Questa è una malattia grave in cui si verifica il distacco della retina con la perdita della sua nutrizione. Richiede un trattamento immediato.
La retina allinea il bulbo oculare dall'interno. Esso percepisce la luce e la trasforma in impulsi nervosi, che vengono poi trasmessi al cervello.
Normalmente, la retina allinea il bulbo oculare dall'interno, le sue cellule nervose convertono la luce in impulsi nervosi e le trasmettono al cervello lungo il nervo ottico.
Il distacco della retina è una malattia grave che richiede un trattamento immediato. La possibilità di distacco della retina è dovuta alle peculiarità della sua struttura - nella sezione posteriore consiste di 10 strati, e la luce deve passare attraverso tutti gli strati prima che raggiunga i fotorecettori - cellule speciali di ricezione della luce.
Il distacco della retina è la separazione di uno strato di cellule fotorecettrice - coni e bastoncelli - dallo strato più esterno - l'epitelio pigmentato della retina, a causa dell'accumulo di fluido tra di loro. Ciò interrompe il potere degli strati esterni della retina, che porta a una rapida perdita della vista.
1 - la retina è adiacente 2 - la bolla della retina staccata 3 - il confine della retina sana e distaccata
Quando si verifica il distacco della retina, il fluido intraoculare passa sotto i suoi strati, cessano di ricevere nutrimento e muoiono, il che porta alla cecità.
A seconda delle ragioni che causano il distacco della retina, gli oftalmologi distinguono diversi tipi di distacchi. Determinazione accurata delle cause di questa malattia consente di scegliere la tattica del trattamento del paziente. Esistono 5 tipi di distacco della retina:
1 - distacco della retina 2 - la saldatura vetrosa estrae la retina 3 - fluido intraoculare sotto la retina 4 - disco ottico 5 - vitreo
Formate nel corpo vitreo aderenze ciocche attaccate alla retina, si contraggono, formano vuoti, sotto i quali il liquido intraoculare cade ed esfolia la retina
Pertanto, il rischio di distacco della retina aumenta con la miopia, la presenza di distrofie retiniche, interventi agli occhi, lesioni agli occhi, diabete mellito, malattie vascolari. Gli specialisti inoltre classificano il distacco di retina in base al grado di prevalenza: locale, comune, subtotale, totale; in apparenza - piatta, alta, frizzante; su prescrizione allocare distaccamento fresco, vecchio e vecchio.
I precursori del distacco di retina possono essere: la sensazione di luce lampeggia negli occhi (fotopsie), la curvatura delle linee rette (metamorfopia). Se il vaso retinico viene strappato, il paziente può lamentare la comparsa di un gran numero di "punti neri davanti agli occhi", punti neri.
Quando si verifica un distacco della retina, un'ombra scura, una tenda e un velo appaiono davanti ai tuoi occhi. La visione si deteriora rapidamente. Al mattino, alcuni pazienti annotano il miglioramento dell'acuità visiva e l'allargamento del campo visivo.
1 - immagine normale 2 - cortina nera in vista al distacco di retina
Un paziente con una retina distaccata ha una cortina nera che oscura parte del campo visivo nell'occhio dolorante, diffondendosi su tutta la retina, l'occhio smette completamente di vedere
Se si sospetta il distacco della retina, è necessario un esame completo del paziente. La diagnosi precoce del distacco della retina aiuta a prevenire l'inevitabile perdita della vista.
Un ruolo speciale nella diagnosi del distacco appartiene al metodo dell'oftalmoscopia - esame del fondo dell'occhio - utilizzando varie tecniche. Quando l'oftalmoscopia è determinata dalla prevalenza del distacco, dalla sua forma, dalle lacune localizzate, dalle aree distrofiche.
Il fondo dell'occhio può essere esaminato con l'ausilio di speciali lenti a contatto e senza contatto, utilizzando un oftalmoscopio a testa diretta e indiretta. La combinazione di tutti i possibili metodi di ricerca e dell'esame ripetuto del fondo in posizione orizzontale e verticale fornisce le informazioni più complete.
Oftalmoscopicamente, il distacco della retina si manifesta con la scomparsa di un normale riflesso del fundus dell'occhio rosso in un sito, che nella zona del distacco diventa grigiastro-biancastra. Con un distacco di piccola altezza giudicare la sua presenza è possibile solo cambiando il corso dei vasi e la minore chiarezza della coroide.
Con un alto distacco, una vescica grigiastra biancastra è visibile, che ondeggia leggermente mentre gli occhi si muovono. Quando il vecchio distacco della retina nella retina presenta pieghe ruvide, cicatrici a forma di stella. La retina distaccata diventa immobile, rigida.
Le lacrime della retina hanno un colore rosso e una forma diversa. Il tipo, l'ubicazione e le dimensioni del divario determinano in larga misura il tasso di diffusione del distacco di retina e le prospettive di trattamento. Quindi, quando le interruzioni si trovano nella metà superiore del fondo, il distacco solitamente progredisce molto più rapidamente rispetto alle interruzioni inferiori. Se il divario si trova nella metà inferiore del fondo, il decorso della malattia è più lento e più favorevole.
Nella diagnosi del distacco della retina vengono utilizzati altri metodi di ricerca. Quando l'esame del fondo è difficile o impossibile, ad esempio, quando l'obiettivo è offuscato, viene eseguita una ecografia. Gli studi elettrofisiologici sono condotti per valutare la funzionalità della retina nel vecchio distaccamento.
Se si sospetta un distacco, una misurazione della pressione intraoculare può essere informativa: vi è una diminuzione moderata della pressione intraoculare rispetto a un occhio associato.
Conduci uno studio del campo visivo - la perimetria. Le caratteristiche del distacco retinico nel campo visivo dipendono anche dalla localizzazione e dalla prevalenza del distacco e del coinvolgimento nel processo patologico dell'area centrale (maculare). La perdita di vista si verifica sul lato opposto alla posizione del distacco.
Il distacco della retina è una malattia che richiede un trattamento urgente. Con un distacco retinico a lungo esistente, si sviluppano ipotonia persistente del bulbo oculare, cataratta, iridociclite cronica, subatrofia del bulbo oculare e cecità incurabile. Il compito principale nel trattamento del distacco - la convergenza degli strati della retina. Se c'è un gap, è necessario bloccarlo.
Tutti i metodi di chirurgia per il distacco della retina sono divisi in extrasclerali, quando l'intervento viene eseguito sulla superficie della sclera e endovitreale (l'intervento viene eseguito dall'interno del bulbo oculare).
1 - vitrector 2 - light guide 3 - corpo vitreo 4 - retina
Il metodo più moderno per il trattamento del distacco della retina è la vitrectomia: rimozione del corpo vitreo con l'introduzione temporanea di olio o gas di silicone nella cavità oculare per assicurare l'aderenza del distacco della retina
La chirurgia endovitrearea è un'operazione eseguita sulla parte della cavità oculare. Quando si esegue un intervento endovitereo, l'accesso alla cavità vitrea e alla retina è fornito da tre incisioni sclerali lunghe meno di 1 mm, attraverso le quali sono inseriti l'illuminatore, lo strumento e la soluzione per mantenere il tono del bulbo oculare.
In primo luogo produrre un vitrektomiya - la rimozione del corpo vitreo. Al fine di raddrizzare e appiattire la retina alle membrane sottostanti dell'occhio, vengono introdotti gas in espansione, composti perfluororganici (hanno una grande proporzione - "acqua pesante") o olio di silicone. Dopo questo, può anche essere eseguita la coagulazione retinica.
A volte occorre un lungo tamponamento della cavità vitreale, per la quale utilizzare gas e olio di silicone. La bolla del gas si risolve circa 2 settimane, a volte un mese o più (a seconda del gas utilizzato e della sua concentrazione), diminuisce gradualmente di volume e viene sostituita dal liquido intraoculare. L'olio di silicone viene in genere rimosso dall'occhio dopo 2-3 mesi, a volte in seguito.
Riempimento della sclera: la convergenza degli strati retinici avviene a causa della creazione di una sezione di rientranza della sclera dall'esterno. Nella proiezione dello strappo della retina, una striscia di silicone (guarnizione) della dimensione desiderata è attaccata alla sclera mediante suture. Allo stesso tempo, la sclera sotto la striscia viene premuta verso l'interno, la sclera e la coroide si avvicinano alla retina, l'asta depressiva creata blocca lo spazio e il fluido accumulato sotto la retina si dissolve gradualmente.
A seconda del tipo e della posizione dello spazio, la posizione delle guarnizioni può essere diversa (radiale, settoriale o circolare). A volte usano un cerchio - una depressione circolare con un filo elastico di silicone o una fascia nella regione dell'equatore del bulbo oculare. In alcuni casi, con una grande quantità di liquido subretinico accumulato, può essere necessaria la sua rimozione (drenaggio) attraverso una piccola puntura della sclera.
Sclera Balle. L'operazione consiste in un avvicinamento temporaneo alla sclera nell'area della proiezione della rottura di un catetere speciale con un palloncino. Quando si pompa un liquido in un cilindro, aumenta di volume, creando lo stesso effetto della depressione sclerale ottenuta durante un'operazione di riempimento.
Il ballooning permette di ottenere il riassorbimento di un fluido sottoretinico e di condurre una coagulazione marginale della retina. Dopo la formazione di aderenze della retina con il palloncino di tessuto sottostante viene rimosso. L'operazione di ballooning è meno traumatica, ma ha una gamma di indicazioni piuttosto limitata.
L'effetto delle operazioni extrasclerali può essere risolto mediante coagulazione diatermica, foto-, laser e criopessia lungo i confini del sito di distacco, che vengono eseguiti dal lato della cavità oculare transpillare (attraverso la pupilla) o transsclerale. Questi metodi causano aderenze intorno alle lacrime e quindi fissano la retina.
La prognosi della visione dipende dalla durata del distacco della retina, dalla localizzazione delle lacune e dallo stato del corpo vitreo. La durata ottimale dell'operazione non supera i 2 mesi dal momento del distacco della retina. I pazienti operati per il distacco della retina dovrebbero essere sotto la supervisione di un oculista ed evitare il sovraccarico fisico.
La principale misura preventiva è l'accesso tempestivo a un oftalmologo quando compaiono i primi sintomi del distacco di retina e sono presenti controlli regolari con fattori di rischio.
Dopo lesioni agli occhi, deve essere eseguita una visita oculistica completa. L'esame delle donne incinte e la coagulazione preventiva del laser, se necessario, possono anche prevenire il distacco della retina durante il travaglio. I pazienti con elevata miopia, alterazioni distrofiche della retina o operati per il distacco della retina sono controindicati in alcuni sport, in particolare il contatto e il sollevamento pesi.
Partenza di strati profondi
retina dal suo strato di pigmento. La retina si trova tra il corpo vitreo e la retina vascolare, che è collegata in modo lasco e tenuta saldamente nell'area del nervo ottico.
eziologia
Retina è coinvolto nel processo patologico è influenzato da cambiamenti nella coroide (infiammazione, tumore) e corpo vitreo (emorragia, fibrosi, infiltrato infiammatorio), il pregiudizio bulbo oculare, la miopia.
patogenesi
In movimenti bruschi, sforzo fisico, contusioni occhio alterazioni degenerative della retina possono verificarsi difetti attraverso cui il liquido penetra nella retina del vitreo, che stacca la retina come una bolla di varie dimensioni e forme. Come risultato di questo, oltre che per la tensione della retina, associata principalmente a cambiamenti nel corpo vitreo, ne deriva il suo distacco. La foglia di pigmento della retina rimane al suo posto.
clinica
Danneggiamento improvviso della vista, diminuzione dell'acuità visiva, comparsa di una "nuvola scura" dovuta alla perdita di parte del campo visivo, alla comparsa di punti mobili o fissi, difetti sotto forma di una "tenda".
diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e di laboratorio. Quando la parte distaccata della retina oftalmoscopica ha un colore grigiastro o grigio-blu e agisce nel corpo vitreo sotto forma di una formazione relativamente piatta o convessa. La sua superficie è, di regola, irregolare, piegata. Le navi in quest'area sono arricciate e di colore più scuro. Nella maggior parte dei casi, nell'area del distacco si nota uno spazio sotto forma di punti rossi luminosi di dimensioni e forma diverse. Le interruzioni si verificano più spesso nel quadrante superiore del fondo dell'occhio. La malnutrizione nella retina porta alla sua ulteriore degenerazione e alla diminuzione persistente della vista, inclusa la cecità. Eseguire ecografia, cycloscopy.
trattamento
Utilizzando tecniche chirurgiche.
Il distacco della retina è una malattia grave che richiede un trattamento urgente. Questa condizione è caratterizzata dalla separazione dello strato con cellule fotorecettrici dall'epitelio retinico (strato esterno), che interrompe la nutrizione degli strati esterni. Questo fenomeno si verifica quando l'accumulo di liquido intraoculare tra questi strati. Il distacco della retina porta a una rapida perdita della vista. In caso di distacco, i pazienti si rivolgono a un oculista con lamentele di un netto deterioramento della vista, il verificarsi di scintille e lampi davanti ai suoi occhi.
Nel corpo vitreo si possono formare delle aderenze che si attaccano alla retina e durante il movimento provocano la sua lacerazione, la penetrazione dell'umidità oculare e il distacco. Il rischio di esfoliazione aumenta in presenza di un alto grado di miopia, distrofia, diabete mellito, intervento chirurgico nella storia, lesioni e patologie dell'occhio vascolare.
Il distacco della retina è diviso in tipi a seconda della causa del distacco. Una corretta diagnosi e un'accurata determinazione della causa aiutano a scegliere il trattamento appropriato.
Tipi di distacco di retina:
Ci sono distacchi retinici piatti, alti e simili a bolle. Uguale al processo condiviso fresco, vecchio e stantio. Classificazione del grado di distribuzione: distacco retinico locale, comune, totale, subtotale.
Per determinare l'inizio del distacco può essere sui sintomi caratteristici. I pazienti si lamentano più spesso di metamorfosi (curvatura delle linee rette) e fotopsia (lampi di luce). Quando la nave retinica si rompe, un numero elevato di mosche e punti neri compaiono nel campo visivo.
Durante il distacco immediato della retina, c'è un velo davanti agli occhi, un velo o un'ombra scura. La vista si sta deteriorando rapidamente, anche se al mattino potrebbe migliorare leggermente e il campo visivo si espande. La tenda nera oscura parte del campo visivo, si estende all'intera retina e la persona diventa cieca.
Se si sospetta che il distacco di retina conduca un esame completo del paziente. La diagnosi precoce della malattia è la chiave per mantenere la funzione visiva.
Il metodo principale per diagnosticare il distacco è l'oftalmoscopia. Questa è una procedura per esaminare il fondo di varie tecniche (oftalmoscopio a testa indiretta, lenti senza contatto e a contatto). La combinazione di tecniche e l'esame del fondo in diverse posizioni consentono uno studio completo dello stato della retina.
L'oftalmoscopia consente di determinare l'estensione del processo, la sua forma e localizzazione, nonché di identificare le aree di distrofia. In caso di distacco, il medico vede la scomparsa del riflesso del fondo rosso, nella zona di distacco, da diventare bianco-grigiastro. Il distacco di piccola altezza può essere riconosciuto cambiando la posizione dei vasi e riducendo la chiarezza della coroide.
Alti distaccamenti vengono diagnosticati da bolle bianche o grigie che si agitano quando un occhio si muove. I vecchi processi provocano la comparsa di pieghe grossolane e cicatrici stellate. La retina distaccata è rigida e immobile.
Le lacune nel sondaggio hanno un colore rosso e una forma diversa. Le caratteristiche delle interruzioni determineranno il tasso di diffusione del processo di distacco e le prospettive del trattamento. Con la localizzazione delle lacune nella parte superiore dell'occhio, il distacco progredisce più velocemente. Nel processo inferiore sarà lento, e il corso è favorevole.
Nei casi in cui l'esame del fondo sia impossibile o difficile, ricorrere ai metodi diagnostici a ultrasuoni. Gli studi elettrofisiologici sono progettati per valutare la funzionalità della retina in presenza di un vecchio distacco. Ulteriore misurazione della pressione intraoculare. Con il distacco, potrebbe esserci una diminuzione della pressione nell'occhio dolorante.
Anche la perimetria (studio dei campi visivi) è informativa. Per distacco caratteristico fallout in vista. Le loro caratteristiche dipenderanno dal grado di diffusione del distacco e dalla sua localizzazione. È anche importante considerare il fatto di coinvolgimento nel processo patologico della regione maculare. Di solito la perdita si verifica di fronte al distacco.
Il distacco della retina richiede un trattamento immediato. Un prolungato processo patologico provoca ipotensione persistente, cataratta, iridociclite, subatrofia dell'occhio e cecità. Il compito principale della terapia è quello di riunire gli strati della retina e bloccare le lacune. Nel trattamento del distacco, è importante avvicinare lo strato di fotoricettore all'epitelio pigmentato e limitare la rottura per focolai di infiammazione corioretinica. Questa è un'infiammazione sterile locale che incolla la retina alla coroide e arresta la progressione della malattia.
Gruppi di rischio:
L'intervento chirurgico per il distacco può essere extrasclerale (sulla superficie della sclera) e endovitreale (dall'interno dell'occhio). Il metodo di trattamento avanzato è la vitrectomia. Questa è una procedura per rimuovere il corpo vitreo e sostituirlo con un po 'di silicone o di gas per assicurare un adattamento stretto del distacco agli strati adiacenti.
L'obiettivo del trattamento è bloccare la lacrima della retina. Quanto prima verrà eseguita l'operazione, tanto più affidabile sarà il risultato e migliore sarà la visione ripristinata. I medici danno la prognosi più favorevole per i distaccamenti che non hanno influenzato la zona centrale. Se la patologia è riuscita a chiudere il centro della retina, anche dopo un'operazione riuscita, non è possibile ripristinare completamente la visione.
Poiché il distacco della retina è il risultato di una rottura, è necessario sottoporsi periodicamente a esami preventivi e identificarli in tempo. Per il trattamento delle lacrime, vengono utilizzate tecniche di coagulazione laser.
I distaccamenti che sono stati trattati in modo errato o senza successo devono essere utilizzati per un anno mentre l'occhio percepisce ancora la luce. Il trattamento chirurgico del distacco della retina è indolore, sicuro e rapido. L'operazione viene eseguita con l'aiuto delle attrezzature più recenti e solo da specialisti altamente qualificati. Le procedure ambulatoriali richiedono da 40 minuti a 1,5 ore, data la complessità dell'operazione e le complicazioni.
Il distacco della retina può essere eliminato con l'intervento chirurgico, ma in ogni caso non è possibile ripristinare l'integrità della retina e della visione completa. Anche dopo il trattamento di successo del grave distacco, la visione viene raramente restituita. Solo in alcuni casi, viene ripristinato al suo livello originale.
Dopo il trattamento chirurgico non ci sono restrizioni sui carichi visivi, ma per un mese al paziente è vietato visitare il bagno, la sauna e la piscina. L'attività fisica dovrebbe essere ridotta al minimo per un periodo compreso tra un mese e un anno, a seconda della gravità della condizione.
Dopo l'intervento chirurgico per eliminare il distacco, i disturbi refrattivi (miopia, astigmatismo) sono spesso amplificati. A volte si verificano recidive, è necessario un intervento chirurgico ripetuto, che è spesso inefficace. Il successo della chirurgia per il distacco è determinato dalla tempestività del trattamento. Un lungo processo patologico, di regola, si conclude con cambiamenti irreversibili nella retina e nella morte dei neuroni visivi.
La chirurgia endovitreale comporta l'intervento dalla cavità del bulbo oculare. Il medico esegue tre incisioni della sclera (circa 1 mm ciascuna) attraverso le quali ottiene l'accesso al corpo vitreo e alla retina. Questa procedura è chiamata sclerotomia. Gli strumenti, un illuminatore sono inseriti attraverso le incisioni e la soluzione è consentita per mantenere il tono dell'occhio. Il vitreot più comunemente usato - un cilindro di 1 mm, che nasconde un coltello, dissezionando il tessuto intraoculare. Se necessario, il medico può utilizzare altri strumenti.
Per levigare e schiacciare la retina alle membrane usando gas espandenti, olio di silicone o composti organofluorici. Dopo l'introduzione di una sostanza speciale può essere effettuata la coagulazione laser della retina.
Indicazioni per vitrectomy per il distacco:
In caso di intervento endovascolare, il corpo vitreo viene rimosso (vitrectomia transciliare). A volte richiede un lungo olio di silicone o gas a cavità tamponata. La bolla del gas si dissolverà entro 2-4 settimane, diminuendo e sostituendo con liquido intraoculare. L'olio di silicone viene rimosso un po 'più a lungo (2-3 mesi).
In caso di distacco reumatogeno, il medico rimuove il corpo vitreo e la membrana ialoide posteriore. Per rimuovere la trazione, rimuovere i fili e le membrane. Durante l'operazione sul fondo creare una bolla di "acqua pesante", che preme giù per la retina. Il fluido in eccesso viene rimosso attraverso lo spazio, viene eseguita la coagulazione laser delle zone interessate. Dopo di ciò, "l'acqua pesante" viene sostituita con una soluzione fisiologica e le incisioni vengono suturate. Quando la vitreoretinopatia proliferativa dei tessuti si alza durante il vecchio distacco e non può essere lisciata, sono necessari tagli periferici (retinotomia).
Con l'accesso endovitale, l'operazione viene eseguita dall'interno dell'occhio e, con un intervento extraxlerale, l'epitelio della retina e del pigmento viene avvicinato per rientranza della sclera (riempimento). Durante l'operazione, il medico crea un'asta di indentazione che blocca lo spazio vuoto e il fluido accumulato viene gradualmente assorbito nell'epitelio e nella coroide.
Prima di tale operazione, è necessario riposare a letto in modo che le bolle di distacco diminuiscano quando il liquido subretinico viene riassorbito. Questo facilita il rilevamento della rottura. Dopo l'intervento, viene prescritto anche il riposo a letto, almeno per un giorno.
Quando si riempie la sclera, gli strati di retina si avvicinano spingendo la sclera dall'esterno. Nella proiezione dello spazio, sulla sclera è attaccata una striscia di silicone o un sigillo della misura richiesta. La striscia è letteralmente cucita. Sotto la sua pressione, la sclera viene premuta verso l'interno, premendo la coroide sulla retina. In questa posizione, il liquido accumulato inizia a dissolversi.
Fasi di tenuta:
Con un grande accumulo di liquido subretinico, viene drenato attraverso una puntura nella sclera. Durante il riempimento utilizzare una spugna in morbido silicone. Dal silicone è facile ritagliarsi i parametri necessari.
Il tipo di riempimento è determinato dal medico, tenendo conto del tipo e della posizione del divario. Succede riempimento radiale, settoriale e circolare. In alcuni casi, ricorrono a un circlapse (rientranza circolare con un filo di silicone o una treccia). Circling crea nella regione equatoriale dell'occhio.
Possibili complicazioni dopo la sigillatura:
Il restauro della vista dopo il riempimento avviene gradualmente. Questo processo richiede in genere diversi mesi.
L'operazione comporta il passaggio temporaneo alla sclera del catetere con un palloncino (nell'area della proiezione del gap). Il liquido viene iniettato nel palloncino, il suo volume viene aumentato, creando l'effetto della pressione sclerale, simile a un'operazione di sigillatura.
Il ballooning crea le condizioni per il riassorbimento del fluido subretinico e la corretta implementazione della coagulazione laser limitante della retina. Il palloncino viene rimosso dopo la formazione di aderenze tra la retina e i tessuti adiacenti. Il ballooning è meno traumatico e viene utilizzato in varie patologie del sistema visivo.
Dopo operazioni extrasclerali, è possibile eseguire la coagulazione diatermica, laser o fotografica. L'effetto della criopessia sui bordi del distacco dal lato della cavità attraverso la pupilla (trapupillare) o la sclera (trans sclerale) consente di fissare l'effetto. Un ulteriore effetto provoca la formazione di aderenze attorno allo spazio e una fissazione affidabile della retina.
Il trattamento laser per il distacco consente di creare aderenze tra retina e rivestimento del vaso. Il medico usa coagulanti laser per creare microbi. Tale operazione è efficace per la prevenzione del distacco, limitando le lesioni esistenti (distacchi piatti) e la coagulazione aggiuntiva dopo l'intervento chirurgico.
La coagulazione laser della retina viene eseguita in anestesia locale. L'obiettivo di Goldman è installato sull'occhio, che focalizza la radiazione laser su una determinata parte del fondo. Le adesioni si formano in due settimane.
Possibili complicanze della coagulazione laser:
La misura principale di prevenzione del distacco di retina è il riferimento tempestivo a uno specialista in caso di sintomi caratteristici. Pertanto, è necessario trattare attentamente la propria salute e rispondere a qualsiasi disagio nel tempo. È molto importante sottoporsi a controlli di routine, anche se non ci sono fattori di rischio.
Dopo una lesione alla testa o agli occhi, è necessario un esame completo. Si consiglia alle donne incinte di sottoporsi a esami e di eseguire una coagulazione preventiva del laser per prevenire il distacco durante il travaglio. I pazienti con un alto grado di miopia, la distrofia retinica e le operazioni di storia dovrebbero escludere alcuni sport e carichi pesanti al fine di evitare il distacco.
Con il distacco, la prognosi dipenderà dalla durata del processo, dalla localizzazione e dallo stato del corpo vitreo. Affinché il risultato sia affidabile ed efficace, è necessario eseguire l'operazione entro due mesi dall'inizio del distacco. Dopo il trattamento, i pazienti devono essere monitorati da un oftalmologo e limitare l'attività fisica.
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http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlIl distacco della retina è una patologia della retina, in cui si separa dalla coroide sottostante (coroide). distacco di retina è accompagnato da un forte deterioramento vista, la parte anteriore aspetto sudario dell'occhio, progressivo restringimento del campo visivo, sfarfalla "mosche," "scintille", "flash", "Lightning", e così via. D. diagnosi viene eseguita utilizzando visometry, perimetria, tonometria, biomicroscopia, oftalmoscopia, ecografia oculare, studi elettrofisiologici. Il trattamento è chirurgico (riempimento sclera ballonirovanie sclera transtsiliarnaya vitrectomia, vitreoretinica chirurgia cryocautery et al.), O tecniche laser (coagulazione laser della retina).
Il distacco retinico è la condizione patologica più pericolosa dell'oftalmologia chirurgica, che è la più pericolosa alla fine e viene diagnosticata ogni anno in 5-20 persone ogni 100.000 persone. Oggi, il distacco di retina è la principale causa di cecità e disabilità; mentre il 70% dei casi di questa patologia si sviluppa nelle persone in età lavorativa.
Nello strato di distacco di retina fotorecettori (coni e bastoncelli) per certi motivi è separato dallo strato esterno della retina - dell'epitelio pigmentato, che porta alla rottura del trofismo e funzionamento della retina. Se il tempo non fornisce assistenza specializzata, il distacco di retina può portare rapidamente alla perdita della vista.
Secondo il meccanismo della formazione della patologia, vi è un distacco retinico regmatogeno (primario), traumatico e secondario (essudativo e di trazione).
I fattori che aumentano il rischio di distacco di retina sono miopia, astigmatismo, cambiamenti degenerativi del fondo, chirurgia oculare, diabete mellito, patologia vascolare, gravidanza, casi di patologia simile in parenti stretti, ecc.
Nella maggior parte dei casi, il distacco della retina si sviluppa in un occhio, nel 15% dei pazienti esiste il rischio di patologia bilaterale. In presenza di cataratta bilaterale, il rischio di distacco di retina bilaterale aumenta al 25-30%.
All'inizio della malattia, i sintomi appaiono come precursori - i cosiddetti fenomeni di luce. Questi includono lampi di luce (fotopsie) davanti agli occhi e linee a zigzag (metamorfosi). Quando si rompe il vaso retinico appare lampeggiare "mosche" e macchie nere davanti agli occhi, dolore negli occhi. Questi fenomeni indicano irritazione delle cellule fotosensibili della retina, causate dalla trazione dal corpo vitreo.
Con un'ulteriore progressione del distacco della retina, un "velo" (secondo i pazienti, "cortina larga, tenda") appare davanti agli occhi, che aumenta col passare del tempo e può occupare la maggior parte o tutto il campo visivo.
L'acuità visiva diminuisce rapidamente. A volte al mattino per un po 'di tempo, l'acutezza visiva migliora e il campo visivo si espande, che è associato al riassorbimento parziale del fluido durante il sonno e all'aderenza indipendente della retina. Tuttavia, durante il giorno, i sintomi del distacco della retina ritornano di nuovo. Un temporaneo miglioramento della funzione visiva si verifica solo con il recente distacco della retina; durante l'esistenza a lungo termine del difetto, la retina perde la sua elasticità e mobilità, motivo per cui non può adattarsi da sola.
Quando la retina si rompe nelle parti inferiori del fondo, il distacco progredisce in modo relativamente lento, per diverse settimane o mesi, senza causare difetti del campo visivo per un lungo periodo. Questa opzione del distacco della retina è molto difficile, perché viene rilevata solo con il coinvolgimento della macula nel processo, il che aggrava la prognosi delle funzioni visive. Con la localizzazione della frattura retinica nelle parti superiori del fondo oculare, al contrario, il distacco della retina si sviluppa abbastanza rapidamente, nel giro di pochi giorni. Il fluido che si accumula nello spazio sottoretinico, con il suo peso espelle la retina su un'area considerevole.
Se il tempo non aiuta, ci può essere il distacco di tutti i quadranti della retina, compresa la regione maculare: completo, totale distacco. Con il distacco della macula si verificano distorsioni e oscillazioni degli oggetti, seguiti da una brusca caduta della visione centrale.
A volte, quando c'è distacco della retina, la diplopia si verifica a causa di una diminuzione dell'acuità visiva e dello sviluppo di strabismo latente. In alcuni casi, il distacco della retina è accompagnato dallo sviluppo di iridociclite pigra, emofthalmus.
Se si sospetta il distacco di retina, è necessario un esame oftalmologico completo, poiché la diagnosi precoce consente di evitare la perdita irreversibile della vista. Nel caso di una storia di TBI, al paziente dovrebbe essere richiesto di consultare non solo un neurologo, ma anche un oftalmologo per escludere lacune e segni di distacco di retina.
Lo studio delle funzioni visive viene effettuato controllando l'acuità visiva e determinando i campi visivi (perimetria statica, cinetica o computerizzata). La perdita di campi visivi si verifica sul lato opposto al distacco della retina.
Utilizzando la biomicroscopia (incluso l'uso della lente di Goldman), viene determinata la presenza di alterazioni patologiche nel corpo vitreo (corde, distruzione, emorragie), si esaminano i siti periferici del fondo. Queste tonometria sono caratterizzate da una moderata diminuzione della PIO rispetto ad un occhio sano.
Un ruolo chiave nel riconoscimento del distacco della retina appartiene all'oftalmoscopia diretta e indiretta. L'immagine oftalmoscopica permette di giudicare la localizzazione delle rotture e il loro numero, la relazione tra la retina distaccata e il corpo vitreo; consente di identificare le aree di distrofia che richiedono attenzione durante il trattamento chirurgico. Se è impossibile eseguire una oftalmoscopia (in caso di opacità nella lente o nel corpo vitreo), una scansione ecografica dell'occhio viene mostrata in modalità B.
Il complesso diagnostico per il distacco della retina comprende metodi per lo studio dei fenomeni entopici (il fenomeno di autoftalmoscopia, meccanofosfene, ecc.).
Per valutare la vitalità della retina e dell'ottica, vengono condotti studi elettrofisiologici - determinazione della soglia di sensibilità elettrica e labilità del nervo ottico, ccsm (frequenza critica di fusione del flicker).
Il rilevamento della patologia richiede un intervento chirurgico immediato. Il ritardo nel trattamento di questa patologia è irto di sviluppo di ipotensione persistente e subatrofia del bulbo oculare, iridociclite cronica, cataratta secondaria, cecità incurabile. L'obiettivo principale del trattamento del distacco della retina è quello di avvicinare lo strato dei recettori fotosensibili all'epitelio pigmentato e creare aderenze della retina ai tessuti sottostanti nell'area di rottura.
Nell'intervento di distacco della retina vengono utilizzate tecniche extrasclerali ed endovitre: nel primo caso l'intervento viene eseguito sulla superficie sclerale, nel secondo - all'interno del bulbo oculare. I metodi extraterrestri includono il riempimento e il gonfiamento della sclera.
L'otturazione extraterrestre comporta la cucitura di una speciale spugna di silicone (riempimento) alla sclera, che crea un'area depressiva sclerale, blocca le rotture retiniche e crea le condizioni per l'assorbimento graduale di liquido accumulato sotto la retina dai capillari e dall'epitelio pigmentato. Le opzioni di riempimento extrasclerali per il distacco di retina possono essere a tenuta sclerale radiale, settoriale, circolare (circlagena).
Il palloncino della sclera nel distacco della retina viene ottenuto pinzando temporaneamente uno speciale catetere a palloncino nell'area di proiezione della rottura, che, quando gonfiato, produce un effetto simile al riempimento (albero della depressione sclerale e riassorbimento del liquido subretinico).
Il trattamento endovitereo del distacco di retina può includere la chirurgia vitreoretinica o la vitrectomia. Nel corso della vitrectomia, il vitreo modificato viene rimosso e vengono introdotti preparati speciali (silicone liquido, salino, gas speciale), che riuniscono la retina e la coroide.
I metodi di spargimento del trattamento del distacco di retina includono crioagulazione delle lacrime e distacchi di retina subclinica e coagulazione laser della retina, che consente la formazione di aderenze corioretiniche. La criopessia e la coagulazione laser della retina possono essere utilizzate sia per la prevenzione del distacco della retina, sia per scopi terapeutici da soli o in combinazione con tecniche chirurgiche.
La prognosi dipende dalla durata della patologia e dalla tempestività del trattamento. Un'operazione eseguita precocemente dopo lo sviluppo del distacco di retina di solito contribuisce a un esito favorevole.
Nella maggior parte dei casi, il distacco della retina può essere prevenuto. A questo scopo, i pazienti con miopia, distrofia retinica, diabete mellito, lesioni alla testa e agli occhi hanno bisogno di un regolare esame preventivo da parte di un oftalmologo. L'esame dell'oculista è incluso nello standard di gravidanza e aiuta a prevenire il distacco della retina durante il travaglio. I pazienti a rischio per il verificarsi del distacco di retina sono controindicati esercizio fisico pesante, sollevamento pesi, fare alcuni sport.
Nell'identificare le aree della distrofia retinica a scopo preventivo, viene eseguita la criopessia o la coagulazione laser della retina.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentLa corioretinopatia sierosa centrale (CSH) è un distacco neuroepiteliale retinico sieroso con o senza distacco di epitelio pigmentato risultante dall'aumentata permeabilità della membrana di Bruch e dalla percolazione del fluido dal coriocapillare attraverso l'epitelio pigmentato retinico (PES). Per fare una diagnosi, deve essere esclusa la seguente patologia: neovascolarizzazione coroideale, presenza di infiammazione o tumori coroidi.
Per molto tempo, il CSH era considerato una malattia prevalentemente maschile (25-45 anni). Negli ultimi anni, in letteratura sono stati riportati casi di aumento della proporzione delle donne e dell'ampliamento della fascia di età per l'insorgenza della malattia.
Il CSH classico è causato da una o più perdite di PES rilevate dall'angiografia a fluorescenza (PHA) come ampie aree di iperfluorescenza. Tuttavia, è ormai noto che il CSH può anche essere causato da una dispersione diffusa del fluido attraverso il PES, che è caratterizzato dal distacco del neuroepitelio della retina, che si trova al di sopra delle aree di atrofia del PES.
Nella moderna oftalmologia, la corioretinopatia sierosa centrale è solitamente divisa in due gruppi principali: acuto (tipico) e cronico (atipico).
Le ipotesi precedenti collegavano lo sviluppo della malattia a un trasporto di ioni normali alterato attraverso PES e vasculopatia coroideale focale.
L'emergere dell'angiografia verde indocianina (IZZA) ha evidenziato l'importanza dello stato della circolazione coroidale nella patogenesi della CSH. IZZA ha dimostrato la presenza di permeabilità coroidale elevata multifocale e di ipofluorescenza nell'area, indicativa di disfunzione vascolare coroideale focale. Alcuni ricercatori ritengono che la disfunzione vascolare coroideale iniziale porti successivamente a una disfunzione secondaria del RPE adiacente.
Gli studi clinici mostrano la presenza di distacco della retina sierosa e dell'epitelio pigmentato e l'assenza di sangue sotto la retina. Con il distacco dell'epitelio pigmentato, è possibile osservare la perdita locale del pigmento e la sua atrofia, fibrina e talvolta depositi di lipofuscina.
La costituzione e l'ipertensione sistemica possono essere correlate con CSH, apparentemente a causa dell'aumento del cortisolo e dell'adrenalina nel sangue, che influenzano l'autoregolazione dell'emodinamica coroideale. Inoltre, Tewari e altri hanno scoperto che i pazienti con CSH hanno una diminuzione dell'attività parasimpatica e un significativo aumento dell'attività simpatica del sistema nervoso autonomo.
Uno studio con elettroretinografia multifocale ha mostrato disfunzione retinica diffusa bilaterale, anche quando il CSH era attivo solo in un occhio. Questi studi mostrano la presenza di cambiamenti sistemici che li riguardano e supportano l'idea di un diffuso effetto sistemico sulla vascolarizzazione coroideale.
CSH può essere una manifestazione di cambiamenti sistemici che si verificano durante trapianto di organi, steroidi esogeni, ipercorticismo endogeno (sindrome di Cushing), ipertensione sistemica, lupus eritematoso sistemico, gravidanza, reflusso gastro-esofageo, uso di Viagra (sildenafil citrato), nonché uso psicofarmacologico droghe, antibiotici e alcol.
Anche se l'acuità della visione centrale rimane buona, molti pazienti avvertono disagio sotto forma di discromatopsia, diminuzione della percezione del contrasto, metamorfopia e, molto meno spesso, nyktalopii ("cecità notturna").
Il sospetto di CSH si verifica quando visione monoculare offuscata, l'emergere di metamorfosi e sindrome diottrica (iperopia acquisita). L'acuità visiva dopo la correzione con gli occhiali positivi è in genere di 0,6-0,9, anche in assenza di indicazioni sulla presenza di metamorfosi, sono facilmente rilevabili se esaminati con la griglia di Amsler.
Solitamente l'attento questionario rivela che il paziente si sente più o meno a suo agio solo a livelli di luce medi - una luce intensa provoca una sensazione di abbagliamento, e al crepuscolo, vede molto peggio a causa di uno spot traslucido che si presenta davanti ai suoi occhi, disturbi della visione binoculare si verificano in microxia significativamente pronunciata, che costringe il paziente ad evitare certe attività (ad esempio, guidare una macchina). Viene spesso rivelato che questo non è il primo caso della malattia e la sua ricaduta si è verificata in condizioni simili. Tuttavia, a volte una persona malata, al contrario, non associa la malattia a nessuna circostanza esterna.
Nel fondo dell'occhio si trova una bolla di distacco sieroso della retina neurosensoriale, localizzata nell'area della macula, con chiari confini e di solito forma arrotondata. Il suo diametro è 1-3 diametro del nervo ottico. Oltre al distacco del neuroepitelio, vengono spesso rilevati difetti dello strato di pigmento, depositi di fibrina subretinica e lipofuscina. Il liquido sottoretinico è trasparente, la retina neurosensoriale non è ispessita, questo distacco è molto più facile da rilevare quando l'oftalmoscopia con un filtro redless ei suoi confini sono più chiaramente visibili (talvolta letteralmente "fiammati") con oftalmoscopia con la sorgente di luce più diaframmatica. Una tale luminescenza dei confini del distacco è spiegata dal fatto che con una piccola profondità della cavità sierosa la luce attraversa, come attraverso un condotto ottico, entrando nel corpo vitreo al confine della retina adiacente.
La diagnosi di CSH ha bisogno di una conferma angiografica. I colpi precoci e ritardati sono particolarmente istruttivi. In casi tipici, c'è una prima apparizione del punto di filtrazione. La classica descrizione del punto di filtrazione è la presenza del fuoco dell'iperfluorescenza nell'area del distacco sieroso con una "colonna di fumo" che sale da esso. Nel frattempo, in pratica, la diffusione del colorante sotto forma di "macchia d'inchiostro" che si diffonde concentricamente dal punto di filtrazione è molto più comune.
Durante lo studio, la fluoresceina è distribuita su tutto il volume della vescica. Le immagini ritardate mostrano una iperfluorescenza diffusa della zona di distacco. Lo studio potrebbe rilevare alterazioni dell'epitelio pigmentato nel vicinato, indicando precedenti esacerbazioni di CSH che sono rimaste inosservate. Il punto di filtrazione è localizzato più spesso nel quadrato nasale superiore dal centro della macula. L'esame litografico del fondo con indocianina in pazienti con CSH rivela spesso una zona di ipofluorescenza iniziale leggermente superiore al punto di filtrazione del diametro. Questa iniziale ipofluorescenza viene rapidamente sostituita dall'iperfluorescenza nelle fasi intermedie e tardive dello studio (tra 1 e 10 minuti). È spiegato dall'aumentata permeabilità dei coriocapillari. Spesso ci sono aree di iperfluorescenza che non sono visibili su angiografia con fluoresceina. Pertanto, l'angiografia indocianica conferma la natura diffusa del danno ai vasi coroidali nella coriopatia sierosa centrale.
La tomografia a coerenza ottica (OCT) mostra vari tipi di cambiamenti patofisiologici nella CSH, dall'aspetto del fluido sottoretinico e dal distacco dell'epitelio pigmentato ai cambiamenti retinici distrofici nella forma cronica della malattia. L'OCT è particolarmente utile nell'identificazione di distacchi retinici minori e persino subclinici nell'area maculare.
Diagnostica differenziale
Nella maggior parte dei casi, il CSH passa da solo senza alcun trattamento (attese tattiche entro 1-2 mesi), il distacco sieroso locale scompare senza lasciare traccia e la visione viene riportata ai suoi precedenti limiti. Tuttavia, molti pazienti con una vista abbastanza buona lamentano ancora la distorsione della percezione del colore o la sensazione di una macchia traslucida davanti all'occhio colpito. L'oggettività di questi reclami può essere oggettivata dal test visivo utilizzando tabelle vis-contrast, che, a differenza delle tabelle standard per il controllo dell'acuità visiva, rilevano ancora le differenze di percezione dalla norma, in particolare, nel campo delle alte frequenze della percezione. È in questi individui che il decorso della malattia diventa cronico o è caratterizzato da frequenti recidive di distacco di retina sierosa. I pazienti con CSHR classico hanno un rischio di recidiva di circa il 40-50% nello stesso occhio.
L'efficacia del trattamento farmacologico è contestata da molti ricercatori, tuttavia, tenendo conto delle caratteristiche della patogenesi, vale a dire la presenza di un fattore neurogenico, è comunque consigliabile assegnare tranquillanti.
Trattamento laser
La decisione sulla coagulazione laser della retina dovrebbe essere presa nei seguenti casi:
Con uno o più punti di penetrazione della tintura secondo l'angiografia a fluorescenza, situata lontano dalla zona avascolare polmonare (PAF), la coagulazione sopra la soglia della retina è un metodo efficace e relativamente sicuro. Inoltre, la distanza dalla zona avascolare secondo vari autori varia da 250 a 500 micron. Per il trattamento, la radiazione laser viene utilizzata nell'intervallo visibile ad una lunghezza d'onda di 0,532 μm e nel campo del vicino infrarosso ad una lunghezza d'onda di 0,810 μm, poiché sono le loro caratteristiche spettrali a fornire l'effetto più delicato sul tessuto del fondo. I parametri di irradiazione sono selezionati individualmente, fino alla comparsa di un sito di coagulazione di tipo 1 secondo la classificazione di L'Esperance. Quando si utilizza la radiazione ad una lunghezza d'onda di 0,532 μm, la potenza varia da 0,07 a 0,16 W, la durata dell'esposizione è di 0,07-0,1 s e il diametro spot è 100-200 μm. Quando si utilizza la radiazione ad una lunghezza d'onda di 0,810 μm, la potenza varia da 0,35 a 1,2 W, il tempo di esposizione è 0,2 s e il diametro spot è 125-200 μm. Va notato che molti ricercatori ritengono che il rischio di ricorrenza della malattia negli occhi coagulati sia inferiore rispetto a quello non coagulato.
Nonostante l'indubbia efficacia della coagulazione suprathreshold dei punti di filtrazione, il metodo presenta una serie di limitazioni, effetti indesiderati e complicanze, come l'atrofia dell'epitelio pigmentato, la formazione di una membrana neovascolare sottoretinica (SNM) e la comparsa di bestiame assoluto.
L'empowerment nel trattamento della CSH è associato all'uso diffuso della radiazione laser micropulse nella pratica clinica. E il più promettente è l'uso della radiazione laser a diodi ad una lunghezza d'onda di 0,81 μm, le cui caratteristiche spettrali forniscono il suo effetto selettivo sulla microstruttura del complesso corioretinico.
Nella modalità micropulse, i laser generano una serie ("pacchetti") di impulsi ripetitivi a bassa energia di durata ultracorta, il cui effetto di coagulazione, sommando, causa un aumento di temperatura solo nel tessuto bersaglio, vale a dire. nell'epitelio pigmentato. A causa di ciò, la soglia di coagulazione non viene raggiunta nelle strutture adiacenti, dal momento che hanno il tempo di raffreddarsi, e questo permette in misura maggiore di minimizzare l'effetto dannoso sulle cellule neurosensoriali.
Pertanto, in presenza di punti di infiltrazione localizzati sotto o juxtaf-oveolar e, in particolare sullo sfondo di cambiamenti atrofici del PE, la maggior parte dei ricercatori utilizza la micropulse laser coagulazione sottosoglia della retina (SMLC) utilizzando la radiazione laser a diodi ad una lunghezza d'onda di 0,81 micron. Dopo gli interventi laser, non vi era alcuna caratteristica di complicazioni della coagulazione sopra soglia.
Ci sono varie modifiche SMILK. Negli ultimi anni, la terapia fotodinamica (PDT) con la visudina sta diventando un metodo alternativo per il trattamento della forma cronica di CSH. Questa tecnica, finalizzata alla chiusura del punto di filtrazione a causa di un difetto di PE, può accelerare l'eliminazione dell'essudazione dovuta all'occlusione coriocapillare e alla cessazione delle infiltrazioni in questa zona. Dopo la PDT, i vasi coroidali vengono ricostruiti e la loro permeabilità diminuisce. L'effetto positivo della PDT nel trattamento di questa malattia è stato ottenuto da molti ricercatori. Secondo vari autori, circa l'85-90% dei pazienti sottoposti a regressione del distacco neuroepiteliale retinico (ONE) della retina, mantenendo un'acuità visiva elevata di 0,6-0,7 in media. Il farmaco deve essere usato a metà della dose standard per il trattamento della CSH cronica, perché Ciò consente di evitare possibili complicazioni (la comparsa di lamentele da parte dei pazienti riguardo a un aumento del punto prima dell'occhio, nuove aree di atrofia del PE sono state rilevate negli angiogrammi nelle aree interessate) con lo stesso livello di efficacia raggiunto utilizzando la dose completa.
In letteratura ci sono relazioni isolate sull'uso della terapia transpupillare nel trattamento della forma cronica di CSH. Gli autori hanno notato statisticamente significativo (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html