Lo strabismo è una violazione della posizione degli occhi, che rivela alternativamente la deviazione di uno o entrambi gli occhi quando guarda dritto. Nella posizione simmetrica degli occhi, le immagini degli oggetti cadono sulle regioni centrali di ciascun occhio.
Nelle regioni corticali dell'analizzatore visivo, si fondono in un'unica immagine binoculare. In caso di strabismo, la fusione non si verifica e il sistema nervoso centrale, per proteggersi dalla visione doppia, esclude l'immagine ottenuta dall'occhio strabico. Con l'esistenza continua di tale stato, si sviluppa l'ambliopia (una riduzione funzionale e reversibile della visione, in cui uno dei due occhi è quasi (o meno) coinvolto nel processo visivo).
Lo strabismo comune (strabismo concomitante) è caratterizzato da una deviazione costante o periodica di uno degli occhi dal punto di fissazione articolare e dalla disfunzione della visione binoculare. La mobilità oculare in tutte le direzioni è gratuita; l'angolo di deviazione (deviazione) è identico sia in grandezza che in direzione negli occhi destro e sinistro; falcia più spesso un occhio o alternativamente.
La pratica mostra che la maggior parte degli strabismi si verifica in individui con ametropia e anisometropia, tra cui prevale la lungimiranza.
Lo strabismo convergente si verifica 10 volte più spesso di quanto divergente. È combinato nel 70-80% dei casi con refrazione a lungimiranza. Pertanto, si ritiene che l'iperopia non corretta sia un fattore che contribuisce al verificarsi di strabismo convergente. Allo stesso tempo, si comprende che la lungimiranza si adatta costantemente e quindi c'è sempre un incentivo per una maggiore convergenza. Come risultato della stimolazione sistematica degli occhi con maggiore accomodamento alla convergenza, che non è richiesto a tal punto per una visione chiara degli oggetti situati a distanza ravvicinata, la convergenza diventa frustrata e uno degli occhi inizia a strizzare gli occhi nella direzione del naso.
Lo strabismo divergente è accompagnato in circa il 60% dei casi con refrazione miopica. C'è motivo di credere che la miopia possa essere uno dei fattori che contribuiscono al verificarsi di strabismo divergente. Ciò è spiegato dal fatto che i miopi non si adattano molto e, di conseguenza, non ci sono abbastanza impulsi per la convergenza. Si indebolisce e l'occhio inizia a deviare nella direzione del tempio. Va da sé che la presenza di una o di un'altra ametropia per vari tipi di strabismo non esaurisce la genesi dello strabismo e può essere considerata solo una premessa di ragionamento, uno dei tanti fattori.
Lo squint dell'alloggio si verifica quando la rifrazione è compromessa (miopia, ipermetropia). Se la differenza nell'acuità visiva raggiunge magnitudini significative, il sistema nervoso centrale sopprime l'immagine meno chiara dalla retina con minore acuità visiva. A poco a poco, la visione di questo occhio diminuisce ancora di più. L'ambliopia si verifica - una diminuzione funzionale della vista nell'occhio peggiore. Senza trattamento, l'ambliopia può portare a una completa perdita della vista su quell'occhio.
A seconda dei tempi di occorrenza, durata, tipo e altri segni di strabismo possono avere caratteristiche diverse. Prima di tutto, è necessario distinguere lo strabismo al momento dell'apparizione, cioè congenito o acquisito.
Lo strabismo può essere periodico e quindi permanente o immediatamente costante. Va anche notato se è unilaterale o bilaterale.
Inoltre, è importante stabilire la premessa dominante dello strabismo, cioè rispondere alla domanda: è primaria (spesso rifrattiva), disbinoculare o secondaria (malattia corneale, cataratta, patologia del vitreo e fondo).
A seguito di ciò, è necessario risolvere il problema se è connesso allo stato di alloggio o non connesso.
Quindi, dovrebbe essere stabilito se lo strabismo sia monolaterale (destro o sinistro) o alternato (alternato, intermittente). Lo strabismo monolaterale è peggiore di uno alternato, poiché con esso, come risultato della deviazione costante di un occhio, si sviluppa sempre e molto rapidamente un'ambliopia pronunciata. Pertanto, nel processo di trattamento è necessario tradurre lo strabismo monolaterale in alternanza. Uno strabismo alternato è caratterizzato dal fatto che alternativamente falcia l'uno o l'altro occhio e, di conseguenza, è quasi sempre alto e la stessa visione in entrambi gli occhi.
Dovrebbe finalmente descrivere il tipo di strabismo
Descrivendo il tipo di strabismo, ovviamente, è necessario determinare la grandezza dell'angolo di deviazione. Allo stesso tempo, è importante cogliere tale caratteristica, lo strabismo patognomonico verso l'amichevole, in contrasto con quello paralitico, come l'uguaglianza dell'angolo di deviazione primario e secondario. L'angolo primario di deviazione è considerato l'angolo di deviazione più spesso dell'occhio strabico, e l'angolo secondario - meno spesso o occhi non strabici. L'angolo di deviazione primario e secondario è determinato in ambulatorio alternativamente disattivando gli occhi dall'atto visivo e la successiva ricerca secondo il metodo di Hirschberg (usando un oftalmoscopio a specchio).
Una volta completata la caratterizzazione dello strabismo amichevole, diventa necessario identificare e determinare il grado di ambliopia o indicare la sua assenza, nonché determinare il tipo e il grado di ametropia o l'emmetropia del segno.
Al fine di diagnosticare tempestivamente le cause che possono portare allo strabismo, nonché di stabilire la natura di uno strabismo esistente e la scelta del trattamento più razionale, occorre fare attenta storia per evidenziare le questioni relative al corso della gravidanza e al parto, malattie gravi, l'età in cui il primo segni di strabismo e misure correttive adottate. Viene mostrato un esame oftalmologico completo. L'acuità visiva dovrebbe essere testata molto bene. Viene anche verificata la natura della visione (monoculare, monoculare alternato, simultaneo, binoculare). Indipendentemente dalla definizione di acuità visiva in tutti i bambini, la rifrazione viene oggettivamente esaminata (skiascopy, rifrattometria nelle condizioni di paralisi dell'alloggio medico) e, se necessario, viene prescritta una correzione oculare ottimale in base ai dati e all'età. Va ricordato che i bambini si abituano facilmente a occhiali abbinati in modo errato.
L'angolo degli occhi è misurato più spesso con il metodo Girshberg, che è il più semplice, più veloce e abbastanza preciso. Se il riflesso dell'oftalmoscopio si trova sul bordo della pupilla, allora l'angolo di deviazione è 15 °, al centro dell'iride - 25 - 30 °, sul bordo della cornea - 45 °, dietro il bordo della cornea - 60 ° e oltre.
Di grande importanza per la diagnosi di strabismo amichevole, e per la scelta di un particolare metodo di trattamento è lo stato funzionale dei muscoli e la quantità di movimento degli occhi. Il metodo più obiettivo, anche se piuttosto difficile, per determinare la funzione muscolare nei bambini è la cosiddetta misurazione coordinata, che consente di stabilire sia la deficienza che l'iperfunzione di un particolare muscolo. Inoltre, nei pazienti con strabismo controllare le condizioni del cast e della sottrazione oculare. Di conseguenza, una linea immaginaria tra il punto lacrimale superiore e quello inferiore che passa lungo un certo segmento della cornea può essere giudicata sul grado di adduzione (adduzione) e in base al grado di approssimazione della cornea alla saldatura esterna delle palpebre - sull'abduzione (abduzione).
Sulla base dei cambiamenti identificati negli occhi dei bambini con lo strabismo, dovrebbe essere formulata una diagnosi clinica razionale, che indicherà la strategia, le tattiche, i metodi, la durata e la prognosi del trattamento. La diagnosi, quindi, può e dovrebbe apparire, ad esempio, come segue: lo strabismo è una costante amichevole primaria, convergente parzialmente accomodante di destra, con ambliopia di medio grado e lungimiranza di alto grado.
Quando lo strabismo è di solito la capacità di vedere normalmente salva solo l'occhio, che fornisce visione. L'occhio, deviato di lato, vede nel tempo peggiorare e peggiorare, le sue funzioni visive sono soppresse. Pertanto, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile.
Il trattamento dello strabismo può includere:
Tecniche pleottiche nel trattamento dello strabismo:
La fase successiva del trattamento dello strabismo è chiamata ortottica. Include esercizi su un dispositivo speciale (synoptophor), programmi speciali di gioco interattivo sullo schermo di un computer.
Diploptic è considerato un nuovo metodo nel trattamento dello strabismo - la fase finale. L'obiettivo dei diplomatici è consolidare la visione binoculare. Vengono utilizzati vari esercizi speciali, una griglia di lettura, un separatore di campo, ecc.
Per ottenere una visione stereoscopica, continuare ad esercitare su speciali dispositivi stereoscopici.
In assenza dell'effetto di misure conservative, è prescritto un trattamento chirurgico. Le operazioni sono di solito eseguite in età prescolare. I metodi di trattamento chirurgico sono vari. Di solito, un muscolo debole è rafforzato o un muscolo forte è indebolito da trapianti e plastica muscolare. Dopo aver eseguito il trattamento chirurgico, i cicli di trattamento pleolitico, ortopedico e diploptico vengono nuovamente eseguiti, altrimenti lo strabismo può svilupparsi di nuovo.
http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.htmlLa corretta posizione degli occhi, la mobilità associata (sincrona), la possibilità di visione binoculare e fissazione visiva monoculare, così come il nistagmo fisiologico, sono tutti necessari per il normale funzionamento dell'analizzatore visivo. Tali funzioni sono fornite dal funzionamento di un complesso sistema oculomotorio anatomicamente e funzionalmente.
L'eterotropia, altrimenti nota come strabismo, è una manifestazione esterna delle patologie di questo sistema che sono diverse nella localizzazione. Tali patologie diventano il risultato di malattie nervose, endocrine e multisistemiche. Pertanto, per la diagnosi e il trattamento di un paziente con strabismo, spesso non è coinvolto solo un oftalmologo, ma anche un neuropatologo, un endocrinologo, un neurochirurgo, ecc.
Grazie all'introduzione di nuovi metodi diagnostici nella seconda metà del XX secolo: elettromiografia dei muscoli oculari, risonanza magnetica e tomografia computerizzata, termometria dell'organo visivo, ecografia, oftalmodinamometria e altri, è stato possibile identificare nuovi tipi e tipi di strabismo. Ciò ha portato alla necessità di rivedere la classificazione precedentemente esistente di questa patologia.
Secondo il concetto moderno, la mobilità oculare illimitata, l'uguaglianza degli angoli di deviazione (primaria e secondaria) in tutte le direzioni dello sguardo (o la differenza tra loro, non superiore a 5 punti E), è caratteristica dello strabismo della compagnia.
Tradizionalmente, questo tipo di strabismo è diviso in parte accomodante, accomodante e non accomodante. Secondo la nuova classificazione, lo strabismo accomodativo è diviso in rifrattivo, non refrattivo, combinato (o misto) e scompensato.
Per lo strabismo accomodativo refrattivo, l'ametropia alta (oltre 4-10 diottrie) è caratteristica, la stessa entità degli angoli di deviazione al di fuori della correzione vicino e lontano, che viene completamente eliminata dall'ametropia. AK / A - il rapporto del valore normale. Il trattamento della patologia è conservativo, con correzione ottica sufficiente per correggere la deviazione e sviluppare la visione binoculare. Allo stesso tempo, la potenza della correzione ottica, nel corso del trattamento, deve essere gradualmente ridotta sotto il controllo dei dati hardware del sinoftopore e del test del colore per stimolare i processi fisiologici di emmetropizzazione.
Con strabismo accomodativo non refrattivo (di solito convergente), non c'è ametropia, o è molto piccolo, e l'angolo di fissazione vicino non supera l'angolo di deviazione in distanza. Una correzione completa dell'ametropia non è in grado di eliminare la deviazione e appare ogni volta che compare una tensione di accomodazione. AK / A - rapporto elevato. La deviazione viene eliminata mediante ipercorrezione a sfera convessa, in genere + 3.0 dptr. Come trattamento, la sfera convessa è prescritta per la distanza ravvicinata e lo sviluppo della visione binoculare. Questo tipo di strabismo viene corretto spontaneamente nei bambini di età superiore a 10 anni.
Quando combinato strabismo accomodativo, si osserva una combinazione di esotropia non refrattiva e refrattiva accomodativa. È caratterizzato dalla presenza di ipermetropia, che supera la norma di età e l'alto rapporto AK / A. L'angolo di esotropia al di fuori della correzione per vicino supera l'angolo di esotropia per la distanza. La terapia ortopedica è raccomandata come trattamento: la deviazione viene eliminata con gli occhiali bifocali, che correggono l'ametropia nella parte superiore e hanno 2-3 diottrie nella parte inferiore. Con il miglioramento della visione binoculare alla normalità, la potenza della correzione ottica viene gradualmente ridotta. Mantenendo l'angolo di deviazione per la distanza e dopo 10 anni, al bambino viene mostrata un'operazione per correggere l'angolo di deviazione, che si è verificato durante la fissazione della distanza al fine di annullare l'uso costante degli occhiali.
Nello squint accomodativo non compensato, c'è un componente non-accomodante, che sorge di nuovo a causa dello strabismo accomodativo, che esiste per lungo tempo. Questo lo distingue dallo strabismo parzialmente accomodante, che è inizialmente caratterizzato dalla presenza di una componente non accomodante. In assenza di trattamento dello strabismo accomodativo, il suo trattamento non è sistematico, o con l'uso della correzione ottica, che è insufficiente per correggere l'angolo di deviazione, lo strabismo accomodativo spesso si trasforma in parzialmente accomodante o addirittura non accomodante.
Per il suo trattamento, è raccomandata la correzione dell'angolo del componente non-accomodante da un intervento chirurgico e un'ulteriore terapia ortopedica dopo l'intervento chirurgico. Per ottenere una normale visione binoculare, la potenza della correzione ottica viene gradualmente ridotta.
In oftalmologia, è consuetudine distinguere tra tre forme di strabismo non-accomodante: orizzontale, verticale e misto.
Lo strabismo concomitante orizzontale non accomodante è la forma principale e la forma più comune di questa patologia. Sorge a causa della violazione dell'innervazione all'equilibrio della divergenza e della convergenza. L'ametropia, con questa forma di strabismo è assente, o ha un lieve (in casi rari, alto). Il rapporto AK / A è normale. L'alloggio non influenza l'angolo di deviazione ed è lo stesso per la distanza e vicino con correzione o senza correzione. Lo strabismo non regolare nei bambini in età prescolare viene trattato in modo conservativo usando la correzione prismatica. In assenza di un effetto significativo del trattamento ortottico, sono raccomandati interventi chirurgici e successivi interventi di ortottica.
Il trofeo (congenito) infantile essenziale (più spesso esotropia), che nasce dalla nascita o nei primi sei mesi di vita di un bambino, è caratterizzato dall'assenza di ametropia e dalla conservazione della mobilità oculare. Per questo tipo di strabismo, è intrinseco avere ampi (oltre 30 punti di deviazione) angoli di deviazione costante, così come la fissazione incrociata e vari gradi di gravità del nistagmo latente. Inoltre, è accompagnato da violazioni dei movimenti oculari servo e saccadici, asimmetria del nistagmo optocinetico, presenza di fenomeni A, V, X, componente verticale. Il trattamento chirurgico dello strabismo infantile dovrebbe essere precoce (fino a due anni di età), tuttavia, in questo caso, la normale visione binoculare potrebbe non essere raggiunta affatto. In metà dei pazienti, l'ortotropia viene stabilita con la presenza di una fusione periferica senza stereopsi o con il suo valore insignificante.
I sintomi della sindrome nistagmo bloccata sono ben noti: esotropia oculare con angolo di deviazione piuttosto ampio, rotazione della testa forzata, sviluppo di nistagmo a scatti orizzontali nella posizione diritta della testa e nella posizione dell'occhio primario. Richiede un trattamento chirurgico precoce, nel primo anno e mezzo di vita di un bambino con una recessione del muscolo retto mediale (aumento del dosaggio di 6-7 mm).
La derivazione sensoriale dello strabismo, o strabismo sensoriale, è uno strabismo concomitante non accomodante, che si verifica a causa di una diminuzione dell'acuità visiva in caso di opacizzazione del mezzo rifrangente dell'occhio. Questo accade nelle malattie della retina o del nervo ottico. Nei bambini in età prescolare, lo strabismo sensoriale convergente viene solitamente rilevato. Scolari e adulti di solito sviluppano strabismo sensoriale divergente. La cura funzionale dello strabismo sensoriale è associata alla possibilità di ripristinare l'acuità visiva. Se ciò non è possibile, viene mostrata la chirurgia estetica, che è più efficace nei bambini di età compresa tra 14 e 16 anni. Lo strabismo convergente nelle persone con un alto grado di miopia è sensoriale. Tale strabismo viene trattato con la correzione della miopia, che è causata da un significativo aumento dell'acuità visiva.
La microtropia (microstrabismo) è un tipo unico di strabismo con binocularità abbastanza sviluppata e visione stereoscopica ridotta o completamente assente. La microtropia è caratterizzata dalla presenza di un angolo di deviazione inferiore a 5 gradi. (fino a 10 pr.dptr.), spesso combinato con anisometropia. Di regola, si verifica la microtropia convergente (esomicrotropia). È consuetudine distinguere tra microtropia primaria e secondaria. In sostanza, la microtropia primaria (sindrome di monofissazione) è uno strabismo sensoriale ed è il risultato dell'adattamento del sistema di visione a una fissazione binoculare anormale. Tale patologia spesso accompagna l'ambliopia con fissazione eccentrica ed è caratterizzata da un'anomala corrispondenza di retine di tipo armonico. Nel caso del microstrabismo primario, l'ambliopia può essere curata, sebbene l'angolo dello strabismo sia spesso inevitabile e il trattamento tempestivo sia inappropriato. La microtropia secondaria è una conseguenza dei disturbi motori. Spesso si verifica nel trattamento di ampi angoli di deviazione, pertanto, oltre alla microdevisione, è caratterizzato dalla sostituzione della visione binoculare e della corrispondenza non armonica delle retine. La microtropia secondaria è curabile.
La sindrome di Swan o il punto cieco e il suo sintomo sono caratterizzati da un angolo stabile stabile di esotropia, con una grandezza corrispondente all'angolo di proiezione di questo punto cieco nel campo visivo (circa 10-15 gradi e 20-30 profondità). La sindrome del punto cieco è caratterizzata dalla normale corrispondenza tra retina e acuità visiva elevata di entrambi gli occhi. Il sintomo di un punto cieco si sviluppa sullo sfondo di corrispondenza anomala di retine ed è accompagnato da ambliopia. Un punto cieco, in entrambe le condizioni, svolge il ruolo di uno scotoma e, con la fissazione binoculare, viene utilizzato per eliminare la diplopia. Il sintomo di un punto cieco non è suscettibile di trattamento ortottico o chirurgico, a differenza della sindrome da punto cieco.
Eccesso di divergenza - il cosiddetto strabismo divergente, che si verifica quando si riparte. La fissazione vicino, allo stesso tempo, non dà una deviazione. La convergenza è normale. La visione binoculare può essere normale, vicina ad essa, in completa assenza. L'eccesso di divergenza viene trattato prontamente. L'operazione di scelta è la recessione del muscolo laterale retto entro 6-10 mm (unilaterale o bilaterale con una deviazione di 10 gradi, rispettivamente, e più di 15 gradi).
Lo strabismo acuto è una deviazione improvvisa, che è accompagnata da diplopia e ha tutti i segni della compagnia. Tale strabismo è causato da scompenso di eteroforia, che è dovuto a traumi mentali, sovraccarico nervoso, grave affaticamento. Consultazione obbligatoria di un neurologo. Trattamento - correzione ortopica e prismatica. Se non vi è alcun effetto, dopo 6 mesi può essere prescritta un'operazione.
Strabismo ciclico, è amichevole e appare a intervalli regolari. In assenza di strabismo, la visione binoculare non è compromessa. L'eziologia di questo tipo di malattia non è stabilita con precisione. Esiste un'ipotesi sulla sua origine neurologica, quindi il trattamento è neurologico.
Strintore secondario non accomodante concomitante, questo strabismo, opposto all'originale, derivante da ipercorrezioni da spettacolo o chirurgiche. Per eliminarlo, riducono completamente o annullano la correzione degli occhiali e passano al contatto. Inoltre, viene assegnata una correzione prismatica, con una seconda operazione per correggere l'iperefacente risultante.
Lo strabismo verticale ha due forme principali: l'ipotiroidismo - la deviazione dell'occhio verso il basso e l'ipertrofia - la deviazione dell'occhio verso l'alto. In questo caso, ci sono tutti i segni di cordialità. Sono assenti diplopia, ptosi e rotazione forzata della testa. Il trattamento è solo operativo.
Le manifestazioni di deviazione verticale dissociata (DVD) alterno deviazioni alla cima dell'uno o dell'altro occhio. Trattamento - chirurgia.
Lo strabismo divergente di non accomodazione verticale amichevole si manifesta con la deviazione di un occhio verso l'alto. E in caso di fissazione con questo occhio, la coppia inizia a deviare verso il basso. Spesso, con un occhio deviante, si può osservare la pseudoptosi che, quando si fissa con questo occhio, scompare. Trattamento operativo, che porta alla scomparsa della pseudoptosi.
La forma mista di uno strabismo amichevole non accomodante, a seconda degli angoli di deviazione verticale e orizzontale, è suddivisa in strabismo orizzontale (convergente / divergente) con uno strabismo verticale e verticale (ipotropia / ipertrofia) con una componente orizzontale. Il trattamento è rapido.
Una forma speciale di strabismo misto è la sindrome di Avetisov, una deviazione mobile verticale-orizzontale. Con questo tipo di malattia, uno degli occhi è medialmente verso l'interno, con la deviazione verticale verso l'alto dell'altro, mentre prima lo fissa. È trattato chirurgicamente.
"L'occhio severo, che cade" sullo sfondo di un alto grado di miopia è l'ipotiroidismo, accompagnato da una leggera esotropia. Il trattamento è una resezione chirurgica di un muscolo con un'azione insufficiente.
Striatura sconsigliata a causa della restrizione o della completa immobilità dell'occhio in una direzione o in più punti, nonché della disuguaglianza degli angoli di deviazione (primaria e secondaria) in una posizione o più di un occhio.
La classica sottospecie di strabismo non amico è uno strabismo paralitico e paretico che si verifica con lesioni del nervo motorio oculare. Viene diagnosticato e trattato da un oftalmologo e da un neuropatologo. In realtà, strabismo, diplopia e qualsiasi compromissione della mobilità oculare sono molto spesso i primi sintomi di vari processi patologici che si verificano nel sistema nervoso centrale.
La diagnosi di paralisi isolata o paresi dei nervi oculomotori non è particolarmente difficile e viene effettuata determinando la direzione della limitazione o della mancanza di mobilità dell'occhio. Per la diagnosi di strabismo con diplopia in assenza di una limitazione visibile della mobilità o dello strabismo paretico verticale con disfunzione dei muscoli diretti o obliqui dell'occhio, condurre studi come il test "tre passi", test per diplopia, misurazione coordinata, EMG.
Oftalmoplegia - paralisi o paresi dei tre nervi oculomotori si manifesta con la restrizione o la mancanza di mobilità dell'occhio in qualsiasi direzione dell'occhio, accompagnata da ptosi della palpebra superiore. L'oftalmoplegia è divisa in esterna (senza midriasi) e piena (con midriasi). La diagnosi viene fatta dopo un esame esterno, così come studi sulla mobilità dell'occhio.
Il trattamento dello strabismo paralitico viene eseguito da un neurologo. Il compito dell'oftalmologo è di assegnare una correzione prismatica della deviazione per ripristinare la visione binoculare e, se ciò è impossibile, rimuovere un'immagine falsa dal campo visivo binoculare. Viene usata la terapia con botulino. Dopo 6 mesi, in assenza di un processo patologico acuto del sistema nervoso centrale, si raccomanda una rapida correzione della deviazione, che tuttavia non garantisce il ripristino della mobilità oculare.
Paresi multipla e paralisi dei nervi cranici derivanti dalla sindrome dell'apice dell'orbita e della sindrome delle fessure orbitali superiori, che sono causate da processi infiammatori, tumori, malattie vascolari, localizzate nello spazio retrobulbare, sono trattate da un oftalmologo.
La manifestazione dell'apice dell'orbita è una restrizione del riposizionamento dell'occhio, con esoftalmo minore e significativa limitazione / indolenzimento dei movimenti oculari, nonché una diminuzione dell'acuità visiva. La malattia è unilaterale. Differenziare la malattia dovrebbe essere con le sindromi del seno cavernoso, la fessura orbitale superiore, Tolosa-Hunt.
La sindrome della fessura orbitale superiore, è anche una malattia unilaterale, manifestata da una combinazione di paralisi completa / parziale dei nervi oculomotori, così come il ramo destro del n.Trigeminus. È accompagnato da una restrizione della mobilità dell'occhio, occasionalmente esoftalmo, dolore retrobulbare. L'acuità visiva non è ridotta. Il riposizionamento dell'occhio è normale. Per diagnosticare, è necessario eseguire un'ecografia dell'orbita, della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata. La natura del trattamento delle sindromi dell'apice dell'orbita e il gap orbitale superiore è direttamente correlata all'eziologia della malattia.
Lo strabismo pseudo-paralitico restrittivo è una malattia con restrizione o completa mancanza di mobilità dell'occhio, senza segni di danno ai nervi oculomotori. Lo strabismo simile procede senza diplopia e con angoli di deviazione uguali (primario e secondario). Di regola, tale strabismo, sono congeniti e non sono soggetti a trattamento conservativo. Chirurgia - presto.
Lo strabismo restrittivo secondario può verificarsi dopo operazioni di correzione dello strabismo, a causa di tali complicazioni come la completa perdita di muscolo durante l'intervento chirurgico o la rottura del muscolo nel periodo postoperatorio. Inoltre, si verifica quando un'eccessiva recessione o resezione, cicatrici del muscolo, la sua fusione con i tessuti dell'orbita. Lo strabismo restrittivo secondario si manifesta per deviazione secondaria, con diplopia e ridotta mobilità dell'occhio. Per stabilire il test di trazione assegnato diagnosi, scansione TC, ecografia. Per il trattamento, viene prescritta una seconda operazione, che viene eseguita con la dissezione dei cavi cicatriziali e il ritorno del muscolo nel punto di attacco.
Lo strabismo post-traumatico e restrittivo, di regola, è dovuto a lesioni muscolari e orbitali ed è accompagnato da diplopia. Il distacco del muscolo in questo caso richiede il ripristino urgente della sua integrità e il fissaggio al solito punto di attacco. L'immobilità dell'occhio e lo strabismo, con lesioni orbitali, sono spesso causate dal gonfiore dei tessuti dell'orbita e dalla sindrome del dolore. La diagnosi patologica facilita l'uso di un test di trazione e l'implementazione di CT. Indicazioni assolute per un intervento chirurgico immediato in questo caso sono il taglio muscolare nell'area della frattura dell'osso orbitale, una fessura oculare ampia, esoftalmo. In altri casi, in primo luogo, viene eseguita una terapia conservativa per 10 giorni per alleviare l'infiammazione e il gonfiore. In assenza dell'effetto di tale trattamento, nonché della presenza di diplopia e di un test di trazione positivo, la revisione del muscolo danneggiato e il suo rilascio sono obbligatori.
Lo strabismo poco amichevole, è considerato la forma più grave di disturbi oculomotori. La sua cura non è sempre possibile, ma c'è sempre un modo per migliorare significativamente le condizioni del paziente, almeno dal punto di vista estetico.
La Moscow Eye Clinic è dotata di tutte le attrezzature necessarie per la diagnosi qualitativa e il trattamento dello strabismo. I pazienti della nostra Clinica sono sottoposti ad un esame completo dell'organo della vista sulle attrezzature più moderne. Assolutamente tutti gli esami sono indolori. Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, i nostri specialisti risponderanno a tutte le vostre domande e consigliano i metodi di trattamento più efficaci.
Per il trattamento dello strabismo, la nostra clinica offre ai suoi pazienti tutta una serie di dispositivi e tecniche moderne che consentono loro di ottenere i migliori risultati il prima possibile.
Dottore in Scienze Mediche, Professore, Chirurgo oftalmico Chernysheva Svetlana Gavrilovna, che è un consulente senior sui problemi di diagnosi e trattamento di tutti i tipi di strabismo, diplopia, correzione della visione complessa in bambini e adulti, è impegnato nel trattamento dello strabismo Vasta esperienza pratica (27 anni di pratica nel trattamento dello strabismo dell'Helmholtz Research Institute of Eye Diseases) fornisce un risultato garantito!
Nel caso in cui il paziente sia raccomandato per il trattamento chirurgico dello strabismo, l'operazione viene eseguita senza ricovero in modalità "un giorno". Dopo l'intervento, il paziente sarà in grado di tornare a casa lo stesso giorno. In alcuni casi, l'ospedalizzazione può essere applicata per un breve periodo (1-2 giorni). Durante l'intero periodo di riabilitazione, i nostri specialisti controlleranno il paziente e, se necessario, adegueranno l'appuntamento in base alle esigenze di ciascun paziente individualmente.
Per chiarire il costo di una procedura, puoi fissare un appuntamento alla Moscow Eye Clinic chiamando l'8 (800) 777-38-81 e l'8 (499) 322-36-36 a Mosca (tutti i giorni dalle 9:00 alle 21: 00) o utilizzando il modulo di registrazione online.
L'autore dell'articolo: specialista della clinica oculistica di Mosca, Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziyaLa divergenza dell'asse visivo dal punto di fissazione dell'occhio di una natura permanente o temporanea, che porta a deficit visivo è chiamato strabismo. Questa malattia si manifesta nella deviazione dell'organo visivo danneggiato in varie direzioni. I tipi di strabismo sono suddivisi in base ai tempi di occorrenza, alla direzione dell'occhio danneggiato e ad altre caratteristiche della patologia.
Questa deviazione può anche essere chiamata eterotropia o strabismo. È una malattia molto comune, secondo le statistiche, è noto che uno su cinquanta bambini ne soffre. Il difetto di visione si verifica a causa di incoerenza dell'azione dei tessuti muscolari dell'occhio.
Nella normale visione (binoculare), il fuoco dell'immagine viene trasmesso ad un certo punto con ulteriori informazioni di invio al cervello separatamente da entrambi gli occhi per creare un'immagine comune. Nella patologia, a causa della funzione indebolita dei muscoli dell'organo della vista, vi è una deviazione dal fuoco dell'immagine, e quindi l'informazione trasmessa da un occhio non coincide con l'immagine dell'altro. Di conseguenza, il cervello umano disabilita le informazioni dell'occhio strabico. Ciò porta al fatto che la visione di una persona si verifica in un'immagine piatta, e non nell'immagine di massa, che è osservata nella visione binoculare.
L'aggravamento della patologia porta al fatto che l'organo di visione danneggiato smette di funzionare, e ciò serve come impulso alla comparsa dell'ambliopia dell'occhio o della miopia pigra.
Le cause dello strabismo sono ancora incerte, lo sviluppo di questa patologia può essere promosso da una serie di ragioni.
È importante! In nessun caso lo strabismo può essere lasciato incustodito, poiché l'ulteriore acuità visiva peggiorerà solo.
Alla fine del 20 ° secolo, hanno avuto luogo test di metodi innovativi per diagnosticare una malattia. Tali tecnologie hanno trovato il loro uso:
Come risultato dello sviluppo di nuovi metodi diagnostici, sono stati identificati molti tipi di strabismo, che hanno portato gli oftalmologi a rivedere la precedente classificazione dello strabismo. Direttamente dalla natura dell'apparenza della malattia si distingue lo strabismo congenito e acquisito.
Lo strabismo congenito si riscontra molto raramente. Per un bambino appena nato la cui patologia si manifesta prima di 6 mesi, è stato inventato un altro nome per questo fenomeno: lo strabismo infantile. Il suo aspetto è dovuto ai seguenti motivi:
Una causa molto comune della formazione della patologia congenita è lo sviluppo di malattie infettive nella madre durante la gravidanza: il morbillo e l'ARVI.
Nei casi in cui l'insorgenza della malattia in un bambino si verifica all'età di più di 6 mesi o in un adulto è considerata questa forma di patologia acquisita.
Tale strabismo appare a causa di alcuni fattori:
L'eterotropia può essere divisa in due tipi principali: strabismo paralitico e strabismo amichevole. Ognuno di essi è costituito da diverse varietà, che si distinguono, sulla base delle caratteristiche cliniche della malattia, nonché tenendo conto dell'eziologia.
La patologia, nella quale si osservano gli stessi angoli di strabismo, viene solitamente chiamata la forma amichevole della malattia. Ciò significa che la capacità di falciare ha un organo di visione, tuttavia gli angoli di deviazione sono gli stessi di un occhio sano e di un occhio ferito. Nonostante il fatto che i muscoli degli occhi si sviluppino in modo diseguale, tuttavia, la dualità dell'immagine non viene osservata e gli occhi si muovono completamente.
Lo strabismo comune è diviso in tre varietà principali:
Questo tipo di malattia si manifesta con una mancata corrispondenza tra l'angolo primario e quello secondario, causato anche dall'immobilità parziale o completa dell'occhio. Questa è una conseguenza della paralisi di uno o più muscoli. Ci sono sia la natura congenita che acquisita di questa patologia. La causa del verificarsi di questo tipo può essere un danno al muscolo oculare a causa di lesioni, danni meccanici o contro lo sviluppo di altre malattie del corpo. Lo strabismo paralitico richiede uno studio globale dello stato dell'intero cervello. Per la diagnosi di questo tipo di malattia richiede la partecipazione non solo di un oculista, ma anche di un neuropatologo.
Il trattamento della patologia è diretto principalmente all'identificazione e alla successiva terapia della causa principale della malattia. L'elettrostimolazione e gli esercizi speciali sono usati per ripristinare la mobilità del muscolo paralizzato. Lo strabismo paralitico di una forma più complessa è raccomandato per essere trattato operativamente, a seguito del quale i muscoli paralizzati dell'occhio sono completamente sostituiti.
Un trattamento più efficace si ottiene con una deviazione verticale dell'occhio, con un difetto orizzontale, una dinamica inferiore di risultati positivi è osservata, a volte il miglioramento non è raggiunto affatto.
Questo tipo di malattia si verifica all'età di 2-3 anni. Ciò è dovuto al fatto che questo periodo spiega lo sviluppo di una piena sistemazione dell'occhio (la capacità di vedere chiaramente gli oggetti a distanza ravvicinata e lontana). Lo strabismo accomodativo può anche essere congenito, questo è dovuto alle condizioni individuali di alloggio.
Se un bambino ha una forma di strabismo non legata all'età, le condizioni necessarie per l'accomodamento cambiano e, di conseguenza, aumentano a dismisura e diminuiscono anche con la miopia. Come risultato di tali cambiamenti, il lavoro congiunto di entrambi gli organi di visione diventa impossibile, quindi il cervello sopprime il lavoro dell'occhio danneggiato. Inizialmente, le deviazioni dell'occhio danneggiato sono temporanee, successivamente si sviluppa in una forma permanente. Se vi è un uguale grado di disturbo della rifrazione degli occhi con la stessa qualità di visione, può verificarsi alternanza di strabismo, in cui il cervello spegne alternativamente l'immagine degli occhi.
Lo strabismo negli alloggi è spesso convergente, poiché la maggior parte dei bambini soffre di ipermetropia. Il trattamento di questa forma avviene con l'aiuto della correzione della vista con occhiali speciali, soggetti ad osservazione regolare da parte di uno specialista che tenga conto della rifrazione oculare correlata all'età.
Lo squint di alloggio, secondo le statistiche, si manifesta nella terza parte dei bambini affetti da questa malattia ed è considerato il più favorevole rispetto ad altri tipi di patologia.
La differenza di questo tipo dalla forma accomodativa della malattia è che la deviazione dell'angolo dell'immagine non scompare dopo una correzione completa della vista. Ciò è dovuto principalmente a problemi nello sviluppo del periodo prenatale oa causa di malattie passate immediatamente dopo la nascita. La diagnosi di questo tipo di patologia nella fase iniziale dello sviluppo è difficile e spesso accompagna la paralisi cerebrale.
I principali tipi di strabismo non accomodante:
Il trattamento di questo tipo di patologia non può essere eseguito con l'aiuto della correzione degli occhiali, pertanto viene eseguito un intervento chirurgico per sostituire un muscolo con una funzione mancante.
Questo tipo di patologia, che è anche uno strabismo amichevole, è caratterizzata dall'alternanza della deviazione di entrambi gli occhi. Durante il normale funzionamento degli organi della vista, entrambi gli occhi si focalizzano su un punto, tuttavia un'immagine viene formata separatamente l'una dall'altra, dopodiché l'immagine viene trasmessa anche all'analizzatore separatamente. Uno strabismo alternato è caratterizzato dal fatto che conserva la piena mobilità degli occhi e l'assenza di dualità dell'immagine, sebbene la qualità visiva si deteriori. Il trattamento di questa varietà si verifica con l'intervento chirurgico all'età di 3 anni, con il quale è possibile ripristinare completamente la visione.
È importante! Per il successo del trattamento dello strabismo, gli sforzi sono richiesti non solo dal medico, ma, soprattutto, dal bambino e dai suoi genitori. Dopo tutto, prima inizia la terapia, migliore sarà l'effetto.
Tutti i suddetti tipi di patologia sono genuini e ci sono posti in cui esistere, tuttavia, oltre a queste varietà c'è uno strabismo immaginario. Si sviluppa in base alle caratteristiche individuali della struttura del bulbo oculare ed è anche caratterizzato da un angolo visivo e visivo di divergenza tra gli assi. Se questa discrepanza non supera i 4 °, il parallelismo degli occhi rimane, con un grado maggiore di deviazione, il centro della cornea ha la particolarità di spostarsi in qualsiasi direzione, il che crea l'effetto della manifestazione esterna dello strabismo. Inoltre, la presenza di un difetto può comparire quando si verifica un'asimmetria del volto e dell'orbita. Quando lo strabismo immaginario conserva la qualità della visione, quindi, questo fenomeno non richiede correzione.
È importante! Secondo il parere dei medici, si ritiene che lo strabismo sia solo una malattia che necessita di cure urgenti.
La patologia può essere sia temporanea che permanente. Si ritiene che lo strabismo instabile sia di una forma più lieve e si sviluppi sullo sfondo del verificarsi di vari stress di una persona. Non appena la sfera emotiva ritorna normale dopo eventi precedenti, la patologia ha la capacità di passare da sola. Inoltre, la malattia si verifica spesso nel contesto dello sviluppo di malattie infettive e disturbi significativi del sistema nervoso. Quando tutte le funzioni del corpo tornano alla normalità, il difetto scompare.
Per il trattamento della patologia, è necessario consultare un oculista e un neurologo. Innanzitutto, viene determinata la ragione principale, a causa della quale viene rilevata la patologia. Spesso questo contribuisce a disturbi neurologici. Se il difetto si manifesta in rari casi, allora viene prescritto un complesso di vitamine per rafforzare il sistema nervoso. Si raccomanda anche l'osservanza del regime quotidiano, il rifiuto delle cattive abitudini, la correzione con gli occhiali e, nella maggior parte dei casi, queste semplici misure aiutano a sbarazzarsi della successiva comparsa di patologia.
Va ricordato che lo strabismo è un problema serio che non può essere ignorato, perché in futuro può essere l'impulso per lo sviluppo di complessi psicologici in un bambino e una significativa riduzione della qualità della vita.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.htmlLo strabismo della sistemazione appare a circa 2-3 anni, perché è durante questo periodo che la capacità di adattarsi è più sviluppata. La ragione principale per il verificarsi di una tale spiacevole malattia è una violazione del rapporto tra accomodamento e convergenza tra gli occhi.
Per ogni madre, la presenza di strabismo nella sua prole provoca il panico, quindi prima di tutto devi andare dall'oftalmologo. Dopotutto, questa malattia porta a grandi complicazioni di salute e, in generale, a difficoltà nella scelta di una professione. Di conseguenza, diventa impossibile vedere una cosa allo stesso tempo.
In questo articolo troverai le risposte su come affrontare lo sviluppo dello strabismo accomodativo, descrive i metodi di trattamento e le regole per sviluppare la corretta visualizzazione degli oggetti circostanti in una persona.
Lo strabismo è una disabilità visiva in cui gli assi visivi degli occhi non convergono sull'oggetto in questione. Questo perché i bulbi oculari sono deviati in diverse direzioni. Lo strabismo nell'infanzia non è solo un grave difetto estetico, ma interrompe anche il lavoro dell'intero analizzatore visivo.
La posizione normale degli occhi è detta ortoforia ed è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:
La corretta posizione degli occhi, la mobilità associata (sincrona), la possibilità di visione binoculare e fissazione visiva monoculare, così come il nistagmo fisiologico, sono tutti necessari per il normale funzionamento dell'analizzatore visivo.
L'eterotropia, altrimenti nota come strabismo, è una manifestazione esterna delle patologie di questo sistema che sono diverse nella localizzazione. Tali patologie diventano il risultato di malattie nervose, endocrine e multisistemiche.
Per la diagnosi e il trattamento di un paziente affetto da strabismo, spesso non sono coinvolti solo un oftalmologo, ma anche un neuropatologo, un endocrinologo, un neurochirurgo, ecc.
Grazie all'introduzione nella seconda metà del 20 ° secolo di nuovi metodi diagnostici: elettromiografia dei muscoli oculari, risonanza magnetica e tomografia computerizzata, scansione ad ultrasuoni e altri, è stato possibile identificare nuovi tipi e tipi di strabismo.
Secondo la nozione moderna, la mobilità oculare illimitata e l'uguaglianza degli angoli di deviazione (primaria e secondaria) in tutte le direzioni dello sguardo sono caratteristiche dello strabismo conciliativo.
Convergenti, in cui gli occhi sono diretti verso il naso. Secondo il meccanismo di sviluppo è diviso in:
Le ultime due specie compaiono già nel primo anno di vita e sono dovute a qualsiasi anomalia nella struttura dell'occhio. Scarsamente adatto alla correzione tradizionale e bisognoso di un trattamento chirurgico.
Si verifica principalmente nei bambini. È caratterizzato non solo dalla deviazione dell'occhio dal punto di fissazione, ma anche dalla violazione della visione binoculare.
Ci sono le seguenti forme di strabismo amichevole:
Di regola, per i tipi di strabismo convergente, differisce dai tipi accomodanti e non accomodanti della malattia. Considera più in dettaglio ciascuno di essi.
Lo squint convergente accomodante si distingue per:
Strabismo convergente rifrattivo:
Squint convergente non refrattivo:
Lo squint convergente non accomodante è di più tipi:
Tutti questi termini per una persona comune sono completamente incomprensibili, ma se parliamo più semplicemente, può essere spiegato come segue: a una distanza ravvicinata entrambi i processi prendono parte agli atti visivi - accomodamento e convergenza. In questo caso, l'accomodamento è un processo durante il quale l'occhio si concentra su oggetti vicini.
Allo stesso tempo, entrambi gli occhi convergono per ottenere la fissazione bifoveale dell'oggetto. Inoltre, entrambi questi processi (accomodamento e convergenza) sono quantitativamente correlati alla distanza totale dell'oggetto, e sono anche caratterizzati da una relazione relativamente costante direttamente tra di loro.
Con lo strabismo convergente accomodativo rifrattivo, l'indice AK / A non cambierà, in questo caso lo strabismo convergente sarà una risposta fisiologica direttamente all'iperopia in eccesso, di solito tra quattro e sette diottrie positive.
Secondo ES Avetisov (1977), la causa diretta dello sviluppo di strabismo amichevole è una violazione del meccanismo di biflessazione riflessa.
Questo disturbo può essere il risultato di molte cause di natura congenita o acquisita: ametropia significativa, traumi e malattie del sistema nervoso centrale, sviluppo anormale e attaccamento dei muscoli oculari, una forte diminuzione della vista di un occhio, trauma e stress.
Lo strabismo è la deviazione di un occhio da un punto di fissazione comune, accompagnato da una violazione della visione binoculare (visione con due occhi). I motivi per cui si forma lo strabismo:
Il fatto è che la visione binoculare non si forma immediatamente dopo la nascita, ma per 7-14 anni, e nel caso di esposizione del bambino a fattori avversi che possono portare alla comparsa di questa patologia. Se uno dei genitori ha uno strabismo, allora con un'alta probabilità può anche apparire in un bambino.
Due proprietà dell'occhio, accomodamento e convergenza, prendono parte al processo visivo a brevi distanze.
L'accomodamento è la capacità di un organo di visione di cambiare il potere di rifrazione per adattarsi alla percezione di oggetti che si trovano a distanze diverse.
Allo stesso tempo, il muscolo accomodante è in grado di influenzare la lente di natura elastica, forzandola a ispessirsi o appiattirsi. Quando la lente si ispessisce (diventa più convessa), la capacità rifrattiva aumenta e viceversa, quando questo muscolo si rilassa, la lente diventa più sottile (diventa piatta).
La convergenza è la proprietà degli occhi per connettere i loro assi visivi quando esaminano oggetti vicini, accompagnati da un restringimento della pupilla.
In tutte queste fasi, può verificarsi e sviluppare uno strabismo convergente accomodante, che è diviso in completo e parzialmente accomodante, refrattivo e non refrattivo, con violazione di convergenza o accomodamento. Se due di queste forme sono adiacenti, lo strabismo convergente misto viene isolato.
Lo strabismo accomodativo è associato a condizioni di alloggio insolite. Raramente appare prima di 2-3 anni, poiché è solo verso questo periodo di vita che si sviluppa una pronunciata capacità di alloggio. Tuttavia, va tenuto presente che in alcuni casi lo strabismo accomodativo può anche essere congenito.
All'inizio, l'occhio peggiore vede deviare periodicamente, quindi lo strabismo diventa costante. In questi casi, è monolaterale. Con un grado uguale o quasi uguale di ametropia e la stessa acutezza visiva, di solito si verifica uno strabismo alternato, in cui la corteccia cerebrale sopprime l'immagine di entrambi gli occhi.
L'anisometropia può essere importante non solo come componente, ma anche come fattore sottostante. Una differenza significativa nella rifrazione degli occhi determina lo stato di aniseikonia - l'apparizione sulla retina di immagini così diverse nelle dimensioni che non possono essere unite in un'unica immagine visiva.
Un certo ruolo nello sviluppo dello strabismo appartiene anche all'astigmatismo.
Nei bambini con ipermetropia, a causa di un maggiore accomodamento, si origina un impulso alla convergenza ed è migliorato rispetto al necessario, e quindi l'occhio è solitamente deviato medialmente - lo strabismo convergente si sviluppa. In presenza di miopia, la mancanza di accomodamento indebolisce l'impulso verso la convergenza e l'occhio devia verso l'esterno.
Lo squint di alloggio si verifica nel 25-40% di tutti i bambini con lo strabismo ed è più favorevole tra gli altri tipi di strabismo.
Lo strabismo parzialmente accomodante è spesso caratterizzato da errori di rifrazione di grado moderato; importante è la sconfitta del sistema nervoso centrale nel periodo dello sviluppo intrauterino.
La ciclopatia e la nomina dei punti correggono lo strabismo, ma non completamente. Questo tipo di strabismo è associato sia ai momenti paretici che alle condizioni dell'alloggio; può verificarsi dopo il trattamento chirurgico di strabismo non accomodante.
Per determinare la natura dello strabismo si è tenuto il test di fissazione. Il dottore chiude l'occhio che fissa l'oggetto con un otturatore o una palma e chiede al paziente di riparare l'oggetto con un occhio di strabismo.
Non appena il paziente ha seguito le istruzioni del medico, viene rimosso il palmo che copre l'occhio. Se, dopo questo, l'occhio esaminato continua a fissare l'oggetto, lo strabismo si alterna; se con entrambi gli occhi aperti, l'occhio esaminato devia nuovamente - lo strabismo è monolaterale.
La natura dell'alternanza degli occhi influenza lo stato delle funzioni monoculare e binoculare, che è associata al fenomeno dell'inibizione. La formazione dell'inibizione dello scotoma è uno dei meccanismi adattivi per evitare la diplopia. Si manifesta nel deprimere l'immagine in uno degli occhi.
Lo strabismo convergente parzialmente accomodante nei bambini appare prima di quello accomodante - a 1-2 anni di età.
Lo strabismo convergente non accomodante è congenito o compare nel primo anno di vita di un bambino. La base del suo sviluppo è la paralisi temporanea o paresi dei nervi che controllano i muscoli oculari.
Nella maggior parte dei casi, lo strabismo non accomodante è accompagnato da una componente verticale e, a volte, da un giro forzato della testa.
Possono verificarsi anomalie di rifrazione, ma non sono la causa dello sviluppo dello strabismo. L'atropinizzazione non influenza l'angolo dello strabismo, l'uso degli occhiali non lo riduce. Con lo strabismo non accomodante, il trattamento conservativo è necessariamente combinato con il trattamento chirurgico.
Lo squint di alloggio è osservato nel 35-40% di bambini che soffrono di uno strabismo concomitante, parzialmente accomodante - nel 40-45%, non accomodante - nel 20-25%.
In oftalmologia, è consuetudine distinguere tra tre forme di strabismo non-accomodante: orizzontale, verticale e misto.
Molto spesso, la deviazione dell'occhio è accompagnata da ambliopia, cioè visione ridotta a causa della sua inazione. L'occhio respinto praticamente non partecipa all'atto visivo, i meccanismi della visione binoculare vengono violati, in altre parole si sviluppa l'ambliopia dibinoculare.
L'ambliopia può essere rifrattiva, si verifica in assenza di correzione dell'ombreggiamento degli occhiali, o con occhiali non permanenti. Con l'adeguata selezione di mezzi ottici e il loro uso costante, questo tipo di ambliopia viene trattato con successo.
Se c'è una differenza di rifrazione tra gli occhi (ad esempio, un occhio vede perfettamente e senza occhiali, nell'altro occhio la miopia è di -6,5 diottrie), allora si sviluppa l'ambliopia anisometropica. In questo caso, l'occhio miope devia dal punto di fissazione e appare lo strabismo.
L'ambliopia ostruttiva si sviluppa in presenza di mezzi ottici opachi dell'occhio (opacificazione corneale, cataratta congenita). È molto difficile da trattare e ha una prognosi infausta.
La violazione della visione binoculare porta alla rottura della visione profonda. Per questi pazienti è difficile stimare la distanza dall'oggetto, che sembra essere piatto anziché ingombrante.
Lo strabismo è accompagnato dal raddoppio. Se un'immagine è formata nell'occhio nella zona maculare centrale della retina, allora l'immagine sull'occhio strabico si forma nelle aree adiacenti della retina. Il centro visivo del cervello percepisce queste immagini come due differenti.
Se i genitori hanno trovato uno strabismo nel bambino, anche periodico, dovresti contattare un oculista qualificato. Va ricordato che la prolungata assenza di cure specialistiche può comportare l'inefficacia delle misure terapeutiche in futuro.
Durante la prima visita all'oftalmologo, il medico chiederà necessariamente a quale età è apparsa questa patologia e con cosa, secondo i genitori, può essere collegata, falciare entrambi gli occhi o uno, se è stato eseguito un trattamento e con quale effetto, se gli occhiali sono stati scritti e come erano logori.
L'esame di un bambino inizia con la determinazione dell'acuità visiva di ciascun occhio con e senza occhiali. La rifrazione degli occhi è determinata. Di norma, lo strabismo convergente è caratteristico della rifrazione ipermetropica e divergente per la rifrazione miopica. L'ecobiometria viene eseguita per misurare la lunghezza del bulbo oculare.
Nella direzione della deviazione dell'occhio è determinato dal tipo di strabismo - convergente o divergente. Usando il metodo Girshberg, determina l'angolo dello strabismo. Assicurati di determinare la mobilità dei bulbi oculari.
Per questo bambino è richiesto di seguire la matita, che si muove su, giù, destra, sinistra e diagonalmente. Questo rende possibile distinguere lo strabismo amichevole da quello paralitico.
Se il bambino ha ambliopia, allora lo stato di fissazione visiva è determinato sul monobinoscopio, cioè quella zona sulla retina dell'occhio falciante in cui è proiettata l'immagine.
Per lo studio della visione binoculare utilizzando synoptophor e test dei colori a quattro punti Belostotskogo.
Nel determinare la gravità e le soglie della visione profonda, viene utilizzato un dispositivo speciale: uno stereoscopio.
Le variazioni non chirurgiche per eliminare la malattia in questione possono includere:
Secondo la sua gamma di azione tali medicine possono esser divise in due gruppi:
Metodi di trattamento hardware:
A seconda dello sviluppo mentale del paziente, della sua età, del grado di sviluppo della malattia in esame, possono essere applicate varie tecniche:
Esercizi per gli occhi di non-apparati.
Sono indicativi solo per lo strabismo accomodativo. Se il paziente utilizza solo questo metodo nel suo trattamento, ignorando altre procedure, lo stato di visione può peggiorare. Gli esercizi possono essere fatti a casa:
I momenti che determinano la necessità di un intervento chirurgico nel trattamento della malattia in questione sono:
Il punto fondamentale dell'operazione è la rinascita della simmetria in termini di posizionamento degli organi visivi. Questo viene fatto regolando il bilanciamento dei muscoli. Le abilità di muscoli deboli aumentano, forte - riducono.
A seconda delle caratteristiche del disturbo considerato, le manipolazioni chirurgiche possono includere il seguente algoritmo:
Il recupero postoperatorio include:
Il trattamento dell'apparato dello strabismo è ampiamente usato.
L'obiettivo principale di tutti gli eventi è quello di ripristinare la binocolarizzazione, che porterà a una migliore acuità visiva e all'eliminazione dello strabismo. Per fare questo, utilizzare i seguenti metodi:
Nel trattamento dell'ambliopia, i metodi hardware sono ampiamente utilizzati, il cui scopo principale è quello di stimolare la retina con impulsi leggeri. Applicare la stimolazione laser, software per computer "Ambliokor", EYE.
Il corso del trattamento dura 10 giorni, dovrebbe essere effettuato 2-3 volte l'anno. A casa, è necessario allenare l'occhio ambliope con un carico visivo: lettura, scrittura, disegno e mosaico.
Per ripristinare le funzioni di visione binoculare, vengono utilizzati dispositivi speciali, ad esempio un binarimetro e programmi per computer.
La correzione chirurgica, di regola, è indicata solo dopo il trattamento dell'ambliopia, nel caso in cui gli occhiali non eliminino completamente la deviazione. Il principio dell'intervento chirurgico è l'indebolimento dei muscoli retti interni, cioè i muscoli responsabili della convergenza.
È necessario minimizzare i fattori che possono causare strabismo in un bambino. A tal fine, i genitori dovrebbero seguire semplici regole: