva dopo l'instillazione di ciclopentolato, mentre il 91% di quelli che inizialmente avevano proximetacain (anestetico) subiva una procedura che era tranquillamente tollerata.
L'uso preliminare di anestetici locali prima dell'instillazione non influenza la gravità della midriasi dalla prescrizione di tropicamide e può persino aumentarla, come quando combinato con la fenilefrina (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).
Per il periodo di cicloplegia o dopo la dilatazione degli alunni, si raccomanda ai pazienti di indossare occhiali da sole e, se necessario, occhiali per quelli vicini.
http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/